რეაბილიტაცია

რეაბილიტაცია სპეციფიკური ქსოვილებისთვის/სისტემებისთვის (მაგალითები)

კუნთოვანი ქსოვილი

რეაბილიტაცია მიზნად ისახავს ძალის, გამძლეობის, მოქნილობისა და კოორდინაციის აღდგენას ტრავმის (დაჭიმულობის), ოპერაციის ან უმოქმედობის ატროფიის შემდეგ. სამკურნალო ვარჯიში არის მთავარი, ფოკუსირებულია პროგრესულ დატვირთვაზე. მოდალობები, როგორიცაა NMES, შეიძლება დაეხმაროს კუნთების აქტივაციას ადრეულ ეტაპებზე, ხოლო მასაჟი და გაწელვა ხსნის დაჭიმულობას და ტკივილს (3). სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება ვარჯიშისა და მოდალობების საშუალებით ეხმარება მეტაბოლური ნარჩენების (როგორიცაა რძემჟავა) მოცილებას და საკვები ნივთიერებების მიწოდებას.

ძვლოვანი ქსოვილი

წონის მატარებელი ვარჯიში გადამწყვეტია ძვლის სიმკვრივისა და სიმტკიცის სტიმულირებისთვის, რაც ხელს უწყობს ოსტეოპოროზის პრევენციას ან მართვას (7). მოტეხილობების შემდეგ რეაბილიტაცია ფოკუსირებულია კონტროლირებად დატვირთვაზე, როგორც კი შეხორცება ამის საშუალებას იძლევა, მიმდებარე სახსრების მობილობისა და კუნთების ძალის აღდგენაზე. ზოგიერთი მოდალობა (მაგ., PEMF, დაბალი ინტენსივობის ულტრაბგერა) გამოკვლეულია მოტეხილობის შეხორცების ხელშესაწყობად (5), თუმცა მტკიცებულებები განსხვავდება.

სახსრები და იოგები

ტრავმის (დაჭიმულობის), ოპერაციის ან იმობილიზაციის (მაგ., თაბაშირის დადების) შემდეგ, რეაბილიტაცია ფოკუსირებულია მოძრაობის დიაპაზონის, სტაბილურობისა და პროპრიოცეფციის აღდგენაზე. ეს მოიცავს კონტროლირებად ROM ვარჯიშებს, გაწელვას, დამხმარე კუნთების გაძლიერებას და ბალანსის/კოორდინაციის ტრენინგს (3). მანუალურ თერაპიას შეუძლია მოაგვაროს სახსრების შეზღუდვები, ხოლო მოდალობებს შეუძლია მართოს ტკივილი და შეშუპება. მიზანია სახსრების მექანიკის აღდგენა და პოტენციურად სინოვიალური სითხის წარმოების/განაწილების გაუმჯობესება მოძრაობის საშუალებით.

სისხლძარღვთა სისტემა (სისხლის მიმოქცევა)

ვარჯიში არის პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესების ძირითადი გზა. მასაჟმა და გარკვეულმა მოდალობებმა (მაგ., სითბო, წყვეტილი კომპრესია) ასევე შეიძლება გააუმჯობესოს ადგილობრივი სისხლის ნაკადი და ლიმფური დრენაჟი, პოტენციურად შეამციროს შეშუპება და გააუმჯობესოს ქსოვილების ჯანმრთელობა (4, 5).

ჩვენებები რეაბილიტაციისთვის

რეაბილიტაცია ნაჩვენებია ფუნქციაზე მოქმედი მდგომარეობების ფართო სპექტრისთვის, მათ შორის:

• კუნთ-კონკოვანი მდგომარეობები: ართრიტი, ოსტეოპოროზი, ზურგის/კისრის ტკივილი, მოტეხილობები, დაჭიმულობა, სახსრების ენდოპროთეზირება, ამპუტაციები, განმეორებითი დატვირთვის ტრავმები, პოსტოპერაციული აღდგენა.
• ნევროლოგიური მდგომარეობები: ინსულტი, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, ზურგის ტვინის დაზიანება, პარკინსონის დაავადება, გაფანტული სკლეროზი, ცერემბრალური დამბლა, პერიფერიული ნეიროპათიები, გიენ-ბარეს სინდრომი, პლექსიტი.
• კარდიოპულმონური მდგომარეობები: მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდგომი მდგომარეობა, გულის უკმარისობა, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD), აორტოკორონარული შუნტირების შემდგომი მდგომარეობა.
• იმობილიზაციის შემდგომი: ფუნქციის აღდგენა თაბაშირის ან ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმის შემდეგ (ანკილოზისა და კონტრაქტურების პრევენცია/მკურნალობა).
• ტკივილის მართვა: ქრონიკული ტკივილის სინდრომები.
• ვესტიბულური დარღვევები: თავბრუსხვევა და ბალანსის პრობლემები.
• პედიატრიული მდგომარეობები: განვითარების შეფერხება.
• გერიატრიული მდგომარეობები: დაცემის პრევენცია, სისუსტის მართვა.

რეაბილიტაცია გადამწყვეტია ინსულტის ან მოტეხილობების შემდეგ მობილობის, ძალისა და დამოუკიდებლობის აღსადგენად, ხშირად იყენებს ფიზიოთერაპიის, ოკუპაციური თერაპიის, ვარჯიშისა და ზოგჯერ მოდალობების კომბინაციას (2, 3).

სარეაბილიტაციო პროგრამები ხშირად აერთიანებს ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს, მასაჟს და მოდალობებს ფუნქციის აღსადგენად ისეთი მდგომარეობების შემდეგ, როგორიცაა ინსულტი ან ძვლის მოტეხილობები (2, 3).

რეაბილიტაციის პროცესი და ხანგრძლივობა

ეფექტური რეაბილიტაცია არის აქტიური პროცესი, რომელიც მოიცავს:

1. შეფასება: პაციენტის დარღვევების, აქტივობის შეზღუდვების, მონაწილეობის შეზღუდვებისა და კონტექსტური ფაქტორების შეფასება.
2. მიზნების დასახვა: სპეციფიკური, გაზომვადი, მიღწევადი, რელევანტური და დროში გაწერილი (SMART) მიზნების ერთობლივად დადგენა.
3. ინტერვენცია: დაგეგმილი თერაპიების განხორციელება (ვარჯიში, მანუალური თერაპია, მოდალობები, ოკუპაციური თერაპიის აქტივობები, განათლება და ა.შ.).
4. ხელახალი შეფასება: მიზნებისკენ პროგრესის რეგულარული მონიტორინგი და საჭიროებისამებრ გეგმის მოდიფიცირება.

სარეაბილიტაციო კურსის ხანგრძლივობა ძალზე ცვალებადია. იგი მთლიანად დამოკიდებულია მდგომარეობის ბუნებასა და სიმძიმეზე, კონკრეტულ მიზნებზე, პაციენტის მოტივაციასა და ჩართულობაზე, თანმხლები დაავადებების არსებობასა და მკურნალობაზე რეაგირებაზე. ის შეიძლება მერყეობდეს რამდენიმე სესიიდან მცირე ტრავმისთვის, თვეებამდე ან წლებამდე რთული ნევროლოგიური ან ორთოპედიული მდგომარეობებისთვის. უწყვეტი ან წყვეტილი რეაბილიტაცია შეიძლება საჭირო გახდეს ქრონიკული მდგომარეობებისთვის ფუნქციის შესანარჩუნებლად და გაუარესების თავიდან ასაცილებლად.

ლიტერატურა

1. World Health Organization (WHO). Rehabilitation - Key Facts. Published November 2023. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation
2. Stucki G, Cieza A, Melvin J. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF): a unifying model for the conceptual description of the human experience of disability. J Rehabil Med. 2002;(41 Suppl):9-17. (Underpins modern rehab concepts)
3. Kisner C, Colby LA, Borstad J. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7th ed. F.A. Davis Company; 2017. (Covers exercise in PT)
4. National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Massage Therapy: What You Need To Know. Updated October 2019. Available from: https://www.nccih.nih.gov/health/massage-therapy-what-you-need-to-know
5. Michlovitz SL, Bellew JW, Nolan TP Jr. Modalities for Therapeutic Intervention. 6th ed. F.A. Davis Company; 2016. (Covers physical modalities)
6. American Occupational Therapy Association (AOTA). What Is Occupational Therapy?. Available from: https://www.aota.org/about/what-is-ot
7. Wolff ID, van Croonenborg JJ, Kemper HC, Kostense PJ, Twisk JW. The effect of exercise training programs on bone mass: a meta-analysis of published controlled trials in pre- and postmenopausal women. Osteoporos Int. 1999;9(1):1-12. doi:10.1007/s001980050109