თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესი

თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესის სიმპტომები და მიმდინარეობა

კლინიკური სურათი ხშირად ნელა ვითარდება და არასპეციფიკურია, იფარება პირველადი ინფექციის სიმპტომებით (ოტიტი, სინუსიტი, მასტოიდიტი). ბევრი შემთხვევა უსიმპტომოა ან მინიმალური გამოვლინებებით [4]. სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს:

• თავის ტკივილი: ყველაზე ხშირი სიმპტომი. ლოკალიზებული დაზიანებულ მხარეს, მუდმივი, მოსაწყენი ან პულსირებადი, ღამით ან ძაბვის დროს ძლიერდება.
• ცხელება: შეიძლება იყოს, მაგრამ ხშირად სუბფებრილური ან არ არსებობს (<50% შემთხვევაში), განსაკუთრებით ქრონიკული/ნაწილობრივ მკურნალობილი ინფექციის დროს [5].
• ლოკალური მგრძნობელობა: ტკივილი დაზიანებულ ზონაში (მასტოიდი ოტოგენურში). ფრონტალურ სინუსიტში — შუბლის შეშუპება (პოტის ოპუხოლობა).
• ყურიდან გამონადენი (ოტოგენური): უხვი, პულსირებადი ჩირქი, განსაკუთრებით თუ წინა პერიოდში გამონადენი შემცირდა თავის ტკივილის გაძლიერებასთან ერთად.
• ზოგადი სისუსტე: სისუსტე, ლეთარგია.

ტკივილის ირრადიაცია შუბლში, თვალის ორბიტაში, კბილებში (გრადენიგოს სინდრომი პირამიდის მწვერვალის ანთებით) მიუთითებს ღრმა ლოკალიზაციაზე.

შიდა ქალის წნევის მომატების ან ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები ჩვეულებრივ **არ არსებობს** არაგართულებულ შემთხვევებში, რადგან კოლექცია მაგარი გარსის გარეთაა და არ იწვევს მნიშვნელოვან კომპრესიას [2]. იშვიათად — მძიმე ლეთარგია, გულისრევა, ღებინება, ბრადიკარდია ან პაპილედემა — მიუთითებს პროგრესირებაზე (სუბდურული ემპიემა, თავის ტვინის აბსცესი, სინუსის თრომბოზი).

თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესის დიაგნოსტიკა

პრეოპერაციული დიაგნოზი რთულია სიმპტომების სიღარიბის გამო; ხშირად აღმოჩენილია ოპერაციის დროს (მაგ., მასტოიდექტომია). ეჭვი უნდა იყოს მაღალი რისკის პაციენტებში (ოტიტი, სინუსიტი, ტრავმა) სტაბილური ლოკალური თავის ტკივილით, ცხელებით და პირველადი ინფექციის ნიშნებით.

ეპიდურალური კოლექციების/გაძლიერების დიფერენციალური დიაგნოზი

ნეიროვიზუალიზაცია, განსაკუთრებით MRI კონტრასტით, — დიაგნოსტიკის საფუძველი და დიფერენციაცია ეპიდურალური აბსცესის.

საბოლოო დიაგნოზი ეფუძნება ნეიროვიზუალიზაციას:

• MRI გადოლინიუმით: ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდი [6]. ლინზის ფორმის კრებული თავის ქალასა და მაგარ გარსს შორის, გარსის შიგნითა გადაადგილება. კონტრასტი აძლიერებს ანთებულ მაგარ გარსს (ძირითადი ნიშანი). DWI: ჩირქი ზღუდავს დიფუზიას (ნათელი DWI-ზე, ბნელი ADC-ზე) [7].
• CT კონტრასტით: ნაკლებად მგრძნობიარე, მაგრამ ავლენს კოლექციას, მაგარი გარსის გაძლიერებას, ძვლის დესტრუქციას.
• MRA/CTA/MRV: სინუსის თრომბოზის ეჭვისას (მაგ., სიგმოიდური).
• ლაბორატორია: ანთებითი მარკერები არასპეციფიკურია. ლუმბალური პუნქცია ჩვეულებრივ არ არის რეკომენდებული და საშიშია მას-ეფექტის დროს.
• ინტრაოპერაციულად: ჩირქი ძვალსა და მაგარ გარსს შორის ინფიცირებული ძვლის ამოღების შემდეგ.

დიაგნოზისა და მკურნალობის დაგვიანება იწვევს მენინგიტს, სუბდურულ ემპიემას, თავის ტვინის აბსცესს, სინუსის თრომბოზს, სეპსისს.

თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესის მკურნალობა

საფუძველი — **ქირურგიული სანაცია + ანტიბიოტიკოთერაპია + ინფექციის წყაროს მკურნალობა** [8].

• ქირურგია: ჩირქის ევაკუაცია და წყაროს სანაცია (მასტოიდექტომია ოტოგენურში, სინუსების სანაცია რინოგენურში). მაგარი გარსის ფართო ექსპოზიცია ჯანმრთელ ქსოვილებამდე. სინუსის პუნქცია მხოლოდ თრომბოზის ეჭვისას (პრე/ინტრაოპერაციული მონაცემებით). მაგარი გარსი ჩვეულებრივ არ იხსნება პენეტრაციის ნიშნების გარეშე.
• ანტიბიოტიკები: ემპირიულად ფართო სპექტრის ინტრავენურად დაუყოვნებლივ (პოსევების შემდეგ, თუ შესაძლებელია). სტრეპტო-, სტაფილო-, ჰემოფილური, ანაერობების დაფარვა; ვანკომიცინი MRSA-სთვის. კურსი 4–6 კვირა და მეტი, კლინიკის/მარკერების/კონტროლური ვიზუალიზაციის მიხედვით [9].
• მხარდამჭერი თერაპია: ტკივილგამაყუჩებლები, სიცხის დამწევი, ჰიდრატაცია. ანტიკონვულსანტები — მხოლოდ კრუნჩხვების ან პროგრესირების დროს.

დროული მკურნალობით პროგნოზი კარგია, დაბალი ლეტალობა, ხშირად სრული გამოჯანმრთელება [10]. დაგვიანება ან გართულებები მკვეთრად აუარესებს შედეგს.

ყურადღება! თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესი მოითხოვს გადაუდებელ სამედიცინო დახმარებას. სტაბილური ლოკალური თავის ტკივილი, ცხელება, ყურ/ცხვირიდან გამონადენის ცვლილება ინფექციის ან ტრავმის ფონზე — მიზეზია დაუყოვნებელი გამოკვლევისთვის. ადრეული დიაგნოზი და მკურნალობა ხელს უშლის მძიმე გართულებებს. ყოველთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ექიმებს დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის.

ლიტერატურა

1. Chapter on Intracranial Infections. In: Aminoff MJ, Josephson SA. Aminoff's Neurology and General Medicine. 6th ed. Academic Press; 2021.
2. Osborn AG, Salzman KL, Jhaveri MD, et al. Osborn's Brain. 2nd ed. Elsevier; 2018.
3. Brouwer MC, van de Beek D. Epidemiology, diagnosis, and treatment of brain abscesses. Curr Opin Infect Dis. 2017;30(1):129-134. doi: 10.1097/QCO.0000000000000334
4. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. Thieme; 2020.
5. Nathoo N, Nadvi SS, van Dellen JR, et al. Craniospinal epidural abscess: a review of 53 cases and description of a novel classification system. J Neurosurg Spine. 2011;15(1):105-13. doi: 10.3171/2011.3.SPINE10530
6. Yousem DM, Grossman RI. Neuroradiology: The Requisites. 4th ed. Elsevier; 2016.
7. Lai PH, Hsu SS, Ding SW, et al. Brain abscess and necrotic brain tumor: discrimination with proton MR spectroscopy and diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23(8):1369-77.
8. Chapter 91: Brain Abscess and Other Parameningeal Infections. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Elsevier; 2020.
9. Sexton DJ, et al. Spinal epidural abscess. UpToDate. Accessed [Insert Access Date - e.g., April 20, 2024]. (Subscription required - principles often similar to cranial)
10. Germiller JA, Monin DL, Sparano AM, et al. Intracranial complications of sinusitis in children and adolescents and their outcomes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(9):969-76. doi: 10.1001/archotol.132.9.969
11. Tunkel AR, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39(9):1267-84. doi: 10.1086/425368
12. Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. McGraw Hill; 2019.
13. Lai PH, et al. Brain abscess and necrotic brain tumor: discrimination with proton MR spectroscopy and diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23(8):1369-77.
14. Lai HC, Tseng YC, Chen CJ, et al. Imaging of Brain Abscesses. J Radiol Sci. 2011;36:120-125.