მალის ჰემანგიომა (ვერტებრალური ანგიომა)

მალების ჰემანგიომების დიაგნოსტიკა

მალის ჰემანგიომის რენტგენოგრაფიული თვისებები

ჰემანგიომაზე ეჭვის დროს ექიმმა შესაძლოა დაუნიშნოს პაციენტს ხერხემლის რენტგენოგრაფია მალის სხეულის ძვლის (ღრუბლისებრ ნივთიერების ტრაბეკულური პატერნის) დამახასიათებელი ცვლილებების შესამოწმებლად. ტრაბეკულები ან ძვლის ღრუბლისებრი ნივთიერება წარმოადგენს ხერხემლის სხეულის ძვლის უჯრედებიან სტრუქტურას. ხერხემლის რენტგენოგრაფიის დროს ვლინდება კლასიკური "ვილვეტის ქსოვილის" სურათი, რომელიც არის დამახასიათებელი ჰემანგიომისთვის.

ხერხემლის კომპიუტერული ტომოგრაფია (კტ) ავლენს ცვლილებებს მალების ჰემანგიომების დროს.

 

მალის ჰემანგიომის კომპიუტერული ტომოგრაფია (კტ)

ხერხემლის კომპიუტერული ტომოგრაფია (კტ) აქსიალურ ჭრილზე ავლენს კოპლების მსგავს წერტილოვან ლაქებს, რომლებიც ვითარდება მალების სხეულების ტრაბეკულების გასქელების შედეგად. მსგავსი ცვლილების აღმოჩენის შემთხვევაში ტარდება შემდეგი დიაგნოსტიკური ტესტი — ხერხემლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) იმის გამოსავლენად, თუ როგორ ვრცელდება ეს სიმსივნე ხერხემალში, ხერხემლის არხში ან თუ იწვევს ზურგის ტვინის კომპრესიას (შეკუმშვას).

 

მალის ჰემანგიომის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI)

ხერხემლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) გვიჩვენებს ჰემანგიომის რბილქსოვილებიან კომპონენტებს (ცხიმის და წყლის სახით) უფრო უკეთესად, ვიდრე კომპიუტერული ტომოგრაფია (კტ). მალების სხეულების შესქელებული ტრაბეკულები მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიაზე ვიზუალიზირდება დაბალი სიგნალის სახით T1 და T2 რეჟიმებში:

• T1 რეჟიმში — მაღალი ინტენსივობის სიგნალი ჰემანგიომისგან ცხიმოვანი კომპონენტის გამო
• T2 რეჟიმში — ნათელი/მაღალი ინტენსივობის სიგნალი ჰემანგიომისგან (როგორც წესი, უფრო მეტი, ვიდრე T1 რეჟიმში) წყლის მაღალ შემცველობასთან დაკავშირებით
• T1 C+ რეჟიმი (კონტრასტირებით) — ჰემანგიომები გამოიხატება მნიშვნელოვანი გაუმჯობესებით მათი მაღალი ვასკულარიზაციის გამო

მალების ჰემანგიომების დიფერენციალური დიაგნოსტიკა უნდა იყოს ჩატარებული ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზებთან, რომლებიც წარმოიქმნება სხვა ორგანოებისგან და ქსოვილებისგან.

სიმსივნეების მეტასტაზებს ხერხემლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის (MRI) დროს მიღებულ სურათებზე, როგორც წესი, აქვთ დაბალი ინტენსივობის სიგნალი T1 და მაღალი ინტენსივობის სიგნალი T2 რეჟიმებში.

ხერხემლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიას (MRI) ასევე შეუძლია გამოავლინოს სპინალური ნერვის დაზიანების ხარისხი და შეიძლება დაგვეხმაროს პაციენტის ქირურგიული მკურნალობის დაგეგმვის დროს.

 

მალის აგრესიული ჰემანგიომა

გავრცელებული ხერხემლის ჰემანგიომებისგან განსხვავებით, აგრესიულ ჰემანგიომებს შეუძლიათ მალის სხეულის შიგნიდან გაფართოება, პარავერტებრალურ რბილ ქსოვილებში და ხერხემლის არხში შეჭრა, რასაც შემდგომში შეიძლება მოჰყვეს ზურგის ტვინის კომპრესია (შეკუმშვა) ან მალების პათოლოგიური მოტეხილობა.

ხერხემლის მაგნიტურ-რეზონასულ ტომოგრაფიაზე (MRI) სიმსივნე შეიძლება ჩამოჰგავდეს მეტასტაზებს, მაგრამ შესქელებული ტრაბეკულების არსებობა (ისრები) დაზიანებული მალების სხეულებში საშუალებას გვაძლევს მოვახდინოთ აგრესიული ჰემანგიომაის დიფერენციაცია სხვა ავთვისებიან სიმსივნეებისგან.

აგრესიული ჰემანგიომის დროს ძვლის იმ ტიპური ცვლილებების აღსაწერად, როგორიცაა წერტილოვანი სკლეროზის კერები, ან კოპლების მსგავსი ტიპის ჩანართები აქსიალურ (განივ) ჭრილზე (ისრები), და ვერტიკალური ხაზები, რომლებსაც აქვს "ვილვეტის ქსოვილის", "გისოსების" ან "თაფლის ფიჭის" სახე საგიტალურ ჭრილზე (ისრები), ხერხემლის კომპიუტერული ტომოგრაფია (კტ) უფრო მეტად მგრძნობიარე გამოკვლევის მეთოდია, ვიდრე მაგნიტურ-რეზონასულ ტომოგრაფია (MRI).

 

მალების ჰემანგიომების მკურნალობა და შემდგომი პროგნოზი

გამოვლენილი ჰემანგიომების უმრავლესობას მკურნალობა არ ესაჭიროება. მკურნალობა აუცილებელია, როდესაც პაციენტს გააჩნია ნევროლოგიური დეფიციტი ან ძლიერი ტკივილის სიმპტომი. მსგავსი სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში შესაძლოა მკურნალობის რამდენიმე ვარიანტი, რომლებიც შეირჩევა ინდივიდუალურად: სხივური თერაპია, ბალონური კიფოპლასტიკა ან ჰემანგიომის ენდოვასკულარული ემბოლიზაცია და შემდგომი ლამინექტომია და ა. შ. ღია ქირურგიული ჩარევის დროს სერიოზული გართულება შეიძლება იყოს სისხლდენა, ამიტომ ოპერაციის დროს უნდა იყოს დაცული უსაფრთხოების წესები.

სიმპტომური ჰემანგიომის შემთხვევაში ტარდება სიმსივნის ქირურგიული რეზექცია (მოკვეთა) დაზიანებულ მალიდან, და ასევე სხივური თერაპია ძლიერი ტკივილის სიმპტომის მკურნალობის დროს. სიმსივნის ქსოვილში ასევე შეიძლება ჩატარდეს ეთანოლის ინექცია (იწვევს ჰემანგიომის ნეკროზს და მისი შემდგომი ნაწიბუროვანი ქსოვილად გადაგვარებას), ან ოპერაციის ლამინექტომიის ჩატარება (ხერხემლის არხის დეკომპრესიის მიზნით).

ჰემანგიომის მკურნალობა დამოკიდებულია მის ზომასა და მდებარეობაზე. პროცედურების კომბინაციების დროული გამოყენების დროს (სიმსივნის სისხლის მიმოქცევის ბლოკირება (ემბოლიზაცია), ქირურგიული მოკვეთა და სხივური თერაპია) შესაძლოა პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესების მიღწევა.

სხივური თერაპია ეფექტურია ტკივილის იმ სიმპტომები მკურნალობის დროს, რომელიც გამოწვეულია მალების ჰემანგიომით. ასევე ტკივილის სიმპტომის მკურნალობის დროს ეფექტურია ეთანოლის ინექცია სიმსივნის ქსოვილში ფლუროსკოპიის გამოყენებით. კიდევ ერთი მკურნალობის მეთოდი არის სიმსივნის ემბოლიზაცია ძვლოვანი ცემენტის გამოყენებით და შემდგომი მალის რკალის ფირფიტის მოკვეთა (ლამინექტომია), ან მალის სრულის მოკვეთა (ვერტებრექტომია) აგრესიული ჰემანგიომის შემთხვევაში.