ართრიტი და ოსტეოართრიტი

ართრიტისა და ოსტეოართრიტის დიაგნოზი

სახსრების დაავადებების დიაგნოსტიკა მოიცავს ფონური პროცესის გაგებას, იქნება ის ანთებითი თუ დეგენერაციული [1, 2].

დეგენერაციული მდგომარეობების დროს, როგორიცაა ოსტეოართრიტი, სახსრის ქსოვილებში მეტაბოლური ცვლილებები არღვევს ნორმალურ ბიოქიმიურ პროცესებს [1]. ეს იწვევს ხრტილის დაშლას, დეგენერაციას და ზოგჯერ მარილების ან კრისტალების დალექვას [1]. ეს ცვლილებები ცვლის სახსრის ზედაპირსა და ხრტილის სტრუქტურას, რაც იწვევს ტკივილსა და დისფუნქციას [1].

სახსრის ცვლილებების ბუნებისა და ხარისხის დასადგენად გამოიყენება დიაგნოსტიკური მიდგომების კომბინაცია [1, 2, 3]:

• კლინიკური შეფასება: დეტალური სამედიცინო ანამნეზის შეკრება (სიმპტომები, დაწყება, ტკივილის ხასიათი, შებოჭილობა, წინა ტრავმები) და ფიზიკური გამოკვლევის ჩატარება (მოძრაობის დიაპაზონის, შეშუპების, მგრძნობელობის, კრეპიტაციის, სტაბილურობის, ღერძის შემოწმება).
• ლაბორატორიული ტესტები: სისხლის ანალიზები გვეხმარება ანთებითი ართრიტის დიაგნოსტიკაში (მაგ., რევმატოიდული ფაქტორი, ანტი-CCP ანტისხეულები რევმატოიდული ართრიტისთვის; ედს (ESR), C-რეაქტიული ცილა (CRP) როგორც ანთების მარკერები; შარდმჟავა პოდაგრისთვის). სინოვიური სითხის ანალიზს (სითხის პუნქცია სახსრიდან) შეუძლია ანთებითი მდგომარეობების დიფერენცირება არაანთებითისგან და ინფექციის ან კრისტალების აღმოჩენა.
• ინსტრუმენტული გამოკვლევები:
  • რენტგენოგრაფია: სტანდარტული საწყისი ვიზუალიზაცია. შეუძლია აჩვენოს სახსრის ნაპრალის შევიწროება (ხრტილის დაკარგვა), ძვლოვანი წანაზარდები (ოსტეოფიტები), ძვლის ეროზია (ანთებითი ართრიტის დროს), ცისტები და შეცვლილი ღერძი. ართროგრაფია (კონტრასტის შეყვანა) ახლა ნაკლებად გავრცელებულია.
  • მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (მრტ): უზრუნველყოფს რბილი ქსოვილების, მათ შორის ხრტილის, იოგების, მყესების, მენისკებისა და ძვლის ტვინის შეშუპების (ანთების) დეტალურ სურათებს. საუკეთესოა ხრტილის დაზიანების ხარისხის, ადრეული ანთებითი ცვლილებებისა და რბილი ქსოვილების თანმხლები დაზიანებების შესაფასებლად.
  • კომპიუტერული ტომოგრაფია (კტ) სკანირება: რენტგენთან შედარებით უკეთესად აჩვენებს ძვლის დეტალებს, სასარგებლოა რთული მოტეხილობების, ძვლის ეროზიის შესაფასებლად ან ქირურგიული ჩარევის დასაგეგმად.
  • ულტრაბგერითი კვლევა (ექოსკოპია): შეუძლია რბილი ქსოვილების, გამონაჟონის (სითხის), სინოვიტის (სახსრის ამომფენი გარსის ანთების) ვიზუალიზაცია და ინექციების წარმართვა.

მენჯ-ბარძაყის სახსრის მრტ (საგიტალური ჭრილი), სადაც ნაჩვენებია იოგები და სასახსრე ხრტილი, სასარგებლოა ოსტეოართრიტის (კოქსართროზის) შეფასებისას [3].

მხრის სახსრის მრტ (აქსიალური ჭრილი), რომელიც აფასებს მხრის ოსტეოართრიტს ან მასთან დაკავშირებულ მდგომარეობებს, როგორიცაა ბეჭ-მხრის პერიართროზი [3].

მუხლის მრტ (საგიტალური ჭრილი), რომელიც აფასებს იოგებს, მენისკს და ხრტილს დაზიანების ან ოსტეოართრიტის (გონართროზის) დროს [3].

ართრიტისა და ოსტეოართრიტის მკურნალობა

ართრიტისა და ოსტეოართრიტის მკურნალობის სტრატეგიები მიზნად ისახავს ტკივილის შემცირებას, ანთების კონტროლს (ართრიტის დროს), სახსრის ფუნქციის შენარჩუნებას ან გაუმჯობესებას და დაავადების პროგრესირების შენელებას [1, 2]. მიდგომა დამოკიდებულია კონკრეტულ დიაგნოზზე, სიმძიმეზე, დაზიანებულ სახსრებზე და პაციენტის ინდივიდუალურ ფაქტორებზე [1, 2].

მკურნალობის გავრცელებული მეთოდები:

• ფარმაკოლოგიური (მედიკამენტური) თერაპია:
  • ანალგეტიკები: ტკივილგამაყუჩებლები, როგორიცაა აცეტამინოფენი (პარაცეტამოლი) [2].
  • აასს (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები): ამცირებს ტკივილსა და ანთებას (მაგ., იბუპროფენი, ნაპროქსენი, დიკლოფენაკი) [2]. ხელმისაწვდომია პერორალური ან ადგილობრივი ფორმით. გამოყენება მოითხოვს სიფრთხილეს პოტენციური გვერდითი მოვლენების გამო (კუჭ-ნაწლავის, გულ-სისხლძარღვთა, თირკმლის) [2].
  • კორტიკოსტეროიდები: ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები [2]. შეიძლება მიღებულ იქნას პერორალურად სისტემური ეფექტისთვის (ანთებითი ართრიტის დროს, ჩვეულებრივ მოკლევადიანი ან დაბალი დოზით) ან შეყვანილ იქნას უშუალოდ სახსარში (სახსარშიდა ინექციები) ლოკალიზებული შემსუბუქებისთვის (ხშირად გამოიყენება როგორც ოსტეოართრიტის, ისე ართრიტის დროს) [1, 2].
  • DMARDs (დაავადების მამოდიფიცირებელი ანტირევმატული პრეპარატები): გამოიყენება ანთებითი ართრიტის (მაგალითად, რევმატოიდული ართრიტის) დროს დაავადების პროგრესირების შესანელებლად და სახსრების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად (მაგ., მეტოტრექსატი, სულფასალაზინი) [2].
  • ბიოლოგიური აგენტები: მიზნობრივი თერაპია სპეციფიკური ანთებითი გზებისთვის, რომელიც გამოიყენება ზომიერი და მძიმე ანთებითი ართრიტის დროს (მაგ., TNF ინჰიბიტორები, IL-6 ინჰიბიტორები) [2].
  • სხვა მედიკამენტები: სპეციფიკური პრეპარატები პოდაგრისთვის (მაგ., ალოპურინოლი, კოლხიცინი), ადგილობრივი კაპსაიცინი [2].
• ფიზიკური და ოკუპაციური თერაპია [1, 2]:
  • სამკურნალო ფიზკულტურა (ტანვარჯიში): მორგებული პროგრამები მოძრაობის დიაპაზონის გასაუმჯობესებლად, სახსრის მხარდამჭერი კუნთების გასაძლიერებლად და საერთო ფუნქციის გასაზრდელად. ხშირად რეკომენდებულია დაბალი დატვირთვის აერობული ვარჯიშები (ცურვა, ველოსიპედი).
  • ფიზიოთერაპიული მეთოდები: სითბო, სიცივის თერაპია, ულტრაბგერა (UHF), TENS (ტრანსკუტანური ელექტრული ნერვული სტიმულაცია), ელექტროფორეზი (ელექტრული დენის გამოყენება წამლის მისაწოდებლად) შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიმპტომების შესამსუბუქებლად.
  • დამხმარე მოწყობილობები: ხელჯოხები, ჭოჭინები, ორთეზები (ბრეისები), არტაშნები ამცირებს სახსარზე დატვირთვას და აუმჯობესებს სტაბილურობას.
  • ოკუპაციური თერაპია: ფოკუსირებულია სახსრების დაცვის ტექნიკებზე, ყოველდღიური აქტივობების ადაპტაციურ სტრატეგიებსა და დამხმარე მოწყობილობების რეკომენდაციაზე.
• ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია [1, 2]:
  • წონის მართვა: ჭარბი წონის დაკლება მნიშვნელოვნად ამცირებს სტრესს წონის მატარებელ სახსრებზე (მენჯ-ბარძაყი, მუხლები).
  • აქტივობის მოდიფიკაცია: იმ აქტივობებისგან თავის არიდება, რომლებიც ზედმეტად ტვირთავს ან ძაბავს დაზიანებულ სახსრებს.
• მანუალური თერაპია: ისეთმა ტექნიკებმა, როგორიცაა სახსრის მობილიზაცია ან მანიპულაცია, შეიძლება უზრუნველყოს მოკლევადიანი ტკივილის შემსუბუქება და გააუმჯობესოს მობილურობა ზოგიერთი პაციენტისთვის, განსაკუთრებით ოსტეოართრიტის დროს [1].
• მასაჟი: ეხმარება დაზიანებული სახსრების გარშემო კუნთების დაჭიმულობისა და ტკივილის შემსუბუქებაში [1].
• ქირურგიული მკურნალობა: განიხილება, როდესაც კონსერვატიული ზომები ვერ უზრუნველყოფს ადეკვატურ შემსუბუქებას ან ფუნქცია მკვეთრად არის შეზღუდული [1, 2, 4].
  • ართროსკოპია: მინიმალურად ინვაზიური პროცედურა პრობლემების დიაგნოსტიკისთვის, თავისუფალი სხეულების მოსაშორებლად, დაზიანებული ხრტილის დებრიდმენტისთვის ან მენისკის გახევების აღსადგენად (ძირითადად მუხლსა და მხარზე). მისი როლი წმინდა დეგენერაციული ოსტეოართრიტის დროს შეზღუდულია.
  • ოსტეოტომია: ძვლის გაჭრა და ღერძის გასწორება, რათა წონის დატვირთვა სახსრის დაზიანებული ნაწილიდან გადაინაცვლოს (ძირითადად მუხლზე).
  • ართროდეზი (სახსრის ფიქსაცია): სახსრის ძვლების ქირურგიული შეხორცება ტკივილის აღმოსაფხვრელად, მოძრაობის მსხვერპლად შეწირვის ხარჯზე (გამოიყენება კონკრეტული სახსრებისთვის, როგორიცაა კოჭ-წვივი, მაჯა, ხერხემალი).
  • ართროპლასტიკა (სახსრის ენდოპროთეზირება): დაზიანებული სასახსრე ზედაპირების ჩანაცვლება ხელოვნური იმპლანტებით (პროთეზებით). უაღრესად წარმატებულია შორსწასული ოსტეოართრიტის ან მენჯ-ბარძაყისა და მუხლის ანთებითი ართრიტის დროს; ასევე კეთდება მხრის, იდაყვის, კოჭ-წვივისა და თითების სახსრებისთვის.

ართროსკოპიულ (ენდოსკოპიურ) ქირურგიას შეუძლია გადაჭრას სახსრის კონკრეტული პრობლემები, როგორიცაა იოგის ან მენისკის გახევა, რაც ზოგჯერ ასოცირდება ტრავმასთან ან ადრეულ ართრიტთან [4].

ართრიტის მწვავე ფაზაში ან ტრავმის შემდეგ, შეშუპებისა და ანთების მართვა გადამწყვეტია (მაგ., RICE მეთოდი, აასს-ები, ფიზიოთერაპიული მეთოდები, როგორიცაა UHF)[1]. მკურნალობის კურსის განმავლობაში კუნთების სიძლიერისა და სახსრების მობილურობის შენარჩუნება შესაბამისი ვარჯიშითა და ფიზიოთერაპიით უაღრესად მნიშვნელოვანია [1].

მუხლის ართრიტის ან ოსტეოართრიტის (გონართროზის) დროს ფიზიოთერაპია ეხმარება შეშუპების, ანთებისა და ტკივილის შემცირებაში, ამავდროულად აღადგენს მოძრაობის დიაპაზონსა და კუნთების ძალას[1, 2].

ორთეზირებამ (ბრეისები) ან არტაშანმა შეიძლება უზრუნველყოს მხარდაჭერა და შეამციროს დატვირთვა დაზიანებულ სახსარზე აქტივობის დროს [1].

სპეციალურ ორთეზს შეუძლია მხარი დაუჭიროს ართრიტით ან ოსტეოართრიტით დაზიანებულ მუხლის სახსარს [1].

სახსრის ტკივილის დიფერენციალური დიაგნოზი