Aneurismas intracranianos gigantes

Visão Geral e Classificação dos Aneurismas Intracranianos Gigantes

Tipos de Aneurismas Cerebrais (com base na morfologia e causa) [1, 2]:

• Aneurisma Sacular (em amora) – Uma dilatação em forma de bolsa, tipicamente nas bifurcações vasculares; este é o tipo mais comum e pode tornar-se gigante.
• Aneurisma Fusiforme – Uma dilatação difusa e circunferencial de um segmento vascular; também pode tornar-se gigante.
• Aneurisma Dissecante (Pseudoaneurisma) – Forma-se devido a uma ruptura na parede do vaso, com sangue acumulando-se entre as camadas; é menos comum tornar-se gigante.
• Aneurisma Micótico (Infeccioso) – Causado por infecção que enfraquece a parede do vaso; geralmente menor, raramente gigante.

Classificação por Tamanho do Aneurisma (diâmetro máximo) [1, 3]:

• ≤ 6 mm – Aneurisma Pequeno
• 7 a 12 mm – Aneurisma Médio
• 13 a 24 mm – Aneurisma Grande
• ≥ 25 mm (2,5 cm) – Aneurisma Gigante

Aneurismas intracranianos gigantes, definidos convencionalmente como aqueles com diâmetro máximo igual ou superior a 25 mm, ocorrem geralmente nas mesmas localizações ao longo da circulação cerebral que os aneurismas menores, tipicamente surgindo em pontos de ramificação vascular ou áreas de estresse hemodinâmico [1, 3]. Localizações comuns onde aneurismas cerebrais gigantes são encontrados incluem a artéria carótida interna intracraniana (particularmente na origem da artéria comunicante posterior, artéria coróidea anterior ou na bifurcação terminal da carótida), a bifurcação ou trifurcação da artéria cerebral média (ACM) e o ápice da artéria basilar [1, 3]. Embora a ruptura levando a uma hemorragia subaracnóidea seja sempre uma preocupação com qualquer aneurisma, aneurismas gigantes frequentemente se apresentam com sintomas neurológicos devido principalmente ao seu significativo efeito de massa – compressão de nervos cranianos adjacentes, tronco cerebral ou parênquima cerebral – em vez de apenas pela ruptura [1, 3, 4].

Na ressonância magnética do cérebro, um aneurisma gigante da artéria carótida interna esquerda é demonstrado (muitas vezes aparecendo como um grande vazio de fluxo ou estrutura de sinal complexa) [4].

Um edema cerebral significativo (inchaço) pode resultar da compressão direta ou possivelmente da alteração hemodinâmica relacionada a um aneurisma gigante [1]. Se grave e progressivo, esse edema pode tornar-se irreversível, levando à compressão cerebral crítica, aumento da pressão intracraniana, síndromes de herniação e, em última instância, à morte do paciente [1]. Este risco de efeito de massa grave e potencialmente fatal pode ser particularmente alto com certos aneurismas gigantes, como aqueles localizados na bifurcação da artéria cerebral média, onde podem comprimir grandes áreas dos lobos temporal ou frontal [1]. Em situações com deterioração neurológica aguda devido ao efeito de massa de um aneurisma gigante, uma intervenção urgente (seja neurocirúrgica ou endovascular) visando descomprimir o aneurisma ou reduzir sua massa pode ser a única opção de tratamento viável [1, 5]. Contudo, a clipagem cirúrgica direta ou o tratamento endovascular (embolização com molas/coiling, desvio de fluxo) de aneurismas cerebrais gigantes é frequentemente um desafio técnico devido ao seu tamanho, colos largos, incorporação de origens de ramos vitais, presença de trombo intraluminal e calcificação da parede do aneurisma [1, 5]. Tais intervenções complexas acarretam riscos significativos e por vezes podem ser complicadas por problemas como edema cerebral pós-operatório ou oclusão incompleta do aneurisma [1, 5].

Na angiografia cerebral seletiva (mostrada aqui em projeção lateral), um aneurisma gigante surgindo da artéria carótida interna esquerda é claramente visualizado [4].

Diagnóstico Diferencial de Lesões com Efeito de Massa Simulando Aneurismas Gigantes [1, 4, 6]

Referências

1. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. Thieme; 2019. Chapter 37: Intracranial Aneurysms.
2. Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. McGraw Hill; 2019. Chapter 34: Cerebrovascular Diseases (Section on Intracranial Aneurysms).
3. Winn HR. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Elsevier; 2017. Volume 4, Chapter 368: Giant Intracranial Aneurysms.
4. Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2017. Section on Aneurysms.
5. Thompson BG, Brown RD Jr, Amin-Hanjani S, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, Council on Functional Genomics and Translational Biology, and Council on Hypertension. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015 Aug;46(8):2368-400. (Includes discussion of giant aneurysms).
6. Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2017. Section on Neoplasms and Tumorlike Conditions (for differential diagnosis).