სახსრის ამოვარდნილობა

ტრავმული ამოვარდნილობები

ტრავმული ამოვარდნილობები გამოწვეულია გარეგანი ძალებით, რომლებიც აღემატება სახსრის ნორმალურ სტრუქტურულ ზღვარს [1]. რამდენიმე ფაქტორი განაწყობს ინდივიდებს ამ დაზიანებებისკენ [1]:

• სქესი და აქტივობა: მამაკაცებში ამოვარდნილობები 4-5-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე ქალებში (ქვედა ყბის ამოვარდნილობების გარდა), რაც სავარაუდოდ განპირობებულია ფიზიკურ შრომასა და კონტაქტურ სპორტში უფრო მაღალი ჩართულობით.
• ასაკი: ამოვარდნილობები ყველაზე ხშირია 20-დან 60 წლამდე ასაკში. მსგავსი ძალები 20 წელზე უმცროსი ასაკის პირებში ხშირად იწვევს ეპიფიზეოლიზს (ზრდის ზონის დაზიანებებს), ხოლო ხანდაზმულებში უფრო ხშირად იწვევს სახსრის მიმდებარე მოტეხილობებს.
• ანატომია: სახსრები თანდაყოლილი სისუსტეებით (მაგ., კაფსულის ნაწილები, რომლებიც არ არის გამაგრებული იოგებით ან კუნთებით) უფრო მგრძნობიარეა. სფერული სახსრები, როგორიცაა მხრის სახსარი, რომლებიც მოძრაობის ფართო დიაპაზონს უზრუნველყოფენ, განსაკუთრებით მიდრეკილნი არიან ამოვარდნილობისკენ.

ზოგადად, სახსრის ამოვარდნილობები მნიშვნელოვნად იშვიათია, ვიდრე მოტეხილობები (ხდება დაახლოებით 1/9 სიხშირით) [1]. ეს ხაზს უსვამს ხერხემლისა და ქვედა კიდურების სახსრების შედარებით სტაბილურობას, რომლებიც ადაპტირებულნი არიან წონის დატვირთვაზე. პირიქით, ზედა კიდურებზე, რომლებიც ადაპტირებულნი არიან მობილურობაზე და არა სტაბილურობაზე, მოდის ამოვარდნილობების 90%-ზე მეტი, რაც ხშირად ხელზე დაცემის შედეგია [1].

ტრავმული ამოვარდნილობის მექანიზმი ჩვეულებრივ მოიცავს სამ კომპონენტს [1]:

1. გარეგანი ძალა: როგორც წესი, ირიბია (მაგ., გაშლილ ხელზე დაცემა, რაც იწვევს მხრის ამოვარდნილობას). ძალა ბერკეტივით მოქმედებს ძვალზე მისი ნორმალური დიაპაზონის მიღმა, ეჯახება ძვლოვან ამობურცულობებს ან ჭიმავს იოგებს კაფსულის გახევამდე. ამის შემდეგ ძვლის ბოლო ინაცვლებს კაფსულის ნაპრალში. პირდაპირმა ძალებმა (დარტყმა ან ბიძგი) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ამოვარდნილობა, განსაკუთრებით თუ ის მიმართულია სუსტი წერტილისკენ, მაგრამ უფრო ხშირად იწვევს მოტეხილობებს.
2. ბერკეტის პრინციპი: ძვლები მოქმედებენ როგორც ბერკეტები, საყრდენი წერტილებით შექმნილი ძვლოვან კიდეებზე ან დაჭიმულ იოგებზე, რაც სახსარს აცილებს ერთმანეთს.
3. კუნთის შეკუმშვა: საწყისი გადანაცვლების შემდეგ, რეფლექსური კუნთოვანი სპაზმები ექაჩება გადანაცვლებულ ძვალს, რაც ხშირად ბლოკავს მას დამახასიათებელ არანორმალურ პოზიციაში (ტიპური ამოვარდნილობა). კუნთის ეს ძალა მნიშვნელოვანია; ამოვარდნილობების რეპროდუცირება გვამებზე (კუნთოვანი ტონუსის არარსებობის გამო) ბევრად უფრო რთულია. ატიპური ამოვარდნილობების დროს, კაფსულის ფართო გახევა საშუალებას აძლევს კუნთების სხვადასხვაგვარ წევას, ძვალი უჩვეულო პოზიციებში მოათავსოს. მხოლოდ კუნთების ძლიერმა შეკუმშვამ (მაგ., ეპილეფსიური კრუნჩხვების დროს) ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს ამოვარდნილობები.

კუნთების მოქმედებამ ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს თანმხლებ დაზიანებებს, როგორიცაა მოგლეჯითი მოტეხილობები, როდესაც მყესი ან იოგი აგლეჯს ძვლის ფრაგმენტს (მაგ., დიდი ბორცვის მოტეხილობა მხრის ამოვარდნილობისას) [1].

გართულებები: კაფსულისა და იოგების გახევის გარდა, ამოვარდნილობები შეიძლება გართულდეს [1, 2]:

• მიმდებარე კუნთებისა და მყესების დაზიანებით.
• ნეიროვასკულარული (ნერვ-სისხლძარღვოვანი) დაზიანება: მიმდებარე ნერვების (იწვევს ტკივილს, დაბუჟებას, ჭიანჭველების ცოცვის შეგრძნებას - ტრავმული ნეიროპათია; ან სისუსტეს/პარალიჩს) და სისხლძარღვების კომპრესია ან გახევა (იწვევს შეშუპებას, ჰემატომას ან პოტენციურად კიდურისთვის საშიშ იშემიას).
• ღია ამოვარდნილობა: გადანაცვლებული ძვლის ბოლო არღვევს კანს, ქმნის ღია ჭრილობას და ზრდის ინფექციის რისკს.
• თანმხლები მოტეხილობები (მოტეხილობა-ამოვარდნილობა): სასახსრე ზედაპირების ან მიმდებარე ძვლოვანი სტრუქტურების მოტეხილობები შეიძლება მოხდეს პარალელურად.

 

სახსრის ამოვარდნილობის დიაგნოზი და სიმპტომები

სახსრის ამოვარდნილობის დიაგნოზი ხშირად ეფუძნება დამახასიათებელ კლინიკურ მიგნებებს[1, 2]:

• ტკივილი: ჩვეულებრივ ძლიერია ტრავმის მომენტში, თუმცა მიმდინარე ტკივილი შეიძლება იყოს ნაკლებად ინტენსიური, ვიდრე მოტეხილობის დროს, თუ არ ხდება მოძრაობის მცდელობა.
• დეფორმაცია: სახსარი ვიზუალურად დეფორმირებულია, კიდურის არანორმალური პოზიციით. ძვლოვანი საორიენტაციო ნიშნები შეიძლება იყოს უჩვეულო პოზიციებში.
• ფუნქციის დაკარგვა: სახსრის ნორმალურად ამოძრავების შეუძლებლობა.
• ფიქსირებული პოზიცია: კიდური ხშირად ხისტად არის ფიქსირებული არაბუნებრივ პოზიციაში კუნთოვანი სპაზმისა და მექანიკური ბლოკის გამო.
• ზამბარისებრი წინააღმდეგობა: პასიური მოძრაობის მცდელობები აწყდება დამახასიათებელ ელასტიურ ან ზამბარისებრ წინააღმდეგობას, რაც განასხვავებს მას კრეპიტაციისგან (ხრაშუნი) ან თავისუფალი მოძრაობისგან, რაც ხშირად გვხვდება მოტეხილობების დროს.
• შეშუპება და სისხლჩაქცევა: მართალია შეშუპება ვითარდება, მნიშვნელოვანი სისხლჩაქცევები (სისხლდენა) შეიძლება იყოს ნაკლებად გამოხატული, ვიდრე მოტეხილობების დროს, თუ არ არის დაზიანებული მსხვილი სისხლძარღვები ან არ აღინიშნება თანმხლები მოტეხილობები, რადგან ხელუხლებელმა (თუმცა გახეულმა) კაფსულამ შეიძლება გარკვეულწილად შეაკავოს სისხლდენა.
• კიდურის სიგრძის ან ღერძის ცვლილებები: ამოვარდნილი კიდური შეიძლება ჩანდეს უფრო მოკლე ან გრძელი, ან არანორმალურად კუთხოვანი, გადანაცვლების მიმართულების მიხედვით.

რენტგენოგრაფია (რენტგენი) აუცილებელია დიაგნოზის დასადასტურებლად, ამოვარდნილობის მიმართულების დასადგენად და თანმხლები მოტეხილობების გამოსარიცხად [1, 2]. როგორც წესი, საჭიროა მრავალჯერადი პროექცია.

 

სახსრის ამოვარდნილობის კლინიკური გამოვლინებები და გამოსავლები

გაურთულებელი ამოვარდნილობის წარმატებული ჩასწორების (რეპოზიციის) შემდეგ, შეხორცება ძირითადად კარგად მიმდინარეობს, სხვა რბილი ქსოვილების დაზიანებების მსგავსად [1]. მცირე სინოვიტი (სახსრის ანთება) და გამონაჟონი ჩვეულებრივ ქრება 2-3 კვირაში [1].

თუმცა, არსებობს პოტენციური გართულებები და გრძელვადიანი შედეგები [1, 2]:

• მორეციდივე (ჩვეული) ამოვარდნილობა: თუ სახსრის კაფსულა და იოგები ხორცდება დაჭიმულ ან დასუსტებულ მდგომარეობაში (ხშირად არაადეკვატური იმობილიზაციის ან დატვირთულ აქტივობაზე ნაადრევი დაბრუნების გამო), სახსარი შეიძლება გახდეს არასტაბილური და მიდრეკილი განმეორებითი ამოვარდნილობისკენ მინიმალური ძალის ზემოქმედებით. ნერვის დაზიანებამ, რაც იწვევს კუნთების სისუსტეს, ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს ამ პროცესს.
• ქრონიკული ამოვარდნილობა: თუ ამოვარდნილობა რჩება ჩაუსწორებელი, სხეულმა შეიძლება სცადოს შექმნას ცრუ სახსარი (ნეართროზი) გადანაცვლებული ძვლის ბოლოს გარშემო, ფიბროზული ქსოვილით, რომელიც ავსებს ორიგინალურ სასახსრე ფოსოს. ამან შეიძლება უზრუნველყოს გარკვეული შეზღუდული, ხშირად მტკივნეული, ფუნქცია.
• შებოჭილობა/შეზღუდული მოძრაობა: ხანგრძლივმა იმობილიზაციამ ან რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანმა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სახსრის შებოჭილობა (ართროფიბროზი).
• პოსტტრავმული ართრიტი: ამოვარდნილობის დროს სასახსრე ხრტილის დაზიანებამ ან შემდგომმა არასტაბილურობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი დეგენერაციული ართრიტი.
• ავასკულარული ნეკროზი (ავნ): ძვლის ბოლოს სისხლმომარაგების შეფერხებამ (განსაკუთრებით მენჯ-ბარძაყის ან კოჭის ძვლის ამოვარდნილობებისას) შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის სიკვდილი.
• მუდმივი ნეიროპათია: ნერვის დაზიანება შეიძლება სრულად არ აღდგეს.

პროგნოზი ახალი, გაურთულებელი ამოვარდნილობისთვის, რომელიც დროულად განიკურნება, ზოგადად ხელსაყრელია [1]. თუმცა, გართულებები, როგორიცაა თანმხლები მოტეხილობები, იოგების მნიშვნელოვანი დაზიანება, ნერვის დაზიანება ან დაგვიანებული მკურნალობა მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს სრულ ფუნქციასთან დაბრუნებისა და სახსრის გრძელვადიანი ჯანმრთელობის თვალსაზრისით [1, 2]. ღია ამოვარდნილობები ატარებს ინფექციის დამატებით რისკს [1].

 

ტრავმული ამოვარდნილობის მკურნალობა

მწვავე ტრავმული ამოვარდნილობის ძირითადი მკურნალობა არის გადაუდებელი ჩასწორება (ძვლების ნორმალურ პოზიციაში დაბრუნება), რასაც მოჰყვება იმობილიზაცია და შემდგომი რეაბილიტაცია [1, 2].

• ჩასწორება (რეპოზიცია):
  • დრო: უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე. დაყოვნება ზრდის კუნთოვან სპაზმს, შეშუპებასა და სირთულეს, რაც პოტენციურად საფრთხეს უქმნის ნეიროვასკულარულ სტრუქტურებს. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ამოვარდნილობა შეიძლება ჩასწორდეს კვირების შემდეგაც, წარმატების მაჩვენებელი დროთა განმავლობაში მნიშვნელოვნად მცირდება (განსაკუთრებით ქვედა კიდურების და რთული სახსრების შემთხვევაში).
  • მეთოდი: სპეციფიკური ტექნიკა განსხვავდება დაზიანებული სახსრის მიხედვით. ზოგადი პრინციპია დაზიანების მექანიზმის შებრუნება ტრაქციისა და მანიპულაციური მანევრების გამოყენებით ძვლის ბოლოების გასათავისუფლებლად და მათ თავის ადგილზე დასაბრუნებლად. უხეშ ძალას უპირატესობა ენიჭება ფრთხილ, სტაბილურ მოძრაობებს.
  • ანესთეზია/ანალგეზია: ადეკვატური ტკივილგამაყუჩებელი და კუნთების რელაქსაცია (პროცედურული სედაციის, რეგიონული ბლოკადების ან ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებით) გადამწყვეტია წარმატებული და ნაკლებად ტრავმული ჩასწორებისთვის.
  • ჩასწორების შემდგომი შეფასება: ჩასწორების შემდეგ, აუცილებელია კლინიკური სტაბილურობის, ნეიროვასკულარული სტატუსის და რენტგენოგრაფიული დადასტურების (რენტგენი) შეფასება.

ჩასწორების შემდეგ შეხორცების პროცესში სახსრის იმობილიზაციისა და მხარდაჭერისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპეციალური ფიქსატორი (ორთეზი), როგორიცაა ეს მუხლისთვის.
• იმობილიზაცია: ჩასწორების შემდეგ, სახსარი ფიქსირდება (მაგ., საკიდი ნახვევით, არტაშნით, თაბაშირით ან ორთეზით), რათა მოხდეს გახეული კაფსულისა და იოგების შეხორცება. ხანგრძლივობა იცვლება:
  • მარტივი, სტაბილური ამოვარდნილობები: ხშირად 1-3 კვირა.
  • უფრო რთული ან არასტაბილური ამოვარდნილობები: შეიძლება მოითხოვოს 3-6 კვირა ან მეტი.
• რეაბილიტაცია: აუცილებელია ფუნქციის აღსადგენად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. იწყება იმობილიზაციის პერიოდის შემდეგ (ან უფრო ადრე კონტროლირებადი მოძრაობის ორთეზებით). მოიცავს:
  • მოძრაობის დიაპაზონის პროგრესულ ვარჯიშებს.
  • გამაძლიერებელ ვარჯიშებს მიმდებარე კუნთებისთვის.
  • პროპრიოცეპტულ ტრენინგს (სახსრის პოზიციის შეგრძნების გაუმჯობესება).
  • თერაპიულ მეთოდებს (მაგ., სითბო, ყინული).
  • ფიზიოთერაპია: ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ულტრაბგერა (UHF), მოკლეტალღოვანი დიათერმია (SWD), ელექტროსტიმულაცია (SMT - სინუსოიდური მოდულირებული დენები) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტკივილის, შეშუპების სამართავად და შეხორცების ხელშესაწყობად.
  • სამკურნალო მასაჟი: შეიძლება დაეხმაროს კუნთების ტკივილისა და შებოჭილობის მართვაში გამოჯანმრთელების პერიოდში.

სრულ აქტივობაზე დაბრუნება, განსაკუთრებით სპორტზე ან მძიმე შრომაზე, უნდა იყოს თანდათანობითი და მხოლოდ საკმარისი შეხორცებისა და რეაბილიტაციის შემდეგ, რასაც ჩვეულებრივ რამდენიმე კვირიდან თვემდე სჭირდება [1]. ნაადრევი დაბრუნება ზრდის განმეორებითი დაზიანებისა და ჩვეული ამოვარდნილობის რისკს [1].

ქრონიკული/ჩაუსწორებელი ამოვარდნილობები: დახურული ჩასწორების მცდელობები შეიძლება მაინც იყოს გამართლებული 1-2 თვემდე ხანდაზმულობის ამოვარდნილობებისთვის, რაც ხშირად მოითხოვს ენერგიულ (მაგრამ ფრთხილ) მანიპულაციას ანესთეზიის ქვეშ შეხორცებების (ადჰეზიების) გასარღვევად [1]. თუ დახურული ჩასწორება წარუმატებელია, ან თუ ფუნქციური ნეართროზი არ ყალიბდება, შეიძლება განიხილებოდეს ქირურგია [1]. ვარიანტები მოიცავს ღია ჩასწორებას, ოსტეოტომიას (ძვლის გაჭრა/ღერძის გასწორება) ან ართროდეზს (სახსრის ფიქსაცია), სახსრისა და პაციენტის ფაქტორების მიხედვით [1]. ქრონიკული ამოვარდნილობების ქირურგია ატარებს უფრო მაღალ რისკებს [1].

რთული ამოვარდნილობები: თანმხლებმა მოტეხილობებმა შეიძლება მოითხოვოს ქირურგიული ფიქსაცია (ORIF)[1, 2]. ღია ამოვარდნილობები მოითხოვს საფუძვლიან ქირურგიულ დამუშავებას (დებრიდმენტს) და ანტიბიოტიკოთერაპიას [1]. მნიშვნელოვანმა ნეიროვასკულარულმა დაზიანებებმა შეიძლება მოითხოვოს სპეციფიკური ქირურგიული აღდგენა[1, 2].

 

მორეციდივე ან ჩვეული ამოვარდნილობა

ჩვეული ამოვარდნილობები ვითარდება მაშინ, როდესაც სახსარი ხდება არასტაბილური და განმეორებით ვარდება მინიმალური ტრავმით ან მის გარეშე [1]. ეს, როგორც წესი, მოჰყვება საწყის ტრავმულ ამოვარდნილობას, სადაც კაფსულა და იოგები არასაკმარისად შეხორცდა, დარჩა დაჭიმული ან გახეული [1]. ხელშემწყობი ფაქტორები მოიცავს არაადეკვატურ საწყის იმობილიზაციას, აქტივობაზე ნაადრევ დაბრუნებას, იოგების თანდაყოლილ სისუსტეს ან თანმხლებ დაზიანებებს, როგორიცაა ნერვის დაზიანება, რომელიც იწვევს კუნთების სისუსტეს (მაგ., იღლიის ნერვის დაზიანება მხრის ამოვარდნილობის შემდეგ) [1].

ზოგადმა ფაქტორებმა, როგორიცაა სერიოზული ინფექციები ან ცუდი კვება, შეიძლება ასევე დაასუსტოს ქსოვილები და გამოიწვიოს არასტაბილურობისადმი მიდრეკილება [1]. ჩვეული ამოვარდნილობები ყველაზე ხშირად გვხვდება მხრის, კვირისტავის, ცერა თითის ნებ-ფალანგის (MCP) სახსარში და ზოგჯერ ქვედა ყბაში [1].

მკურნალობა ხშირად მოითხოვს ქირურგიულ ჩარევას სტაბილურობის აღსადგენად დაზიანებული იოგებისა და კაფსულის აღდგენით ან დაჭიმვით (მაგ., ბანკარტის ოპერაცია მხრისთვის, MPFL-ის რეკონსტრუქცია კვირისტავისთვის) [1, 2].

 

თანდაყოლილი ამოვარდნილობა

თანდაყოლილი ამოვარდნილობები ვლინდება დაბადებისთანავე, რაც გამოწვეულია გესტაციის პერიოდში სახსრის არანორმალური განვითარებით, და განსხვავდება სამშობიარო ტრავმით გამოწვეული ამოვარდნილობებისგან [1]. მენჯ-ბარძაყის სახსრის განვითარების დისპლაზია (DDH) ყველაზე გავრცელებული მაგალითია, რომელიც ბევრად უფრო ხშირად გვხვდება გოგონებში [1]. ის გულისხმობს ტაბიკის ფოსოს (მენჯ-ბარძაყის ბუდის) და/ან ბარძაყის ძვლის თავის არაადეკვატურ ფორმირებას [1].

DDH-ის სიმპტომები ხშირად ვლინდება მაშინ, როდესაც ბავშვი იწყებს სიარულს [1]:

• კიდურების სიგრძის სხვაობა (დაზიანებული ფეხი უფრო მოკლე ჩანს).
• კანის ასიმეტრიული ნაოჭები ბარძაყზე ან დუნდულოზე.
• მენჯ-ბარძაყის შეზღუდული განზიდვა (ფეხების განზე გაწევის სირთულე).
• „იხვისებური სიარული“, განსაკუთრებით თუ ორმხრივია.
• დადებითი ტრენდელენბურგის (Trendelenburg) ნიშანი: დაზიანებულ ფეხზე დგომისას, მენჯი ეშვება საპირისპირო მხარეს დუნდულოს კუნთების უკმარისობის გამო, რაც მენჯ-ბარძაყის არანორმალური მექანიკის შედეგია.
• როგორც კომპენსაცია, შეიძლება განვითარდეს გაზრდილი წელის ლორდოზი (გადაზნექვა).

დიაგნოზი მოიცავს კლინიკურ გამოკვლევას (ორტოლანის, ბარლოუს მანევრები ჩვილებში) და ვიზუალიზაციას (ულტრაბგერა ადრეულ ჩვილობაში, რენტგენი დაახლოებით 4-6 თვის შემდეგ)[1]. ადრეული მკურნალობა (მაგ., პავლიკის (Pavlik) აპარატი) მიზნად ისახავს არაქირურგიულ ჩასწორებას და სახსრის ნორმალური განვითარების უზრუნველყოფას [1]. ჩასწორება უფრო რთულდება ასაკთან ერთად, რადგან ხდება მეორადი ცვლილებები (კაფსულის შეკუმშვა, კუნთების დამოკლება) [1]. დახურული ან ღია ჩასწორება და თაბაშირით ფიქსაცია (სპიკა თაბაშირი) შეიძლება საჭირო გახდეს უფრო მოზრდილ ჩვილებში ან ბავშვებში [1]. მკურნალობის გარეშე დატოვებული DDH იწვევს სიარულის მნიშვნელოვან დარღვევებს, ტკივილს და ნაადრევ ართრიტს [1].

თანდაყოლილმა ამოვარდნილობებმა იშვიათად შეიძლება იმოქმედოს სხვა სახსრებზეც, როგორიცაა მუხლი ან მხარი, რაც ზოგჯერ ასოცირდება ნერვების სამშობიარო დაზიანებებთან, როგორიცაა მხრის წნული [1].

 

პარალიზური ამოვარდნილობა

პარალიზური ამოვარდნილობები ვითარდება მაშინ, როდესაც სახსრის ირგვლივ კუნთების დამბლა იწვევს დინამიკური სტაბილურობის დაკარგვას [1]. გრავიტაციისა და დარჩენილი კუნთების დაუბალანსებელი ძალების გამო სახსრის კაფსულა დროთა განმავლობაში იჭიმება, რაც ძვლებს გადანაცვლების საშუალებას აძლევს [1]. ეს ყველაზე ხშირია მოძრაობის ფართო დიაპაზონის მქონე სახსრებში, როგორიცაა მხარი და მენჯ-ბარძაყი, და ხშირად გვხვდება ისეთი მდგომარეობების დროს, როგორიცაა პოლიომიელიტი, ინსულტი ან ზურგის ტვინის დაზიანება [1].

მკურნალობა ფოკუსირებულია ფონური ნევროლოგიური მდგომარეობის მართვაზე, ორთეზირებაზე მხარდაჭერისთვის და ზოგჯერ ქირურგიულ პროცედურებზე, როგორიცაა მყესების ტრანსფერი ან ართროდეზი (სახსრის ფიქსაცია) სტაბილურობის უზრუნველსაყოფად [1].

 

პათოლოგიური ამოვარდნილობა

პათოლოგიური ამოვარდნილობები გამოწვეულია ფონური დაავადების პროცესით სახსრის სტრუქტურების (ძვალი, ხრტილი, კაფსულა, იოგები) დასუსტებით ან განადგურებით, როგორიცაა [1]:

• ინფექცია: სეპტიურმა ართრიტმა (ბაქტერიული ინფექცია) ან ტუბერკულოზმა შეიძლება გაანადგუროს სასახსრე ხრტილი და ძვალი.
• ანთებითი ართრიტი: მძიმე რევმატოიდულმა ართრიტმა შეიძლება გამოიწვიოს ძვლისა და იოგების ეროზია.
• სიმსივნეები: სახსრის მახლობლად ძვლის სიმსივნეებმა შეიძლება დაასუსტოს ძვლის სტრუქტურა.
• ნეიროპათიული ართროპათია (შარკოს (Charcot) სახსარი): მგრძნობელობის დაკარგვა იწვევს განმეორებით ტრავმას და სახსრის განადგურებას.

კუნთების დისბალანსი და კონტრაქტურები ხშირად უწყობს ხელს გადანაცვლების მიმართულებას [1]. მაგალითად, მენჯ-ბარძაყის სახსრის დესტრუქციის დროს (მაგ., ინფექციის ან მძიმე ართრიტისგან), კუნთის წევამ შეიძლება გამოიწვიოს ბარძაყის ძვლის თავის ზედა მიგრაცია [1]. მუხლის სახსარში, ბარძაყის უკანა კუნთების (hamstring) კონტრაქტურებმა შეიძლება დაჯაბნოს სუსტი ოთხთავა კუნთი, რაც იწვევს დიდი წვივის ძვლის უკანა ქვეამოვარდნილობას [1].

დიაგნოსტიკა მოიცავს კლინიკურ შეფასებას ვიზუალიზაციასთან ერთად (რენტგენი, კტ, მრტ) ძვლის დესტრუქციისა და სახსრის ღერძის შესაფასებლად [1]. მკურნალობა ძირითადად ფოკუსირებულია ფონური დაავადების პროცესის მართვაზე [1]. ჩასწორების მანევრები (რედრესაცია), ტრაქცია ან ორთეზირება შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღერძის გასაუმჯობესებლად, მაგრამ სტაბილურობა ხშირად დარღვეულია [1]. საბოლოო მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს სახსრის ჩანაცვლებას (ართროპლასტიკას) ან ფიქსაციას (ართროდეზს) ფონური მდგომარეობის კონტროლის შემდეგ [1].

 

მწვავე სახსრის დაზიანების დიფერენციალური დიაგნოზი

 

---