თავის ტვინის ენცეფალოპათია

თავის ტვინის ენცეფალოპათიის სახეობები

მოზარდებსა და ბავშვებში თავის ტვინის ენცეფალოპათიის სახეობები მისი გაჩენის მიხედვით იყოფა:

• ვერნიკეს ენცეფალოპათია (კვების უკმარისობის დროს)
• თავის ტვინის ტოქსიკური ენცეფალოპათია
• პროგრესიული მრავალკეროვანი თავის ტვინის ლეიკოენცეფალოპათია
• პროგრესიული სასხლძარღვთა თავის ტვინის ლეიკოენცეფალოპათია
• პროგრესიული სასხლძარღვთა თავის ტვინის ლეიკოენცეფალოპათია ჰიპერტენზიით
• თავის ტვინის ჰიპერტონური ან ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია
• მიტოქონდრიულ ენცეფალომიოპათიასთან ერთად ლაქტაციდოზის და ინსულტის მსგავსი ეპიზოდების (MELAS) სინდრომი

 

თავის ტვინის ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია

თავის ტვინის ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია ხასიათდება მწვავე სინდრომით, რომლის დროსაც მძიმე არტერიულ ჰიპერტენზიას მოჰყვება თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, კრუნჩხვა, ცნობიერების არევა, უგრძნობელი მდგომარეობა და კომა. ზოგჯერ შეიძლება შეგვხვდეს კეროვანი ან გემიტიპის მუდმივი ან დროებითი ნევროლოგიური სიმპტომები. ეს სიმპტომები მიუთითებენ სხვა სისხლძარღვთა ფორმის თავის ტვინის დაზიანებებზე (სისხლჩაქცევა, ემბოლია ან ათეროსკლეროზული თრომბოზი).

ნევროლოგიური სიმპტომების გამოჩენის დროს, როგორც წესი, პაციენტს აქვს ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია და აღინიშნება ბადურის სისხლძარღვთა სისხლჩაქცევით თვალის ფსკერზე, გამონაჟონით (ექსუდატი), მხედველობის ნერვის დისკის შეშუპებით (IV სტადიის ჰიპერტენიული რეტინოპათია), გულის და თირკმლების დაზიანების ნიშნებით.

ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათიის დროს მომატებულია თავზურგტვინის სითხის წნევა (ლიკვორი) და მასში ცილის მოცულობა. ზოგჯერ, ლიკვორის ანალიზის დროს ცილა აღემატება 1 გ/ლ. ცილის მოცულობა ლუმბალურ ლიკვორში ნორმაში შეადგენს 0,22–0,33 გ/ლ.

არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს ესენციური ან გამოწვეული თირკმლების ქრონიკულიი დაავადებებით, მწვავე გლომერულონეფრიტით, მწვავე ტოქსიკოზით ორსულობისას, ფეოქრომოციტომით, კუშინგის სინდრომით ან ადენოკორტიკოტროპული ჰორმონის ინტოქსიკაციით. არტერიული წნევის დაწევა ჰიპოტენზიური პრეპარატებით იწვევს ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათიის კლინიკურ სიმპტომები რეგრესს 1–2 დღეში.

თუ არტერიული ჰიპერტენზია არ ექვემდებარება კონტროლს ამას შეიძლება მოჰყვეს ფატალური შედეგი. პათოლოგიურ-ანატომიური გამოკვლევის დროს პაციენტების თავის ტვინი გამოიყურება ნორმალურად, მაგრამ ამავე დროს ავლენენ მის შეშუპებას და/ან სხვადასხვა ზომის სისხლჩაქცევებს — მასიურს ან პეტეხიურს. ნათხემის კონუსის ჩაზნექვა კეფის ძვლის დიდ ხვრელში მიგვანიშნებს თავის ტვინის ქსოვილის მოცულობის მომატებაზე და ქალას უკანა ფოსოში წნევის ზრდაზე. ზოგიერთ შემთხვევებში იმ პაციენტებზე ჩატარებულმა ლუმბალურმა პუნქციამ, რომლებსაც ქალას უკანა ფოსოში აღენიშნებათ მაღალი წნევა, შეიძლება გამოიწვიოს ლეტალური შედეგი — თავის ტვინის ღეროს კომპრესია კეფის ძვლის დიდ ხვრელში ქვედა ჩაჭედვის გამო.

თავის ტვინის ქსოვილის მიკროსკოპიული დათვალიერების დროს, გარდა პატარა სისხლჩაქცევებისა, არჩევენ მიკროგლიური უჯრედების მომატებას, ტვინის ინფარქტის პატარა კერებს და არტერიოლების კედლების ნეკროზს.

ტერმინი "ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია" გამოიყენება ზემოდ ნახსენებ სინდრომთან და არა განმეორებით ქრონიკულ თავის ტკივილებთან, ქრონიკულ თავბრუსხვევებთან ვერტებრო-ბაზილარული არტერიული სინდრომის (უკმარისობის) დროს, ეპილეპტიკურ შეტევებთან და ტრანზიტულ იშემიურ შეტევებთან (მიკროინსულტებთან), რომელიც ხშირად ვლინდება არტერიული წნევის მომატებისას.

 

თავის ტვინის ენცეფალოპათიის დიაგნოსტიკა

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ტარდება თავის ტვინის ენცეფალოპათიის ეჭვის დროს.

ენცეფალოპათიის დიაგნოსტიკის დროს მისი გამოჩენა ატარებს სხვადასხვა ხასიათს. მათგან ყველაზე ხშირია მეხსიერების და ცნობიერების დარღვევა, ნაკლებად გამოხატული ინიციატივა, თავის ტკივილები, თავბრუსხვევები, დეპრესია და სხვა. ენცეფალოპათიით დაავადებულები ხშირად უჩივიან დაღლას, დაბნეულობას, გაღიზიანებას, ტირილის სურვილს, ცუდ ძილს და საერთო სისუსტეს.

თავის ტვინის ენცეფალოპათიის დიაგნოსტიკის დროს პაციენტის კონსულტაციისას ექიმი ავლენს აპათიას, აზრის ბუნდოვნებას, მრავალსიტყვაობას, ინტერესის და კრიტიკის შეზღუდვას, ძილის სურვილს დღისით, ზოგიერთი სიტყვის გამოთქმას შეფერხებით და ა.შ.

დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტალური მეთოდები, რომელიც გამოიყენება ენცეფალოპათიის დიაგნოსტიკის დროს:

• რეოენცეფალოგრაფია, კისრის და თავის ტვინის არტერიების ულტრსონოგრაფიული დოპლეროგრაფია
• ხერხემლის რენტგენოგრაფია ფუნქციონალური ტესტით კისრის მალების დონეზე
• თავის ტვინის და მისი სისხლძარღვების მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
• ხერხემლის სვეტის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია კისრის მალების დონეზე
• თავის ტვინის და კისრის სისხლძარღვების კომპიუტერული ტომოგრაფია (ანგიოგრაფია კონტრასტით)

 

თავის ტვინის ენცეფალოპათიის მკურნალობა

თავის ტვინის ენცეფალოპათიის მკურნალობა ატარებს ხანგრძლივ ხასიათს კურსებით მისი სიმძიმის და ხანგრძლივობის გათვალისწინებით, ასევე ასაკის და სხვა მქონე ავადმყოფობის (არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, ქრონიკული ინტოქსიკაციები და სხვა) გათვალისწინებით.

თავის ტვინის ენცეფალოპათიის მკურნალობა მოზარდებსა და ბავშვებში იგეგმება ნევროლოგიური და ფსიქოლოგიური სტატუსის, სხვადასხვა ტიპის სისხლის, შარდის და თავზურგტვინის სითხის ანალიზების და თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის მონაცემების გათვალისწინებით.

თავის ტვინის ენცეფალოპათიის მკურნალობა ტარდება კურსებით, რომელიც გრძელდება 12–15 დღემდე. თავის ტვინის ენცეფალოპათიის მკურნალობის ასეთი კურსები ტარდება ამბულატორიაში ან დღიურ სტაციონარში, წელიწადში 3–4 ჯერ ენცეფალოპათიის სიმძიმის მიხედვით.

თავის ტვინის ენცეფალოპათიის კლინიკური სურათის სიმძიმის და გაჩენის მიზეზის მიხედვით შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი მკურნალობა:

• მედიკამენტოზური თერაპია (წნევის დამწევი, ნოოტროპული და ჰორმონალური პრეპარატები, ვიტამინები და სხვა)
• თერაპიული ბლოკადები — წამლის შეყვანა ეპიდურალურ სივრცეში
• მანუალური თერაპია (კისრის სახსრებზე და კუნთებზე)
• ფიზიოთერაპია (ელექტროსტიმულაცია სინუს-მოდულირებული დენით)
• სამკურნალო ტანვარჯიში
• რეფლექსოთერაპია (ჩინური ნემსები)
• ოპერატიული მკურნალობა (ენდარტერექტომია სისხლძარღვებზე)