მენიუ

ტერფისა და კოჭ-წვივის ამოვარდნილობა

ავტორი: ვალენტინ მენშიკოვი | განახლებულია: იანვარი 2026

ტერფისა და კოჭ-წვივის ამოვარდნილობის მიმოხილვა

ტერფისა და კოჭ-წვივის ამოვარდნილობები მოიცავს დაზიანების რამდენიმე განსხვავებულ ფორმას [1, 2]:

  • კოჭ-წვივის (დიდ წვივ-კოჭის) სახსრის ამოვარდნილობა: კოჭის ძვლის გადანაცვლება დიდი წვივისა და მცირე წვივის ძვლებთან მიმართებაში.
  • კოჭის ძვლის იზოლირებული ამოვარდნილობა: კოჭის ძვალი ინაცვლებს როგორც ზემოთ მდებარე კოჭ-წვივის სახსრიდან, ისე ქვემოთ მდებარე კოჭქვეშა სახსრიდან.
  • კოჭქვეშა ამოვარდნილობა: ამოვარდნილობა ხდება კოჭისა და ქუსლის ძვალს შორის, ასევე კოჭისა და ნავისებრ ძვალს შორის არსებულ სახსრებში, მაშინ როცა კოჭ-წვივის სახსარი ხელუხლებელი რჩება. ტერფის დანარჩენი ნაწილი ინაცვლებს კოჭის ძვალთან მიმართებაში.
  • შუა ტერფის ამოვარდნილობები: მოიცავს შოპარის (Chopart) სახსარს (კოჭ-ნავისებრი და ქუსლ-კუბოიდური) ან ლისფრანკის (Lisfranc) სახსარს (ტერფ-ნების).
  • ფეხის თითების ამოვარდნილობა: მოიცავს ტერფ-ფალანგისა (MTP) ან ფალანგთაშუა (IP) სახსრებს.

კოჭ-წვივის (დიდ წვივ-კოჭის) სახსრის ამოვარდნილობა: კოჭ-წვივის სახსრის სუფთა ამოვარდნილობები თანმხლები მოტეხილობების გარეშე იშვიათია, რადგან „ჩანგალი“ (დიდი წვივისა და მცირე წვივის ძვლებით წარმოქმნილი ბუდე) უზრუნველყოფს მყარ ძვლოვან სტაბილურობას [1, 2]. კოჭ-წვივის ამოვარდნილობების უმეტესობა ხდება გოჯების მოტეხილობებთან (დიდი წვივის და/ან მცირე წვივის ძვლის დისტალური მოტეხილობები) ერთად, როგორიცაა კოჭ-წვივის რთული მოტეხილობა-ამოვარდნილობები (მაგ., დიუპიუიტრენის (Dupuytren) მოტეხილობა) [1, 2].

  • კოჭ-წვივის უკანა ამოვარდნილობა (ყველაზე გავრცელებული): ჩვეულებრივ გამოწვეულია ძლიერი პლანტარული ფლექსიის (ტერფისკენა მოხრის) ძალით, ხშირად ასოცირდება გოჯების მოტეხილობებთან [1]. ტერფი დამოკლებული ჩანს, ხოლო ქუსლის ამობურცულობა შემცირებულია [1].
  • კოჭ-წვივის წინა ამოვარდნილობა: გამოწვეულია ძლიერი დორსიფლექსიით (ზურგისკენა მოხრით), ხშირად ასოცირდება დიდი წვივის ძვლის წინა კიდის მოტეხილობებთან [1]. უკანა ტერფი დაგრძელებული ჩანს [1].
  • ლატერალური/მედიალური კოჭ-წვივის ამოვარდნილობა: მოითხოვს მნიშვნელოვან ძალას და თითქმის ყოველთვის ასოცირდება გოჯების მძიმე მოტეხილობებთან [1].
კოჭ-წვივის (დიდ წვივ-კოჭის) სახსრის რენტგენოგრაფია. ვიზუალიზაცია ადასტურებს ამოვარდნილობას და ავლენს თანმხლებ მოტეხილობებს, რაც წარმართავს ჩასწორებასა და მკურნალობას [1].

ტერფის ლატერალური ამოვარდნილობა და კოჭ-წვივის მოტეხილობები

ტერფის მნიშვნელოვანი ლატერალური (გვერდითი) გადანაცვლება კოჭ-წვივის დონეზე თითქმის ყოველთვის მოიცავს გოჯების (კოჭ-წვივის ორივე მხარეს არსებული ძვლოვანი ამობურცულობების) მოტეხილობებს[1, 2]. მოტეხილობის გარეშე სუფთა ლატერალური კოჭ-წვივის ამოვარდნილობა პრაქტიკულად შეუძლებელია კოჭ-წვივის ჩანგლის ძლიერი ძვლოვანი შეზღუდვებისა და იოგოვანი მხარდაჭერის გამო [1].

დაზიანებები, როგორიცაა დიუპიუიტრენის მოტეხილობა (კოჭ-წვივის მოტეხილობა-ამოვარდნილობის სპეციფიკური ტიპი, რომელიც მოიცავს მცირე წვივის ძვლის მოტეხილობას, სინდესმოზური იოგის გახევას და ხშირად მედიალური გოჯის მოტეხილობას ან დელტისებრი იოგის გახევას), ხშირად ასოცირდება ჩანგალში კოჭის ძვლის ლატერალურ გადანაცვლებასთან ან არასტაბილურობასთან[1, 2]. ტერფი ჩვეულებრივ იღებს წვივთან მიმართებაში ლატერალურად (ვალგუსურად) ან მედიალურად (ვარუსულად) წანაცვლებულ პოზიციას [1].

კოჭ-წვივის ამოვარდნილობების ჩასწორება, განსაკუთრებით მძიმე მოტეხილობების გარეშე (ე.წ. „სუფთა“ ან მარტივი ამოვარდნილობები, თუმცა იშვიათია), ზოგჯერ შედარებით ადვილად მიიღწევა ტრაქციითა და მანიპულაციით, განსაკუთრებით ანესთეზიის ქვეშ კუნთოვანი სპაზმის დასაძლევად [1]. თუმცა, თანმხლები მოტეხილობების არსებობა ხშირად მოითხოვს ღია ჩასწორებასა და შიდა ფიქსაციას (ORIF) სახსრის კონგრუენტულობისა და სტაბილურობის აღსადგენად [1, 2].

კოჭ-წვივის ამოვარდნილობები ხშირად ასოცირდება მედიალური და/ან ლატერალური გოჯის მოტეხილობებთან [1, 2].

 

კოჭის ძვლის (Talus) და კოჭქვეშა ამოვარდნილობა

კოჭის ძვლის იზოლირებული ამოვარდნილობა: იშვიათი, მაგრამ მძიმე დაზიანება, როდესაც კოჭის ძვალი მთლიანად ამოვარდნილია დიდი/მცირე წვივის ძვლებთან (კოჭ-წვივის სახსარი), ქუსლის ძვალთან (კოჭქვეშა სახსარი) და ნავისებრ ძვალთან (კოჭ-ნავისებრი სახსარი) შესახსრებებიდან [1, 3]. ეს მოითხოვს რამდენიმე ძლიერი იოგის გახევას და მნიშვნელოვან ტრავმას (მაგ., მაღალენერგეტიკული ვარდნა, ავტოსაგზაო შემთხვევები) [1]. კოჭის ძვალმა შეიძლება გადაინაცვლოს სხვადასხვა მიმართულებით (წინ, უკან, მედიალურად, ლატერალურად) და შეიძლება შემოტრიალდეს კიდეც [1]. თანმხლები მოტეხილობები, განსაკუთრებით კოჭის ძვლის ყელის, ხშირია [1]. ჩასწორება შეიძლება რთული იყოს გადანაცვლების ხარისხისა და რბილი ქსოვილების დაზიანების გამო [1]. ხშირად აუცილებელია ღია ჩასწორება და არსებობს კოჭის ძვლის ავასკულარული ნეკროზის (ავნ) ძალიან მაღალი რისკი მისი არასტაბილური სისხლმომარაგების გამო [1, 3]. ასევე შესაძლებელია კოჭის ძვლის ექსტრუზია (ღია ამოვარდნილობა) [1].

კოჭქვეშა ამოვარდნილობა: ეს მოიცავს ერთდროულ ამოვარდნილობას კოჭ-ქუსლისა და კოჭ-ნავისებრ სახსრებში, მაშინ როცა კოჭ-წვივის (დიდ წვივ-კოჭის) სახსარი ხელუხლებელი რჩება [1, 3]. ქუსლისა და ნავისებრი ძვლები (და ტერფის დანარჩენი ნაწილი) ერთად ინაცვლებს კოჭის ძვალთან მიმართებაში [1]. ის, როგორც წესი, ვითარდება მაღალენერგეტიკული ტრავმის შედეგად, რომელიც მოიცავს ტერფის ძლიერ ინვერსიას (შიგნით შებრუნებას) ან ევერსიას (გარეთ შებრუნებას) [1, 3].

  • მედიალური კოჭქვეშა ამოვარდნილობა (ყველაზე გავრცელებული): ხდება ძლიერი ინვერსიის დროს, რაც იწვევს ტერფის მედიალურად გადანაცვლებას კოჭის ძვალთან მიმართებაში („შეძენილი ტერფმრუდობის“ დეფორმაცია) [1, 3].
  • ლატერალური კოჭქვეშა ამოვარდნილობა: ხდება ძლიერი ევერსიის დროს, რაც იწვევს ტერფის ლატერალურად გადანაცვლებას („შეძენილი ბრტყელტერფიანობის“ დეფორმაცია)[1, 3].
  • წინა/უკანა კოჭქვეშა ამოვარდნილობები: უკიდურესად იშვიათია და ჩვეულებრივ ასოცირდება მოტეხილობებთან [1].

კლინიკურად კოჭქვეშა ამოვარდნილობები ვლინდება ტერფის უხეში დეფორმაციით, ძლიერი ტკივილითა და შეშუპებით[1]. კოჭ-წვივის სახსრის მოძრაობა (დორსიფლექსია/პლანტარული ფლექსია) შეიძლება გარკვეულწილად შენარჩუნებული იყოს ფრთხილი შემოწმებისას, რაც განასხვავებს მას კოჭ-წვივის ამოვარდნილობისგან [1]. ანესთეზიის ქვეშ დახურული ჩასწორება, როგორც წესი, წარმატებულია ტრაქციის გამოყენებით და დაზიანების მექანიზმის შებრუნებით (მაგ., ევერსიული ზეწოლა მედიალური ამოვარდნილობისას) [1, 3]. თაბაშირით იმობილიზაცია 4-6 კვირის განმავლობაში ტიპურია, რასაც მოჰყვება რეაბილიტაცია [1]. პროგნოზი ზოგადად უკეთესია, ვიდრე კოჭის ძვლის იზოლირებული ამოვარდნილობების დროს, მაგრამ პოსტტრავმული ართრიტი მაინც შეიძლება განვითარდეს [1, 3].

ვიდეო, რომელზეც პოტენციურად ნაჩვენებია ტერფის ან კოჭ-წვივის ამოვარდნილობების ჩასწორების ტექნიკა, სადაც ხაზგასმულია ტრაქცია და მანიპულაცია ანესთეზიის ქვეშ [3].

 

ტერფის ძვლების ამოვარდნილობების იშვიათი ტიპები

ტერფის სხვა ამოვარდნილობები ნაკლებად ხშირია, მაგრამ მნიშვნელოვანია [1]:

  • ტერფის შუა (შოპარის - Chopart) სახსრის ამოვარდნილობა: ამოვარდნილობა უკანა ტერფსა (კოჭი, ქუსლი) და შუა ტერფს (ნავისებრი, კუბოიდური) შორის არსებულ შესახსრებაში. ეს არის იშვიათი, მაღალენერგეტიკული დაზიანებები, რომლებიც ხშირად ასოცირდება მოტეხილობებთან.
  • ნებ-ტერფის (ლისფრანკის - Lisfranc) სახსრის ამოვარდნილობა: შუა ტერფსა (სოლისებრი ძვლები, კუბოიდური ძვალი) და ნების ძვლების ფუძეებს შორის სახსრის დარღვევა. ეს შეიძლება მერყეობდეს მსუბუქი დაჭიმულობიდან სრულ ამოვარდნილობამდე, რაც ხშირად გამოწვეულია პლანტარულად მოხრილ ტერფზე ღერძული დატვირთვით ან ზეწოლითი ტრავმებით. ლისფრანკის დაზიანებები ხშირად რჩება შეუმჩნეველი საწყის ეტაპზე, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი გრძელვადიანი ტკივილი და ართრიტი, თუ სათანადოდ არ განიკურნება (ხშირად მოითხოვს ქირურგიულ ფიქსაციას). დიაგნოზი მოითხოვს ფრთხილ გამოკვლევას და დატვირთვით (წონის დაყრდნობით) რენტგენოგრამებს ან კტ სკანირებას.
  • სოლისებრი, ნავისებრი ან კუბოიდური ძვლების იზოლირებული ამოვარდნილობები: ძალიან იშვიათია, ჩვეულებრივ ვითარდება მძიმე ზეწოლითი (გაჭყლეტითი) დაზიანებების შედეგად.
  • ტერფ-ფალანგისა (MTP) და ფალანგთაშუა (IP) სახსრების ამოვარდნილობები: ფეხის თითების სახსრების ამოვარდნილობები ხდება ხელის თითების ამოვარდნილობების მსგავსად, ხშირად თითის წამოკვრით ან ჰიპერექსტენზიის/ჰიპერფლექსიის ძალების შედეგად. ჩასწორება ჩვეულებრივ მარტივია ტრაქციითა და მანიპულაციით.

შუა და წინა ტერფის ამოვარდნილობების დიაგნოსტიკა ხშირად მოითხოვს რენტგენს, ხოლო დეტალური შეფასებისთვის შეიძლება საჭირო გახდეს კტ სკანირება, განსაკუთრებით ლისფრანკის დაზიანებების დროს [1]. ჩასწორება მოიცავს ტრაქციასა და მანიპულაციას [1]. თაბაშირით იმობილიზაცია ტიპურად საჭიროა 4-6 კვირის განმავლობაში, ზოგჯერ უფრო მეტხანს, რასაც პოტენციურად მოჰყვება დამხმარე ფეხსაცმელი ან ორთოპედიული ჩასაფენები [1].

ტერფის ამოვარდნილობების გართულებები შეიძლება მოიცავდეს თანმხლებ მოტეხილობებს, ნერვის დაზიანებას (ნევრომები), რბილი ქსოვილების დაზიანებას, ქრონიკულ ტკივილს, არასტაბილურობასა და პოსტტრავმულ ართრიტს [1]. ადრეული დიაგნოზი და სათანადო მართვა გადამწყვეტია [1]. ინდივიდუალური ორთეზები ან ჩასაფენები შეიძლება დაგვეხმაროს ნარჩენი ტკივილის ან ღერძის გასწორების პრობლემების მართვაში შეხორცების შემდეგ.

 

მწვავე ტერფის/კოჭ-წვივის დაზიანების დიფერენციალური დიაგნოზი

მდგომარეობა ძირითადი მახასიათებლები / განმასხვავებელი ნიშნები ტიპური გამოკვლევები / მიგნებები
კოჭ-წვივის (დიდ წვივ-კოჭის) ამოვარდნილობა კოჭ-წვივის სახსრის უხეში დეფორმაცია, წონის დაყრდნობის შეუძლებლობა, ძლიერი ტკივილი. თითქმის ყოველთვის ასოცირდება გოჯების მოტეხილობებთან. რენტგენი ადასტურებს კოჭის ძვლის გადანაცვლებას დიდი წვივის ძვლის სასახსრე ზედაპირიდან (პლაფონდიდან) და ავლენს თანმხლებ მოტეხილობებს. მოითხოვს გადაუდებელ ჩასწორებას.
კოჭქვეშა ამოვარდნილობა ტერფის უხეში დეფორმაცია („შეძენილი ტერფმრუდობა“ ან „ბრტყელტერფიანობა“), ძლიერი ტკივილი, შეშუპება. კოჭ-წვივის შესახსრება ხელუხლებელია. მაღალენერგეტიკული მექანიზმი. რენტგენი აჩვენებს, რომ კოჭის ძვალი კოჭ-წვივის ჩანგალშია განლაგებული, მაგრამ გადანაცვლებულია ქუსლის/ნავისებრ ძვალთან მიმართებაში. კტ აფასებს თანმხლებ მოტეხილობებს.
კოჭის ძვლის იზოლირებული ამოვარდნილობა იშვიათი, მძიმე დაზიანება. კოჭის ძვალი ამოვარდნილია კოჭ-წვივისა და კოჭქვეშა სახსრებიდან. უხეში დეფორმაცია, მნიშვნელოვანი შეშუპება. ღია დაზიანების/ავნ-ის მაღალი რისკი. რენტგენი აჩვენებს ცარიელ კოჭ-წვივის/კოჭქვეშა სახსრებს გადანაცვლებული კოჭის ძვლით. მოითხოვს გადაუდებელ მართვას, ხშირად ღია ჩასწორებას.
კოჭ-წვივის მოტეხილობა (მნიშვნელოვანი ამოვარდნილობის გარეშე) ტკივილი, შეშუპება, მგრძნობელობა გოჯებზე. წონის დაყრდნობის ცვალებადი უნარი. დეფორმაცია ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ამოვარდნილობისას. რენტგენი აჩვენებს გოჯის(ების) მოტეხილობას, სადაც კოჭის ძვალი შედარებით სწორადაა განლაგებული ჩანგალში (თუმცა შეიძლება აღინიშნებოდეს კოჭის ძვლის მცირე წანაცვლება/არასტაბილურობა).
ლისფრანკის (ნებ-ტერფის) დაზიანება ტკივილი შუა ტერფში, შეშუპება, წონის დაყრდნობის შეუძლებლობა, ხშირად ექიმოზი (სისხლჩაქცევა) პლანტარულ ზედაპირზე. მექანიზმი ხშირად არის ღერძული დატვირთვა პლანტარულად მოხრილ ტერფზე ან მობრუნება. შეიძლება იყოს მსუბუქი დაჭიმულობა ან აშკარა ამოვარდნილობა. დატვირთვითი (წონის დაყრდნობით) რენტგენი გადამწყვეტია (თუ შესაძლებელია), შეიძლება აჩვენოს გაფართოება პირველ/მეორე ნების ძვლებს შორის ან დორსალური გადანაცვლება. კტ სკანირება ხშირად საჭიროა ღერძისა და მსუბუქი მოტეხილობების სრულად შესაფასებლად.
კოჭ-წვივის მძიმე დაჭიმულობა (იოგის გახევა) მნიშვნელოვანი ტკივილი, შეშუპება, სისხლჩაქცევა, წონის დაყრდნობის შეუძლებლობა ინვერსიული/ევერსიული დაზიანების შემდეგ. მგრძნობელობა ლატერალურ (ATFL/CFL) ან მედიალურ (დელტისებრ) იოგებზე. უხეში ძვლოვანი დეფორმაციის გარეშე. კლინიკური გამოკვლევა (უჯრის ტესტები, დატვირთვითი ტესტები) ავლენს იოგების მოდუნებას. რენტგენი უარყოფითია მოტეხილობაზე/ამოვარდნილობაზე (ან აჩვენებს მცირე მოგლეჯას). მრტ ადასტურებს იოგების გახევას.
ქუსლის ძვლის მოტეხილობა ხშირად სიმაღლიდან ვარდნა. ქუსლის ძლიერი ტკივილი, შეშუპება, სისხლჩაქცევა, წონის დაყრდნობის შეუძლებლობა. უკანა ტერფი შეიძლება გაფართოებული/დამოკლებული ჩანდეს. რენტგენი (ლატერალური, აქსიალური პროექციები) აჩვენებს მოტეხილობას. კტ აუცილებელია სასახსრე ზედაპირის ჩართულობისა და მოტეხილობის ხასიათის შესაფასებლად.
კოჭის ძვლის მოტეხილობა (მაგ., ყელის, სხეულის) მაღალენერგეტიკული ტრავმა (ხშირია იძულებითი დორსიფლექსია). მნიშვნელოვანი ტკივილი და შეშუპება კოჭ-წვივის/უკანა ტერფის არეში. შეიძლება ასოცირდებოდეს ამოვარდნილობასთან. ავნ-ის (ავასკულარული ნეკროზის) მაღალი რისკი (განსაკ. ყელის მოტეხილობებისას). რენტგენი აჩვენებს მოტეხილობის ხაზს. კტ დეტალურად ასახავს მოტეხილობის სურათს. მრტ აფასებს ავნ-ის რისკს.
ფეხის თითის ამოვარდნილობა (MTP/IP) თითის სახსრის აშკარა დეფორმაცია, ტკივილი, შეშუპება. ხშირად თითის წამოკვრით დაზიანების შემდეგ. რენტგენი ადასტურებს ამოვარდნილობას და გამორიცხავს მოტეხილობას.

 

ლიტერატურა

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 9: Foot & Ankle Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 2, Chapter 57: Fractures and Dislocations of the Ankle & Chapter 58: Fractures and Dislocations of the Foot.
  3. Bibbo C, Anderson RB, Davis WH. Injury to the Tarsometatarsal Joint: Lisfranc Injury. In: Nunley JA, Pfeffer GB, Sanders RW, Trepman E, eds. Advanced Reconstruction: Foot and Ankle 2. American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2017.
  4. Van Heest AE, Agel J, et al. Treatment of Mallet Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Feb;23(2):129-36. (მაგალითი, რომელიც განიხილავს თითების სპეციფიკურ დაზიანებებს).

იხილეთ აგრეთვე