იდაყვის ამოვარდნილობა

იდაყვის უკანა ამოვარდნილობის სიმპტომები და ჩასწორება

სიმპტომები: იდაყვის უკანა ამოვარდნილობა ვლინდება შემდეგი ნიშნებით[1, 2]:

• ძლიერი ტკივილი და იდაყვის ამოძრავების მყისიერი შეუძლებლობა.
• აშკარა დეფორმაცია, წინამხრის დამოკლებული იერსახით.
• იდაყვი, როგორც წესი, ფიქსირებულია მსუბუქი მოხრის მდგომარეობაში (მაგ., 40-70 გრადუსი).
• იდაყვის მორჩი (ოლეკრანონი) მკვეთრად არის გამოკვეთილი უკანა მხარეს.
• იდაყვის მორჩის ზემოთ შეიძლება ჩანდეს ჩაღრმავება ან ღარი სამთავა კუნთის (ტრიცეფსის) დაჭიმულობის გამო.
• მხრის ძვლის დისტალური ნაწილი (ჭაღი/თავაკი) შეიძლება ისინჯებოდეს წინიდან, იდაყვის ფოსოში.
• სხივის ძვლის თავი იდაყვის ძვალთან ერთად უკან არის გადანაცვლებული და შეიძლება ისინჯებოდეს უკან და ლატერალურად.
• ირღვევა ნორმალური სამკუთხა დამოკიდებულება იდაყვის მორჩსა და მხრის ძვლის მედიალურ და ლატერალურ ზედაროკვებს შორის (ჰიუტერის სამკუთხედი). გაშლილ მდგომარეობაში ეს სამი წერტილი ნორმაში ერთ სწორ ხაზს ქმნის; მოხრისას კი ტოლფერდა სამკუთხედს. უკანა ამოვარდნილობისას, იდაყვის მორჩი მდებარეობს ზედაროკვების შემაერთებელი ხაზის უკან (და ხშირად ზემოთ).
• პასიური მოხრის მცდელობა ბლოკირებულია გვირგვინოვანი მორჩის მიერ, რომელიც ეჯახება მხრის ძვლის უკანა ზედაპირს.

ჩასწორება: აუცილებელია დაუყოვნებელი დახურული ჩასწორება (რეპოზიცია ოპერაციის გარეშე) ადეკვატური ანალგეზიისა და კუნთების რელაქსაციის (პროცედურული სედაცია ან ზოგადი ანესთეზია) ქვეშ [1, 2]. არსებობს რამდენიმე ტექნიკა, მაგრამ საერთო პრინციპები მოიცავს [1, 2]:

1. წინამხრის გრძივი ტრაქციის გამოყენება მხრის ძვლიდან გვირგვინოვანი მორჩის გასათავისუფლებლად.
2. ნებისმიერი მედიალური ან ლატერალური გადანაცვლების კორექცია.
3. კონტრ-ტრაქციის (საწინააღმდეგო წევის) გამოყენება მხარზე.
4. იდაყვის ფრთხილად მოხრა ტრაქციის შენარჩუნებისას და იდაყვის მორჩის წინ მიმართვა ჭაღის ზემოთ.

გავრცელებული ტექნიკა მოიცავს ექიმის მიერ პაციენტის მხრის ძვლის ფიქსაციას (მაგ., ასისტენტის დახმარებით ან პაციენტის მუცელზე დაწვენით ისე, რომ ხელი ჩამოკიდებული იყოს), ხოლო ამავდროულად მაჯაზე/წინამხარზე ხორციელდება ქვემოთ მიმართული ტრაქცია და იდაყვის მოხრა [1, 2]. შესამჩნევი „ტკაცუნი“ ხშირად მიუთითებს წარმატებულ ჩასწორებაზე [1].

ჩასწორების შემდეგ, სტაბილურობა ფასდება იდაყვის ფრთხილი მოძრაობით მისი მოძრაობის დიაპაზონში [1, 2]. ნეიროვასკულარული სტატუსი ხელახლა უნდა შემოწმდეს [1, 2]. ხორციელდება რენტგენოგრაფია კონცენტრული ჩასწორების დასადასტურებლად და თანმხლები მოტეხილობების გამოსარიცხად [1, 2]. მარტივი ამოვარდნილობები, როგორც წესი, ფიქსირდება (იმობილიზდება) არტაშნით ან ორთეზით დაახლოებით 90 გრადუსით მოხრილ მდგომარეობაში მოკლე დროით (1-3 კვირა), რასაც მოჰყვება ადრეული მოძრაობის დიაპაზონის ვარჯიშები შებოჭილობის თავიდან ასაცილებლად [1, 2]. რთული ამოვარდნილობები ხშირად მოითხოვს თანმხლები მოტეხილობების ქირურგიულ ფიქსაციას [1, 2].

ხანდაზმული ამოვარდნილობების (რამდენიმე კვირის ან თვის წინანდელი) დახურული ჩასწორება ზოგჯერ მაინც შესაძლებელია, მაგრამ ეს პროგრესულად უფრო რთულდება [1].

იდაყვის ლატერალური ამოვარდნილობები: ეს არის ვარიაციები, როდესაც წინამხარი ინაცვლებს უკან და ამავდროულად მედიალურად ან ლატერალურად მხრის ძვალთან მიმართებაში [1]. ისინი გამოწვეულია ვარუსული ან ვალგუსური ძალებით კომბინირებული უკანა ამოვარდნილობის მექანიზმთან [1]. კლინიკური სურათი უფრო რთულია, უკანა და გვერდითი გადანაცვლების კომბინაციით [1]. ჩასწორება მიჰყვება მსგავს პრინციპებს, ხშირად მოითხოვს დამატებით მედიალურ ან ლატერალურ ზეწოლას გვერდითი წანაცვლების კორექციისთვის ტრაქციისა და მოხრის დროს [1].

ვიდეოზე ნაჩვენებია იდაყვის ამოვარდნილობის დახურული ჩასწორება, რომელიც ხშირად ტარდება პროცედურული სედაციის (მაგ., პროპოფოლის) ქვეშ პაციენტის კომფორტისა და კუნთების რელაქსაციისთვის[2].

იდაყვის წინა და სხვა ამოვარდნილობები

იდაყვის წინა ამოვარდნილობა: ეს ტიპი იშვიათია და, როგორც წესი, გამოწვეულია მოხრილი იდაყვის უკანა ზედაპირზე პირდაპირი დარტყმით, რაც იდაყვის მორჩს წინ ერეკება [1]. ის ხშირად ასოცირდება ოლეკრანონის მოტეხილობასთან [1]. წინამხარი დაგრძელებული ჩანს, ხოლო მხრის ძვლის როკვები მკვეთრად არის გამოკვეთილი უკან [1]. ჩასწორება ჩვეულებრივ მოიცავს მოხრილი წინამხრის ტრაქციას წინამხარზე უკან მიმართულ ზეწოლასთან ერთად [1].

განშლადი (დივერგენტული) ამოვარდნილობა: უკიდურესად იშვიათია, ვითარდება მძიმე ტრავმის შედეგად, რომელიც არღვევს პროქსიმალურ სხივ-იდაყვის სახსარსა და ძვალთაშუა აპკს, რაც მხრის ძვალს საშუალებას აძლევს სოლივით შევიდეს სხივისა და იდაყვის ძვლებს შორის [1]. ჩასწორება მოითხოვს თითოეულ ძვალზე ცალკე მანიპულაციას [1].

იდაყვის ძვლის იზოლირებული ამოვარდნილობა: იშვიათია; იდაყვის ძვალი ვარდება (როგორც წესი, უკან), ხოლო სხივის ძვლის თავი რჩება თავის ადგილზე[1]. ვლინდება უკანა ამოვარდნილობის მსგავსად, მაგრამ პოტენციური ვარუსული დეფორმაციითა და წინამხრის შენარჩუნებული როტაციით [1].

სხივის ძვლის თავის იზოლირებული ამოვარდნილობა: ეს უფრო ხშირია, განსაკუთრებით ბავშვებში (ხშირად მოიხსენიება როგორც „ძიძის იდაყვი“ - ქვეამოვარდნილობა, რომელიც ადვილად სწორდება) [1]. მოზრდილებში, ტრავმული იზოლირებული სხივის ძვლის თავის ამოვარდნილობა იშვიათია იდაყვის ძვლის თანმხლები მოტეხილობის გარეშე (მონტეჯიას - Monteggia მოტეხილობა-ამოვარდნილობა) [1]. ეს შეიძლება მოხდეს პირდაპირი დარტყმით ან ძლიერი პრონაციით, რაც ხევს ირგვლივ იოგს [1]. ამოვარდნილობა ჩვეულებრივ წინა ან წინა-ლატერალურია[1].

• კლინიკური ნიშნები: წინამხარი შეიძლება ფიქსირებული იყოს მოხრილ და პრონირებულ მდგომარეობაში[1]. შეიძლება აღინიშნებოდეს ვალგუსური (გარეთ მიმართული) კუთხე იდაყვთან [1]. სხივის ძვლის თავი ისინჯება წინ ან წინ-ლატერალურად თავაკის (capitellum) ზემოთ [1]. წინამხრის როტაცია, როგორც წესი, მტკივნეული და შეზღუდულია [1].
• ჩასწორება: შეიძლება რთული იყოს იოგოვანი დაზიანების შედეგად გამოწვეული არასტაბილურობის გამო [1]. ხშირად ხდება გრძივი ტრაქციით, წინამხრის სუპინაციით და სხივის ძვლის თავზე პირდაპირი ზეწოლით იდაყვის გაშლის პარალელურად [1]. ჩასწორების შენარჩუნება შეიძლება გამოწვევა იყოს; შესაძლოა ვცადოთ იმობილიზაცია მოხრილ და სუპინირებულ მდგომარეობაში [1]. ჩაუსწორებელი ან არასტაბილური ამოვარდნილობები შეიძლება მოითხოვდეს ღია ჩასწორებას და ირგვლივი იოგის აღდგენას, ან ზოგჯერ სხივის ძვლის თავის რეზექციას ქრონიკულ/რთულ შემთხვევებში [1].

გვერდითი (ლატერალური) რენტგენოგრამა, რომელიც აჩვენებს იდაყვის ამოვარდნილობას, სადაც სხივისა და იდაყვის ძვლები გადანაცვლებულია უკან და ოდნავ ლატერალურად მხრის ძვალთან მიმართებაში [3].

მწვავე იდაყვის დაზიანების დიფერენციალური დიაგნოზი