მენიუ

სპონტანური ინტრაკრანიალური (სუბარაქნოიდული) და ინტრაცერებრული სისხლჩაქცევები

ავტორი: ოთარ ნერგაძე | განახლებულია: იანვარი 2026

სპონტანური ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევა: მიმოხილვა

სპონტანური ინტრაკრანიალური (ქალაშიდა) სისხლჩაქცევა აღნიშნავს სისხლდენას თავის ქალას ღრუში, რომელიც არ არის გამოწვეული ტრავმით [1]. ის ინსულტის ერთ-ერთი მთავარი ქვეტიპია, რომელსაც ხშირად ჰემორაგიულ ინსულტს უწოდებენ[1]. ეს სისხლდენა შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ლოკალიზაციით [1, 2]:

  • ინტრაცერებრული (ტვინშიდა) სისხლჩაქცევა (ICH): სისხლდენა უშუალოდ თავის ტვინის პარენქიმაში (ქსოვილში).
  • სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა (SAH): სისხლდენა სუბარაქნოიდულ სივრცეში, ანუ არეში თავის ტვინსა და მის მფარავ გარსებს შორის, სადაც ცირკულირებს თავ-ზურგტვინის სითხე (თზს).
  • პარკუჭთაშიდა (ინტრავენტრიკულური) სისხლჩაქცევა (IVH): სისხლდენა თავის ტვინის პარკუჭოვან სისტემაში (ხშირად ICH-ის ან SAH-ის გავრცელება).
  • სუბდურული ან ეპიდურული სისხლჩაქცევა: როგორც წესი, ტრავმულია, მაგრამ შეიძლება მოხდეს იშვიათი სპონტანური შემთხვევებიც (აქ ნაკლებად არის ფოკუსირებული).

სისხლჩაქცევის ლოკალიზაცია, ზომა და გამომწვევი მიზეზი განსაზღვრავს კლინიკურ სურათს და პროგნოზს [1]. გავრცელებული მიზეზები განსხვავდება სისხლჩაქცევის ტიპის მიხედვით. მაგალითად, გამსკდარი ტომრისებრი ანევრიზმები სპონტანური SAH-ის ყველაზე ხშირი მიზეზია, ხოლო ქრონიკული ჰიპერტენზია სპონტანური ღრმა ICH-ის წამყვანი მიზეზია [1, 2]. სისხლძარღვოვან მალფორმაციებს, როგორიცაა არტერიო-ვენოზური მალფორმაციები (AVM), შეუძლიათ გამოიწვიონ როგორც ICH, ასევე SAH [1].

ინტრაცერებრული სისხლჩაქცევის ლოკალიზაცია და ზომა ხშირად მიგვანიშნებს გამომწვევ მიზეზზე. მაგალითად, ღრმა სისხლჩაქცევები უკავშირდება ჰიპერტენზიას, ხოლო ლოკალიზაცია წილებში (ლობარული) შეიძლება უკავშირდებოდეს ამილოიდურ ანგიოპათიას ან AVM-ებს [1, 2].

სპონტანური ინტრაცერებრული ჰემატომის ფორმირება არის ქრონიკული, არაკონტროლირებადი არტერიული ჰიპერტენზიის ხშირი გართულება[1, 2]. სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა ზოგჯერ შეიძლება თან ახლდეს ICH-ს, მაგრამ იზოლირებული SAH, როგორც წესი, მიუთითებს ანევრიზმის გასკდომაზე [1].

ნაკლებად ხშირი მიზეზები მოიცავს სისხლდენის დარღვევებს (კოაგულოპათიებს), მიკოზური (ინფექციური) ანევრიზმების გასკდომას, სისხლჩაქცევას თავის ტვინის სიმსივნეებში, იშემიური ინსულტის ჰემორაგიულ ტრანსფორმაციას და იშვიათ სისხლძარღვოვან მდგომარეობებს[1, 2]. ტვინის ღეროში სისხლჩაქცევები ასევე შეიძლება მოხდეს ტრანსტენტორიალური ჩაჭედვის (თიაქრის) გამო (დურეს / Duret სისხლჩაქცევები) [1].

 

სპონტანური ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევის მიზეზები

კონკრეტული მიზეზები ხშირად კორელირებს სისხლდენის ტიპსა და ლოკალიზაციასთან[1, 2]:

ინტრაცერებრული სისხლჩაქცევის (ICH) ძირითადი მიზეზები:

  • ჰიპერტენზიული ვასკულოპათია: ქრონიკული ჰიპერტენზია აზიანებს მცირე პენეტრანტულ არტერიებს (არტერიოლოსკლეროზი, ლიპოჰიალინოზი), რაც იწვევს გასკდომას, როგორც წესი, თავის ტვინის ღრმა სტრუქტურებში (ბაზალური განგლიები, თალამუსი, ხიდი, ნათხემი). ეს სპონტანური ICH-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.
  • ცერებრული ამილოიდური ანგიოპათია (CAA): ამილოიდური ცილის დეპონირება მცირე და საშუალო ზომის კორტიკალური და ლეპტომენინგეალური არტერიების კედლებში, რაც მათ მყიფეს ხდის. ტიპურად იწვევს ლობარულ სისხლჩაქცევებს (სისხლდენა თავის ტვინის ზედაპირთან ახლოს, წილებში) ხანდაზმულებში და ხშირად რეციდიულია.
ტიპი ყველაზე ხშირი მიზეზი ტიპური ლოკალიზაცია ძირითადი კლინიკური ნიშანი
თავის ტვინშიდა სისხლჩაქცევა (ICH) ქრონიკული ჰიპერტენზია ღრმა სტრუქტურები (ბაზალური განგლიები, თალამუსი, ხიდი, ნათხემი) უეცარი კეროვანი დეფიციტი + მძიმე ჰიპერტენზია
სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა (SAH) ანევრიზმის რუპტურა ბაზალური ცისტერნები, ღარები "მეხისდარტყმისებური" თავის ტკივილი ± მენინგეალური ნიშნები
ლობარული (წილოვანი) ICH ამილოიდური ანგიოპათია (ხანდაზმულებში) კორტიკალური/სუბკორტიკალური წილები რეციდივული ლობარული სისხლჩაქცევები + მიკროსისხლჩაქცევები GRE/SWI-ზე
ICH/SAH მალფორმაციის გამო AVM ან კავერნომა ვარიაბელური (ხშირად ლობარული ან ღრმა) ახალგაზრდა პაციენტი + ნაკადის არარსებობის ზონები (flow voids) MRI-ზე

 

სპონტანური სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევის (SAH) ძირითადი მიზეზი:

  • ინტრაკრანიალური ანევრიზმების გასკდომა: ცერებრული არტერიების კედლის შესუსტებული გამობერილობები სკდება, რითაც სისხლი პირდაპირ ხვდება თზს-ით სავსე სუბარაქნოიდულ სივრცეში.

 

მიზეზები, რომლებიც იწვევენ როგორც ICH-ს, ისე SAH-ს (ან ორივეს):

  • სისხლძარღვოვანი მალფორმაციები:
    • არტერიო-ვენოზური მალფორმაციები (AVM): ანომალიური არტერიებისა და ვენების გორგლები, რომლებიც მიდრეკილია გასკდომისკენ.
    • კავერნოზული მალფორმაციები (კავერნომები): ანომალიური, გამტარი კაპილარების ჯგუფები, რომლებიც ჩვეულებრივ იწვევენ ICH-ს.
    • დურალური არტერიო-ვენოზური ფისტულები (DAVF): ანომალიური კავშირები დურალურ არტერიებსა და ვენებს/სინუსებს შორის.
  • სისხლჩაქცევა თავის ტვინის სიმსივნეებში: შეიძლება განვითარდეს სისხლდენა როგორც პირველად (მაგ., გლიობლასტომა), ისე მეტასტაზურ სიმსივნეებში.
  • იშემიური ინსულტის ჰემორაგიული ტრანსფორმაცია: სისხლდენა ადრე არსებული იშემიური ინსულტის არეში, განსაკუთრებით რეპერფუზიული თერაპიის შემდეგ ან დიდი ემბოლიური ინფარქტების დროს.
  • ცერებრული ვენური სინუსების თრომბოზი (CVST): ვენური დრენაჟის ბლოკადამ შეიძლება გამოიწვიოს ვენური ჰიპერტენზია, რაც იწვევს როგორც იშემიურ, ასევე ჰემორაგიულ ინფარქტებს.

 

სხვა / სისტემური მიზეზები:

  • კოაგულაციის დარღვევები / ანტიკოაგულაციური თერაპია: ისეთი მდგომარეობები, როგორიცაა ჰემოფილია, თრომბოციტოპენია, ღვიძლის დაავადება, დისემინირებული ინტრავასკულური კოაგულაცია (DIC) ან თერაპიული ანტიკოაგულანტების (ვარფარინი, DOAC) ან ანტიაგრეგანტების გამოყენება, ზრდის სისხლდენის რისკს.
  • ჰემატოლოგიური ავთვისებიანი სიმსივნეები: ლეიკემიამ, აპლასტიურმა ანემიამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა თრომბოციტების დაბალი რაოდენობის ან კოაგულაციის ფაქტორების ანომალიების გამო.
  • ანთებითი/ინფექციური მდგომარეობები: ვასკულიტი (სისხლძარღვების ანთება), ინფექციური ენდოკარდიტი (იწვევს მიკოზურ ანევრიზმებს), გარკვეული ტიპის ენცეფალიტი (მაგ., ჰერპეს სიმპლექს ენცეფალიტი, მწვავე ნეკროზული ჰემორაგიული ენცეფალოპათია).
  • ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება: სტიმულატორების (კოკაინი, ამფეტამინები) გამოყენებამ შეიძლება მწვავედ გაზარდოს არტერიული წნევა და გამოიწვიოს სისხლჩაქცევა.
  • იშვიათი მიზეზები: სისხლდენა გარკვეული პროცედურების შემდეგ (ანგიოგრაფია, ნეიროქირურგია), დაკავშირებული მოიამოიას (Moyamoya) დაავადებასთან, რადიაციით გამოწვეულ ვასკულოპათიასთან, მძიმე ჰიპოქსემიასთან, კაროტიდულ-კავერნოზული ფისტულის (CCF) გართულებებთან, გარკვეულ ტოქსინებთან ან შხამებთან.

შენიშვნა: თავად შაკიკი იშვიათად არის სისხლჩაქცევის პირდაპირი მიზეზი, თუმცა შაკიკთან ასოცირებულმა მძიმე ჰიპერტენზიულმა ეპიზოდებმა პოტენციურად შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა სისხლძარღვოვანი მოწყვლადობის მქონე პირებში.

სპონტანური ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევის დიფერენციალური დიაგნოსტიკა[1, 2]

სისხლჩაქცევის ტიპი / მიზეზი ტიპური ლოკალიზაცია ძირითადი მახასიათებლები / სადიაგნოსტიკო მინიშნებები
ICH - ჰიპერტენზიული ღრმა: ბაზალური განგლიები, თალამუსი, ხიდი, ნათხემი. ქრონიკული ჰიპერტენზია ანამნეზში. კტ აჩვენებს ღრმა ჰემატომას.
ICH - ცერებრული ამილოიდური ანგიოპათია (CAA) ლობარული (კორტიკალური/სუბკორტიკალური). ხანდაზმული პაციენტი (>60-65). ხშირად მრავლობითი/რეციდიული ლობარული სისხლჩაქცევები. მრტ (GRE/SWI) აჩვენებს ლობარულ მიკროსისხლჩაქცევებს, სიდეროზს.
SAH - ანევრიზმის გასკდომა სუბარაქნოიდული სივრცე (ბაზალური ცისტერნები, ღარები). შეიძლება ახლდეს ICH/IVH. უეცარი თავის ტკივილი, "მეხის გავარდნის" მსგავსი (thunderclap). კტ აჩვენებს SAH-ს. CTA/DSA ავლენს ანევრიზმას.
სისხლძარღვოვანი მალფორმაციის გასკდომა (AVM, კავერნომა) ICH-ის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია მალფორმაციის მდებარეობაზე. AVM-ებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს SAH/IVH. ხშირად ახალგაზრდა პაციენტები. მრტ (AVM: ნაკადის სიცარიელეები (flow voids); კავერნომა: "პოპკორნის" მსგავსი + ჰემოსიდერინი) და/ან ანგიოგრაფია (AVM) ავლენს დაზიანებას.
სისხლჩაქცევა სიმსივნეში სიმსივნის ლოკალიზაცია (პირველადი ან მეტასტაზი). მრტ კონტრასტით აჩვენებს სისხლჩაქცევას, რომელიც ასოცირებულია კონტრასტირებად მოცულობით წარმონაქმნთან. კიბოს ანამნეზი (მეტასტაზების შემთხვევაში).
იშემიური ინსულტის ჰემორაგიული ტრანსფორმაცია ადრე არსებული იშემიური ინფარქტის არეში (სისხლძარღვოვანი აუზი). ვითარდება იშემიური ინსულტის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში. ვიზუალიზაცია აჩვენებს სისხლს ჩამოყალიბებული ინფარქტის შიგნით.
ანტიკოაგულანტებთან / კოაგულოპათიასთან დაკავშირებული ICH შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ადგილას (ღრმა ან ლობარული). შეიძლება იყოს უფრო დიდი/გაიზარდოს. ანტიკოაგულანტების გამოყენების ან სისხლდენის დარღვევის ანამნეზი. პათოლოგიური კოაგულაციური ტესტები (INR, PTT, თრომბოციტები).
მიკოზური ანევრიზმის გასკდომა ხშირად დისტალური, პერიფერიული ICH ან SAH კონვექსიტალურ ზედაპირზე. ასოცირებულია ინფექციურ ენდოკარდიტთან/სეფსისთან. ცხელება ხშირია. ანგიოგრაფია აჩვენებს დისტალურ ანევრიზმას(ებს). სისხლის კულტურები დადებითია.
ცერებრული ვენური თრომბოზი (CVT) შეუძლია გამოიწვიოს ჰემორაგიული ვენური ინფარქტები (ხშირად ორმხრივი ან არ მიჰყვება არტერიულ აუზებს). MRV/CTV ადასტურებს სინუსის/ვენის თრომბოზს. მრტ აჩვენებს ინფარქტს +/- სისხლჩაქცევას.
ვასკულიტი იშვიათი მიზეზი. შეუძლია გამოიწვიოს ICH ან იშემიური ინსულტი. ხშირად სისტემური სიმპტომებია. ანთებითი მარკერები. ანგიოგრაფიამ შეიძლება აჩვენოს სისხლძარღვების უსწორმასწორობა. ეჭვის შემთხვევაში საჭიროა ბიოფსია.

ლიტერატურა

  1. Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. McGraw Hill; 2019. Chapter 34: Cerebrovascular Diseases (Sections on Intracerebral Hemorrhage and Subarachnoid Hemorrhage).
  2. Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 7th ed. Elsevier; 2021. Chapter on Intracerebral Hemorrhage & Chapter on Subarachnoid Hemorrhage.
  3. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. Thieme; 2019. Chapter 36: Spontaneous Intracerebral Hemorrhage.
  4. Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2017. Section on Intracranial Hemorrhage.

იხილეთ აგრეთვე