Trombose aterosclerótica cerebrovascular

Visão geral da trombose aterosclerótica cerebrovascular

A trombose aterosclerótica é a causa mais comum de trombose dos vasos cerebrais, conforme listado na tabela abaixo [1]. A aterosclerose afeta preferencialmente locais específicos dentro das artérias extracranianas e intracranianas. É mais provável que as placas ateromatosas se desenvolvam nas origens e bifurcações de grandes vasos, e a trombose normalmente ocorre onde a placa estreita significativamente a artéria (estenose) [2].

Os mecanismos precisos subjacentes ao desenvolvimento da trombose são complexos. As lesões ateromatosas desenvolvem-se no interior da íntima (camada interna) e podem estender-se até à túnica média (camada média), podendo romper a parede do vaso. As placas consistem em tecido conjuntivo hialinizado, fibroblastos, macrófagos, células musculares lisas e cristais de colesterol intercalados [3].

A causa comum de trombose da artéria cerebral é a trombose aterosclerótica [1].

Acredita-se que a trombose se inicia quando o processo aterosclerótico danifica o endotélio (o revestimento interno do vaso), levando à agregação plaquetária e à formação de um coágulo sanguíneo (trombo) na parede do vaso [4].

Ocasionalmente, o fluxo sanguíneo pode dissecar sob a placa ateromatosa, elevando-a para o lúmen do vaso. Essa dissecção pode criar ulcerações na superfície da placa, que se tornam locais para a formação de trombos. Menos frequentemente, a hemorragia dentro da própria placa (hemorragia intraplaca) pode estreitar ainda mais o lúmen [5].

O estreitamento ateromatoso cria frequentemente uma configuração em forma de ampulheta, com o segmento estenótico (estreitado) tendo tipicamente apenas 1-2 mm de comprimento. A trombose intravascular pode desenvolver-se dentro, proximal (antes) ou distal (depois) deste segmento estenótico. A oclusão trombótica (bloqueio completo) ocorre geralmente quando a placa aterosclerótica obstrui severamente o fluxo sanguíneo [6].

A colocação de stent na artéria carótida é um procedimento minimamente invasivo que restaura o fluxo sanguíneo adequado ao cérebro quando há uma área de estreitamento, ou estenose, numa das artérias carótidas. Um pequeno tubo de metal, ou stent, é colocado através da área de estenose para manter a artéria aberta [7].

Prever a extensão dos danos cerebrais resultantes da trombose aterosclerótica é um desafio. O desfecho clínico depende de fatores como a disponibilidade de fluxo sanguíneo colateral (vias alternativas de fornecimento de sangue), a velocidade a que a oclusão trombótica se desenvolve e a possibilidade de fragmentos do trombo se soltarem e viajarem para jusante (embolização distal) [8].

A apresentação clínica da obstrução da artéria cerebral varia significativamente entre os pacientes, e a maioria dos síndromes representa défices parciais em vez de completos. Os sintomas descritos são característicos de eventos isquêmicos (falta de fluxo sanguíneo) dentro de territórios arteriais específicos. No entanto, apresentações semelhantes também podem ocorrer após a embolização de outra fonte (como o coração). Nalguns casos, a hemorragia intracerebral (sangramento dentro do cérebro) num território vascular pode imitar estes sintomas isquêmicos [9].

A trombose de artérias cerebrais causa o enfarte (AVC isquêmico) do tecido cerebral irrigado pelas artérias afetadas [10].