Меню

Атеротромботическая окклюзия вертебробазилярных и задних мозговых артерий

Автор: Отари Нергадзе | Обновлено: Январь 2026

Атеротромботическая окклюзия вертебробазилярных и задних мозговых артерий: Обзор

На уровне бульбопонтинной борозды (где мост соединяется с продолговатым мозгом) две позвоночные артерии сливаются, образуя единую базилярную артерию. Затем базилярная артерия поднимается вверх и разветвляется (бифуркация) на две задние мозговые артерии (ЗМА) в межножковой ямке (пространство у основания мозга). От каждой ЗМА отходят длинные и короткие огибающие ветви, а также мелкие глубокие проникающие ветви. В совокупности они кровоснабжают мозжечок, продолговатый мозг, мост, средний мозг, гипоталамус, таламус, гиппокамп, а также медиальные (внутренние) отделы височных и затылочных долей головного мозга [1, 2].

Отсутствие кровотока в правой позвоночной артерии (белая стрелка) на МР-ангиографии сосудов шеи и головного мозга [3].

Определенные участки позвоночных, базилярной и задних мозговых артерий особенно подвержены развитию атеросклеротических поражений (бляшек). Начальные сегменты (устья) обеих позвоночных артерий и проксимальный (нижний) отдел базилярной артерии являются наиболее частыми местами поражения. Кроме того, существует тенденция к образованию атеросклеротических бляшек в проксимальных сегментах (вблизи устья) задних мозговых артерий [4, 5].

Локализация этих атероматозных поражений имеет прогностическое значение, поскольку она влияет на естественное течение заболевания, часто приводит к характерным клиническим синдромам в зависимости от пораженного участка мозга и требует индивидуальных терапевтических стратегий в зависимости от места окклюзии или стеноза [4, 6].

Дифференциальная диагностика симптомов инсульта в вертебробазилярном бассейне [7]

Симптомы, возникающие при окклюзии или стенозе вертебробазилярных или задних мозговых артерий (например, головокружение, вертиго, атаксия, нарушения зрения, параличи черепных нервов, изменение сознания), могут совпадать с симптомами других заболеваний. Дифференциация ишемического инсульта в заднем циркуляторном бассейне (часто из-за атеротромбоза) от его имитаторов имеет решающее значение.

Заболевание Ключевые особенности / Отличительные признаки Типичные исследования / Результаты
Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне (Тромботический/Эмболический) Внезапное появление дефицита функций ствола мозга, мозжечка, таламуса или затылочной/височной долей (головокружение, атаксия, диплопия, дизартрия, гемианопсия, потеря чувствительности, слабость, изменение уровня сознания). Часто встречаются сосудистые факторы риска. МРТ (особенно ДВИ) подтверждает острый инфаркт в соответствующей зоне. КТА/МРА показывает окклюзию/стеноз сосуда (атеросклероз) или выявляет источник эмболии (например, диссекция позвоночной артерии, кардиогенный источник).
Кровоизлияние в задней черепной ямке (ВМК/САК) Внезапное начало, часто с сильной головной болью, рвотой, снижением сознания. Признаки зависят от локализации (кровоизлияние в ствол мозга/мозжечок или САК). Часто связано с гипертонией. Бесконтрастная КТ головы является диагностической, показывая кровоизлияние в задней черепной ямке или субарахноидальном пространстве. КТА/ЦАГ может выявить основную аневризму или АВМ.
Мигрень со стволовой аурой (ранее базилярная мигрень) Преходящие неврологические симптомы (головокружение, дизартрия, диплопия, атаксия, двусторонние чувствительные/зрительные изменения), за которыми следует головная боль (часто затылочная). Обычно в анамнезе мигрень. Симптомы полностью обратимы. Клинический диагноз на основе анамнеза/характера приступов. Неврологический осмотр в норме между приступами. Визуализация в норме (исключает инсульт/кровоизлияние).
Периферические вестибулярные расстройства (например, вестибулярный нейронит, лабиринтит, ДППГ) Острое головокружение, тошнота, рвота, нистагм. Обычно НЕТ других стволовых признаков (дизартрии, диплопии, слабости, потери чувствительности). ДППГ носит позиционный, кратковременный характер. Лабиринтит сопровождается потерей слуха. Ключевое значение имеет клинический осмотр (тест HINTS при головокружении). Аудиометрия при потере слуха. Визуализация обычно в норме. Специфические позиционные тесты для ДППГ.
Эпилептический приступ (особенно затылочной доли) Может проявляться зрительными феноменами, изменением сознания или постиктальным очаговым дефицитом, имитирующим инсульт. Анамнез события, постиктальное состояние. ЭЭГ может показать эпилептиформную активность. МРТ для исключения структурной причины.
Метаболическая/Токсическая энцефалопатия Диффузная дисфункция мозга (спутанность сознания, изменение уровня сознания). Может наблюдаться атаксия или зрительные симптомы, но обычно они симметричны и сопровождаются другими признаками системного заболевания/интоксикации. Лабораторные тесты выявляют основное метаболическое нарушение (глюкоза, электролиты, функция печени/почек) или токсин. Визуализация обычно неспецифична.
Обострение рассеянного склероза (РС) Острое/подострое начало стволовых или мозжечковых симптомов (диплопия, атаксия, головокружение, дизартрия). Обычно у молодых взрослых. Возможен анамнез предшествующих неврологических событий. МРТ показывает характерные демиелинизирующие очаги (гиперинтенсивные на T2/FLAIR) в задней черепной ямке, +/- накопление контраста.
Опухоль задней черепной ямки Обычно прогрессирующие симптомы (головная боль, атаксия, параличи черепных нервов). Может проявляться остро из-за кровоизлияния в опухоль или окклюзионной гидроцефалии. МРТ с контрастом является диагностической, показывая объемное образование. КТ может показать образование/гидроцефалию.
Диссекция позвоночной артерии Часто боль в шее/головная боль. Может вызывать симптомы инсульта/ТИА в вертебробазилярном бассейне. Часто у молодых пациентов, может следовать за травмой или манипуляциями на шее. КТА или МРА подтверждает диссекцию (отслойка интимы, псевдоаневризма, окклюзия). МРТ головного мозга проверяет наличие инфаркта.
Гипогликемия Может имитировать инсульт с очаговыми неврологическими признаками, спутанностью сознания, изменением уровня сознания. Важен анамнез диабета. Низкий уровень глюкозы в крови. Симптомы проходят при введении глюкозы.

Литература

  1. Blumenfeld H. Neuroanatomy through Clinical Cases. 2nd ed. Sinauer Associates; 2010. Chapter 18: Brainstem III: Vascular Supply.
  2. Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. McGraw Hill; 2019. Chapter 34: Cerebrovascular Diseases, section on Anatomy and Physiology of the Cerebral Circulation.
  3. Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2017. Section on Vascular Diseases.
  4. Caplan LR. Caplan's Stroke: A Clinical Approach. 5th ed. Cambridge University Press; 2016. Chapter on Posterior Circulation Stroke Syndromes.
  5. Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 7th ed. Elsevier; 2021. Chapter on Intracranial Atherosclerosis.
  6. Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. McGraw Hill; 2019. Chapter 34: Cerebrovascular Diseases, sections on Posterior Cerebral Artery Occlusion and Basilar Artery Occlusion.
  7. Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. McGraw Hill; 2019. Chapter 34: Cerebrovascular Diseases (sections on Differential Diagnosis of Stroke and Posterior Circulation Syndromes); Chapter 15: Dizziness and Vertigo.

Смотрите также