მენიუ

მტევნისა და თითების სახსრების ამოვარდნილობა

ავტორი: ვალენტინ მენშიკოვი | განახლებულია: იანვარი 2026

მაჯის სახსრის ამოვარდნილობა

სხივ-მაჯის სახსრის (მაჯის მთავარი სახსრის) ჭეშმარიტი ამოვარდნილობები შედარებით იშვიათია მოტეხილობებთან ან თითების ამოვარდნილობებთან შედარებით [1]. რენტგენის გამოგონებამდე, მაჯის ბევრი დაზიანება, რომელიც შეცდომით დიაგნოსტირდებოდა როგორც დაჭიმულობა, სინამდვილეში იყო მოტეხილობა, განსაკუთრებით სხივის ძვლის დისტალური ბოლოსი (როგორიცაა კოლესის (Colles') მოტეხილობა) [1].

იდაყვის ძვლის დისტალური ბოლოს იზოლირებული ამოვარდნილობა (დისტალურ სხივ-იდაყვის სახსარში - DRUJ) ასევე იშვიათია და ვითარდება დორსალურად (ზურგისკენ) ან ვოლარულად (ხელისგულისკენ) [1].

უშუალოდ მაჯის ძვლების ამოვარდნილობებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია მთვარისებრი ძვლის ამოვარდნილობა (როდესაც მთვარისებრი ძვალი ინაცვლებს ვოლარულად) და პერილუნარული (მთვარისებრ-ირგვლივი) ამოვარდნილობა (როდესაც მაჯის სხვა ძვლები ვარდება, როგორც წესი, დორსალურად, ნორმალურად განლაგებული მთვარისებრი ძვლის ირგვლივ) [1, 2]. ისინი, როგორც წესი, გამოწვეულია მაღალენერგეტიკული ტრავმით, როგორიცაა გაშლილ ხელზე დაცემა [1, 2].

მაჯის ძვლების ამოვარდნილობების, განსაკუთრებით მთვარისებრი ძვლის ამოვარდნილობის, დახურული ჩასწორება (არაქირურგიული რეპოზიცია) შეიძლება რთული იყოს და წარუმატებლად დასრულდეს ჩაჭედილი ქსოვილების ან თანდაყოლილი არასტაბილურობის გამო[1, 2]. ღერძისა და სტაბილურობის ზუსტი აღდგენისთვის ხშირად საჭიროა ქირურგიული ჩარევა (ღია ჩასწორება და შიდა ფიქსაცია - ORIF) [1, 2]. ამ რთული დაზიანებების არასათანადო მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს მაჯის ფუნქციის მნიშვნელოვანი გრძელვადიანი მოშლა, ქრონიკული ტკივილი, ნერვის კომპრესია (შუათანა ნერვის) და პოსტტრავმული ართრიტი[1, 2].

თითების ამოვარდნილობა

თითების ამოვარდნილობა ხშირი ტრავმაა, განსაკუთრებით სპორტში [1, 3]. მათ შორის ხშირად გვხვდება ცერა თითის ნებ-ფალანგის (MCP) სახსრის დორსალური ამოვარდნილობა (როდესაც პროქსიმალური ფალანგი ინაცვლებს ნების ძვლის თავის უკანა ზედაპირზე) [1, 3]. ეს დაზიანება, როგორც წესი, გამოწვეულია ხელზე დაცემით ან პირდაპირი დარტყმით, რაც იწვევს ცერა თითის ძლიერ ჰიპერექსტენზიას (გადაჭარბებულ გაშლას) [1, 3].

ამ დაზიანების დროს, ვოლარული ფირფიტა (სქელი იოგი სახსრის ხელისგულის მხარეს) ხშირად იხევა, რაც პროქსიმალურ ფალანგს საშუალებას აძლევს დორსალურად გადაინაცვლოს ნების ძვლის თავზე[3].

თითების ფალანგთაშუა (IP) სახსრების (პროქსიმალური - PIP და დისტალური - DIP) ამოვარდნილობები კიდევ უფრო ხშირია, რაც ხშირად გამოწვეულია ღერძული დატვირთვით ან ჰიპერექსტენზიური ძალებით („ჩაჭედილი თითი“) [1, 3]. PIP და DIP სახსრებისთვისაც ყველაზე გავრცელებულ ტიპს დორსალური ამოვარდნილობები წარმოადგენს [1, 3].

ვიდეოზე ნაჩვენებია ცერა თითის ნებ-ფალანგის (MCP) სახსრის ამოვარდნილობის ჩასწორების ტექნიკა.

 

თითების ამოვარდნილობის სიმპტომები და ჩასწორება

ცერა თითის MCP სახსრის დორსალური ამოვარდნილობისას, ცერა თითი ხშირად დამოკლებული ჩანს და ფიქსირებულია მკვეთრი ჰიპერექსტენზიის მდგომარეობაში MCP სახსარში, ხოლო ფალანგთაშუა (IP) სახსარი შესაძლოა მოხრილი იყოს, რაც ქმნის „ხიშტისებრ“ იერს [1, 3]. პროქსიმალური ფალანგის ფუძე შეიძლება ისინჯებოდეს დორსალურად ნების ძვალზე, ხოლო ნების ძვლის თავი შესაძლოა გამოკვეთილი იყოს ვოლარულ (ხელისგულის) მხარეს[1]. სახსრის ამოძრავების მცდელობა მტკივნეული და შეზღუდულია [1].

ცერა თითის MCP სახსრის დორსალური ამოვარდნილობის დახურული ჩასწორება ზოგჯერ შეიძლება რთული იყოს, თუ ნების ძვლის თავი ჩაიჭედება მყესებს (როგორიცაა ცერის გრძელი მომხრელი კუნთი), საკუთარ კუნთებს შორის, ან თუ გახეული ვოლარული ფირფიტა მასზე მიმაგრებულ სესამოიდურ ძვლებთან ერთად მოჰყვება სახსარში (რთული ამოვარდნილობა) [1, 3]. მარტივი ამოვარდნილობების ჩასწორება, ჩაჭედვის გარეშე, როგორც წესი, უფრო ადვილია [3].

ჩასწორება ხშირად მოიცავს ჰიპერექსტენზიური დეფორმაციის გაძლიერებას ნებისმიერი ჩაჭედილი სტრუქტურის გასათავისუფლებლად, რასაც მოჰყვება სტაბილური გრძივი ტრაქცია და შემდეგ პროქსიმალური ფალანგის მოხრა ნების ძვლის თავზე მისი ფუძის ვოლარული ზეწოლით [1, 3]. ადეკვატური ანესთეზია (მაგ., თითის ბლოკადა ან პროცედურული სედაცია) გადამწყვეტია [3]. თუ დახურული ჩასწორების მცდელობები წარუმატებელია, აუცილებელია ღია ქირურგიული ჩასწორება [1, 3].

ამოვარდნილობის შემდგომი თითის რენტგენოგრაფია ჩასწორების შემდეგ ადასტურებს სწორ განლაგებას[3].

ცერა თითის MCP სახსრის ვოლარული (პალმარული) ამოვარდნილობები გაცილებით იშვიათია და, როგორც წესი, გამოწვეულია ძლიერი ჰიპერფლექსიით (გადაჭარბებული მოხრით) [1]. ჩასწორება მოიცავს ტრაქციას, გაშლას და დორსალურ ზეწოლას ფალანგის ფუძეზე [1].

სხვა თითების PIP და DIP სახსრების ამოვარდნილობებისას დიაგნოზი ჩვეულებრივ აშკარაა ხილული დეფორმაციის, თითის ღერძის და გადანაცვლებული ძვლის ბოლოების პალპაციის საფუძველზე[1, 3]. რენტგენი აუცილებელია ამოვარდნილობის ტიპის დასადასტურებლად და თანმხლები მოტეხილობების გამოსარიცხად[1, 3].

PIP და DIP ამოვარდნილობების ჩასწორება ჩვეულებრივ მიიღწევა გრძივი ტრაქციით (გაქაჩვა თითის სიგრძის გასწვრივ) და ამოვარდნილი ფალანგის ფუძეზე მსუბუქი ზეწოლით, რაც მას თავის ადგილზე აბრუნებს (მაგ., ტრაქციის შემდეგ დორსალური ამოვარდნილობის მსუბუქი მოხრა) [1, 3]. ადგილობრივი ანესთეზია (თითის ბლოკადა), როგორც წესი, საკმარისია [3]. ჩასწორების შემდეგ უნდა შეფასდეს სახსრის სტაბილურობა და თითი, როგორც წესი, ფიქსირდება არტაშნით (ხშირად მეზობელ თითზე მიკვრით ე.წ. buddy taping) რამდენიმე კვირის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება მოძრაობის დიაპაზონის აღსადგენი ვარჯიშები[1, 3].

 

მწვავე თითის/მაჯის დაზიანების დიფერენციალური დიაგნოზი

მდგომარეობა ძირითადი მახასიათებლები / განმასხვავებელი ნიშნები ტიპური გამოკვლევები / მიგნებები
თითის ამოვარდნილობა (MCP/PIP/DIP) აშკარა დეფორმაცია დაზიანებულ სახსარში, სახსრის მოძრაობის შეუძლებლობა, ტკივილი, შეშუპება. ხშირად მოჰყვება სპეციფიკურ ტრავმას (ჰიპერექსტენზია, ღერძული დატვირთვა). რენტგენი ადასტურებს სასახსრე ზედაპირების გადანაცვლებას (მაგ., ფალანგის ფუძე გადანაცვლებულია ნების/ფალანგის თავის მიმართ). აუცილებელია თანმხლები მოტეხილობის გამორიცხვა.
მაჯის (მაჯის ძვლების) ამოვარდნილობა (მთვარისებრი/მთვარისებრ-ირგვლივი) მაჯის ძლიერი ტკივილი, შეშუპება, დეფორმაცია, შეზღუდული მოძრაობა მაღალენერგეტიკული ტრავმის შემდეგ (გაშლილ ხელზე დაცემა). შეიძლება აღინიშნებოდეს შუათანა ნერვის სიმპტომები (დაბუჟება/ჭიანჭველების ცოცვის შეგრძნება). რენტგენი (AP, ლატერალური, ირიბი პროექციები) აჩვენებს მაჯის ძვლების არანორმალურ განლაგებას (მაგ., „გადაღვრილი ჩაის ფინჯნის“ ნიშანი მთვარისებრი ძვლის ამოვარდნილობისას). დაზიანების/მოტეხილობების სრულად დასადგენად ხშირად საჭიროა კტ.
სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობა (მაგ., კოლესის (Colles'), სმითის (Smith's)) მაჯის ტკივილი, შეშუპება, დეფორმაცია (კოლესის დროს „ჩანგლისებრი“), მგრძნობელობა სხივის დისტალურ ბოლოზე დაცემის შემდეგ. მაჯის ძვლები ჩვეულებრივ რჩება სხივის ძვლის ფრაგმენტთან სწორ ხაზზე. რენტგენი აჩვენებს სხივის ძვლის დისტალურ მოტეხილობას დამახასიათებელი ცდომით.
ნავისებრი ძვლის მოტეხილობა ტკივილი ანატომიური სათუთუნის მიდამოში (ცერა თითის ფუძესთან) გაშლილ ხელზე დაცემის შემდეგ. შეშუპება შეიძლება მინიმალური იყოს. ხშირად შეუმჩნეველი რჩება საწყის რენტგენოგრამაზე. მაღალი კლინიკური ეჭვი სათუთუნის ფოსოს მგრძნობელობისას. საწყისი რენტგენი (ნავისებრი ძვლის პროექციის ჩათვლით) შეიძლება უარყოფითი იყოს. დასადასტურებლად შესაძლოა საჭირო გახდეს განმეორებითი რენტგენი 10-14 დღეში, მრტ ან კტ.
თითის მოტეხილობა (ფალანგი/ნების ძვალი) ლოკალიზებული ტკივილი, შეშუპება, მგრძნობელობა, დეფორმაცია, პოტენციური კრეპიტაცია მოტეხილობის ადგილზე. შეიძლება ჰქონდეს როტაციული ცდომა. თავად სახსრის ღერძი შენარჩუნებულია (თუ არ არის მოტეხილობა-ამოვარდნილობა). რენტგენი ადასტურებს მოტეხილობის ხაზსა და ცდომას.
იოგის დაჭიმულობა/გახევა (მაგ., მოთხილამურის ცერა თითი - იდაყვისკენა კოლატერალური იოგი) სახსრის ტკივილი, შეშუპება, არასტაბილურობა, მგრძნობელობა დაზიანებული იოგის საპროექციოდ. ხდება სპეციფიკური მექანიზმის შემდეგ (მაგ., ცერა თითის ძლიერი განზიდვა იდაყვისკენა კოლატერალური იოგის - UCL გახევისას). ამოვარდნილობისთვის დამახასიათებელი აშკარა დეფორმაცია არ აღინიშნება. კლინიკური გამოკვლევა ავლენს მოდუნებას დატვირთვის ტესტებისას (შედარება კონტრლატერალურ მხარესთან). რენტგენი ნორმალურია ან აჩვენებს მცირე მოგლეჯით მოტეხილობას. მრტ ადასტურებს იოგის გახევას.
მყესის დაზიანება (მაგ., ჩაქუჩისებრი თითი, ღილკილოს დეფორმაცია, გამშლელი/მომხრელი მყესის გაჭრა) სახსრის აქტიური გაშლის ან მოხრის სპეციფიკური შეუძლებლობა. შეიძლება ჰქონდეს დამახასიათებელი პოზა (მაგ., DIP სახსრის ჩამოვარდნა ჩაქუჩისებრი თითის დროს). ტკივილი, შეშუპება. ხშირად ასოცირდება ტრავმასთან ან გაჭრასთან. კლინიკური გამოკვლევა ავლენს მყესის ფუნქციის სპეციფიკურ დეფიციტს. რენტგენმა შეიძლება აჩვენოს მოგლეჯითი მოტეხილობა (ჩაქუჩისებრი, ღილკილო) ან იყოს ნორმალური. ულტრაბგერით/მრტ-ით შესაძლებელია მყესის ვიზუალიზაცია.

 

ლიტერატურა

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 8: Hand & Wrist Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 1, Chapter 29: Carpal Dislocations and Instability.
  3. Nellans KW, Chung KC. Management of Common Finger Dislocations. Plast Reconstr Surg. 2013 Nov;132(5):810e-819e.
  4. Roberts DM, Khasriya R, Malone-Lee J. Hand Injuries: Dislocations. BMJ Clin Evid. 2011;2011:1110.

იხილეთ აგრეთვე