Aneurismas intracraneales gigantes

Descripción general y clasificación de los aneurismas intracraneales gigantes

Tipos de aneurismas cerebrales (basados en la morfología y la causa) [1, 2]:

• Aneurisma sacular (en baya) – Una dilatación en forma de bolsa, típicamente en las bifurcaciones vasculares; este es el tipo más común y puede llegar a ser gigante.
• Aneurisma fusiforme – Una dilatación difusa y circunferencial de un segmento del vaso; también puede volverse gigante.
• Aneurisma disecante (Pseudoaneurisma) – Se forma debido a un desgarro en la pared del vaso, acumulándose sangre entre las capas; es menos probable que sea gigante.
• Aneurisma micótico (infeccioso) – Causado por una infección que debilita la pared del vaso; generalmente más pequeños, rara vez gigantes.

Clasificación por tamaño del aneurisma (diámetro máximo) [1, 3]:

• ≤ 6 mm – Aneurisma pequeño
• 7 a 12 mm – Aneurisma mediano
• 13 a 24 mm – Aneurisma grande
• ≥ 25 mm (2,5 cm) – Aneurisma gigante

Los aneurismas intracraneales gigantes, definidos convencionalmente como aquellos con un diámetro máximo mayor o igual a 25 mm, ocurren generalmente en las mismas localizaciones de la circulación cerebral que los aneurismas más pequeños, surgiendo típicamente en los puntos de ramificación de los vasos o en áreas de estrés hemodinámico [1, 3]. Las localizaciones comunes donde se encuentran los aneurismas cerebrales gigantes incluyen la arteria carótida interna intracraneal (particularmente en el origen de la arteria comunicante posterior, la arteria coroidea anterior o la bifurcación terminal de la carótida), la bifurcación o trifurcación de la arteria cerebral media (ACM) y el vértice de la arteria basilar [1, 3]. Si bien la rotura que conduce a una hemorragia subaracnoidea es siempre una preocupación en cualquier aneurisma, los aneurismas gigantes suelen presentarse con síntomas neurológicos debidos principalmente a su importante efecto de masa (compresión de los nervios craneales adyacentes, del tronco encefálico o del parénquima cerebral) en lugar de presentarse solo a través de la rotura [1, 3, 4].

En la resonancia magnética cerebral, se demuestra un aneurisma gigante de la arteria carótida interna izquierda (a menudo aparece como un gran vacío de flujo o una estructura de señal compleja) [4].

Se puede producir un edema cerebral importante (hinchazón) por la compresión directa o posiblemente por la alteración hemodinámica relacionada con un aneurisma gigante [1]. Si es severo y progresivo, este edema puede volverse irreversible, lo que lleva a una compresión cerebral crítica, aumento de la presión intracraneal, síndromes de herniación y, en última instancia, la muerte del paciente [1]. Este riesgo de efecto de masa severo y potencialmente mortal podría ser particularmente alto con ciertos aneurismas gigantes, como aquellos ubicados en la bifurcación de la arteria cerebral media, donde pueden comprimir grandes áreas de los lóbulos temporal o frontal [1]. En situaciones con deterioro neurológico agudo debido al efecto de masa de un aneurisma gigante, la intervención urgente (ya sea neuroquirúrgica o endovascular) destinada a descomprimir el aneurisma o reducir su masa puede ser la única opción de tratamiento viable [1, 5]. Sin embargo, el clipaje quirúrgico directo o el tratamiento endovascular (embolización con coils, desviación de flujo) de los aneurismas cerebrales gigantes a menudo es un desafío técnico debido a su tamaño, cuellos anchos, incorporación de orígenes de ramas vitales, presencia de trombos intraluminales y calcificación de la pared del aneurisma [1, 5]. Tales intervenciones complejas conllevan riesgos significativos y, a veces, pueden complicarse por problemas como el edema cerebral posoperatorio o la oclusión incompleta del aneurisma [1, 5].

En la angiografía cerebral selectiva (que se muestra aquí en proyección lateral), se visualiza claramente un aneurisma gigante que surge de la arteria carótida interna izquierda [4].

Diagnóstico diferencial de lesiones con efecto de masa que simulan aneurismas gigantes [1, 4, 6]

Referencias

1. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. Thieme; 2019. Chapter 37: Intracranial Aneurysms.
2. Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. McGraw Hill; 2019. Chapter 34: Cerebrovascular Diseases (Section on Intracranial Aneurysms).
3. Winn HR. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Elsevier; 2017. Volume 4, Chapter 368: Giant Intracranial Aneurysms.
4. Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2017. Section on Aneurysms.
5. Thompson BG, Brown RD Jr, Amin-Hanjani S, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, Council on Functional Genomics and Translational Biology, and Council on Hypertension. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015 Aug;46(8):2368-400. (Includes discussion of giant aneurysms).
6. Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2017. Section on Neoplasms and Tumorlike Conditions (for differential diagnosis).