მენიუ

თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესი

თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესი

თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესი (გარეთა პაქიმენინგიტი) — ყველაზე უსაფრთხო შიდა ქალას გართულებაა, მაგრამ ამავე დროს ის შეიძლება იყოს შემდგომი ეტაპი სხვა უფრო მძიმე გართულებების. ეპიდურალური აბსცესი ვლინდება როგორც მწვავე შუა ყურის ოტიტის დროს გართულებული მასტოიდიდით, ასევე ქრონიკული შუა ყურის გამწვავებული ოტიტით, განსაკუთრებით თუ მას მოჰყვება ქოლესტეატომა.

ხშირად ეს გართულება (თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესი) ვლინდება მწვავე ოტიტის დროს. ეპიდურალური აბსცესი ლოკალიზებულია ქალას უკანა ფოსოში, სიგმოიდური სინუსის გასწვრივ (ეგრეთ წოდებული პერისინუსური აბსცესი), ან იშვიათად ქალას შუა ფოსოში, დაფის სახურავის და დაფის ღრუს მხარეს. იშვიათად ვხვდებით ღრმად ლოკალიზებულ თავის ტვინის ეპიდურალურ აბსცესს საფეთქლის ძვლის პირამიდის წინა და უკანა პირზე მის მწვერვალთან.

თავის ტვინის ეპიდურალურ აბსცესს აქვს ჩვეულებრივ შეზღუდული გავრცელება. მხოლოდ იშვიათად ვლინდება გავრცელებული პროცესი, რომელიც მოიცავს ქალას შუა და უკანა ფოსოების თავის ტვინის გარსებს.

თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესის მიმდინარეობა და სიმპტომები

თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესი ჩვეულებრივ ვლინდება უსიმპტომოდ ან იფარება მასტოიდიტის ან გამწვავებული ქრონიკული შუა ყურის ოტიტის კლინიკური სურათით. ზოგჯერ შეიძლება გამოჩნდეს სიმპტომები, რომლებიც გვაძლევს საშუალებას ვივარაუდოთ ეს დაავადება. ამ სიმპტომებს მიეკუთვნება:

  • მწვავე თავის ტკივილი დაავადებული ყურის მხარეს, უმეტესად ღამით
  • მტკივნეულობა და შეშუპება, ზოგჯერ ფლუქტუაცია დვრილისებრი მორჩის კიდის უკანა მხარეს
  • უხვი ჩირქოვანი გამონადენი პულსირების სახით მწვავე ოტიტის გვიან სტადიაში, ან ქრონიკული ჩირქოვანი ოტიტის დროს

ტკივილი ზოგჯერ გადადის შუბლში, თვალის ორბიტაში და კბილებზე, რაც ხდება ღრმად ლოკალიზებული თავის ტვინის აბსცესის დროს პირამიდის მწვერვალის მხარეს. ეპიდურალურ აბსცესზე ეჭვი ჩნდება თავის ტკივილის მომატების და ამავე დროს ყურიდან ჩირქოვანი გამონადენის კლების შედეგად და თავის ტკივილის დაკლება ყურიდან ჩირქოვანი გამონადენის მომატების დროს.

იშვიათად გვხვდება ცვლილებები თვალის კაკლის ფსკერზე (მხედველობის ნერვის დისკოს შეშუპება), რომლებიც შეიძლება იყოს შეხამებული მოდუნებასთან, გულისრევასთან ან ღებინებასთან ასევე ბრადიკარდიასთან. ამ დროს ვარაუდობენ თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესის განვითარებას, უფრო დარწმუნებით თუ ემატება ნევროლოგიური კეროვანი სიმპტომები, რომლებიც იშვიათია გაურთულებელი ეპიდურალური აბსცესის დროს.

 

თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესის დიაგნოსტიკა

ხშირად მკურნალობის გარეშე შემთხვევებში ან ნაკლებად გამოხატული სიმპტომების დროს თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესი ვლინდება ოპერაციის დროს დაავადებულ ყურზე. მაგრამ როდესაც არის ძლიერი ცალმხრივი თავის ტკივილის შეხამება ყურიდან ჩირქოვანი გამონადენის პულსაციასთან და ზემოთ ჩამოთვლილ დვრილისებრი მორჩის სიმპტომებთან ერთად შეიძლება დაისვას სწორი დიაგნოზი ოპერაციამდე.

თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ტარდება ეპიდურალური აბსცესის არსებობის ეჭვის დროს.

თუ ოპერაცია დროულად არ ჩატარდა, მაშინ, როგორც წესი ვლინდება სხვა უფრო რთული შიდა ქალას ლოკალიზაციის გართულებები — სიგმოიდური სინუსის ტრომბოფლებიტი, სეპსისი, ბაქტერიული მენინგიტი, სუბდურული ან თავის ტვინის აბსცესი. წარმატებით გამოიყენება დიაგნოსტიკის დამატებითი მეთოდები:

 

თავის ტვინის ეპიდურალური აბსცესის მკურნალობა

ეპიდურალური აბსცესის დროს ყურზე ტარდება ჩვეულებრივი ან ფართო ოპერაციები შუა ყურის ანთების ფორმის მიხედვით, საშუალო ან უკანა ქალას ფოსოს მაგარი გარსების ფართო ხილვით. გარსი ფართოდ იხილება ჯანმრთელი ქსოვილის ფარგლებში.

სეპსისის სიმპტომების არ ქონის დროს ხილვადი სიგმოიდური სინუსის პუნქცია არ ტარდება. გამოხატული მენინგიური სიმპტომების დროს ანტიბიოტიკები ინიშნება ანტიბიოტიკოგრამის მიხედვით.

იხილეთ აგრეთვე