მენჯ-ბარძაყის სახსრის ამოვარდნილობა

მენჯ-ბარძაყის სახსრის უკანა ამოვარდნილობა

უკანა ამოვარდნილობები ყველაზე გავრცელებული ტიპია, რომლებიც შეადგენს მენჯ-ბარძაყის სახსრის ყველა ამოვარდნილობის დაახლოებით 80-90%-ს [1, 2]. ტიპური მექანიზმი მოიცავს მოხრილ მუხლზე მოდებულ მნიშვნელოვან ძალას, როდესაც მენჯ-ბარძაყის სახსარიც მოხრილი და მოზიდულია (მაგ., ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს მუხლის დარტყმა პანელზე) [1]. ეს ძალა ბარძაყის ძვლის თავს უკან აგდებს ტაბიკის ფოსოდან, რაც ხშირად იწვევს სახსრის უკანა კაფსულისა და მასთან დაკავშირებული იოგების (როგორიცაა საჯდომ-ბარძაყის იოგი) გახევას [1]. ამოვარდნილი თავის ზუსტი პოზიცია (მაგ., თეძოს - ზემოთ, ან საჯდომი - ქვემოთ) დამოკიდებულია დარტყმის მომენტში მენჯ-ბარძაყის მოხრისა და როტაციის ხარისხზე [1].

 

მენჯ-ბარძაყის სახსრის უკანა ამოვარდნილობის სიმპტომები

მენჯ-ბარძაყის სახსრის უკანა ამოვარდნილობის სიმპტომები, როგორც წესი, მოიცავს ძლიერ ტკივილს და დაზიანებული ფეხის ამოძრავების შეუძლებლობას [1]. კიდური კლასიკურად ფიქსირებულია დამახასიათებელ პოზიციაში: მოხრილია მენჯ-ბარძაყის სახსარში, მოზიდულია (მიმართულია სხეულის შუა ხაზისკენ) და როტირებულია შიგნით [1]. ფეხი ხშირად დამოკლებული ჩანს დაუზიანებელ მხარესთან შედარებით [1]. პასიური მოძრაობის მცდელობები, განსაკუთრებით განზიდვა და გარეთა როტაცია, აწყდება პალპაციურ წინააღმდეგობას („ზამბარისებრი წინააღმდეგობა“) [1].

დიდი ციბრუტი შეიძლება ჩვეულებრივზე უფრო უკან ისინჯებოდეს და როზერ-ნელატონის ხაზის (წარმოსახვითი ხაზი თეძოს წინა ზედა წვეტიდან საჯდომ ბორცვამდე) ზემოთ მდებარეობდეს [1]. გამხდარ ადამიანებში, გადანაცვლებული ბარძაყის თავი ზოგჯერ შეიძლება დუნდულოს მიდამოში ისინჯებოდეს [1].

საჯდომი ნერვის დაზიანება (დროებითი ნევროპრაქსიიდან უფრო მძიმე დაზიანებამდე) შეიძლება მოხდეს მენჯ-ბარძაყის სახსრის უკანა ამოვარდნილობების 20%-მდე შემთხვევაში [1, 5]. ეს გამოწვეულია ნერვის დაჭიმვით ან კომპრესიით გადანაცვლებული ბარძაყის თავის მიერ და შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ტერფის ჩამოკიდება (ტერფის წინა ნაწილის აწევის შეუძლებლობა) ან მგრძნობელობის ცვლილებები ფეხსა და ტერფში [1, 5].

 

მენჯ-ბარძაყის სახსრის წინა ამოვარდნილობა

წინა ამოვარდნილობები ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე უკანა [1]. ისინი, როგორც წესი, გამოწვეულია ძლიერი განზიდვით (ფეხის სხეულიდან დაშორება), რაც ხშირად შერწყმულია მენჯ-ბარძაყის სახსრის გაშლასა და გარეთა როტაციასთან (მაგ., დაცემა, რომელიც ფეხს აიძულებს წავიდეს გარეთ და უკან) [1]. ბარძაყის თავი არღვევს წინა კაფსულას და ჩერდება წინა მხარეს, რაც ხშირად კლასიფიცირდება მისი ლოკაციის მიხედვით: ქვედა (ჩამკეტი ტიპი, ჩამკეტ ხვრელთან ახლოს) ან ზედა (ბოქვენის ან თეძოს ტიპი, ბოქვენის ძვალთან ან თეძოს ფრთასთან ახლოს) [1].

წინ მდებარე ნეიროვასკულარული სტრუქტურები, განსაკუთრებით ბარძაყის ნერვი, არტერია და ვენა, წინა ამოვარდნილობების დროს იმყოფებიან გადანაცვლებული ბარძაყის თავის მიერ კომპრესიის ან პირდაპირი დაზიანების რისკის ქვეშ [1].

 

მენჯ-ბარძაყის სახსრის წინა ამოვარდნილობის სიმპტომები

წინა ამოვარდნილობის სიმპტომები მოიცავს ძლიერ ტკივილს და დაზიანებული ფეხის ამოძრავების შეუძლებლობას [1]. დამახასიათებელი პოზიცია დამოკიდებულია ქვეტიპზე: ზედა (ბოქვენის/თეძოს) ამოვარდნილობები ხშირად ვლინდება მენჯ-ბარძაყის გაშლით, მსუბუქი განზიდვითა და გარეთა როტაციით [1]. ქვედა (ჩამკეტი) ამოვარდნილობები, როგორც წესი, ვლინდება გამოხატული მოხრით, განზიდვითა და გარეთა როტაციით [1]. კიდური შეიძლება ჯანმრთელ მხარესთან შედარებით უფრო გრძელი ჩანდეს [1]. აქტიური მოძრაობა შეუძლებელია ტკივილისა და მექანიკური ბლოკის გამო[1].

გადანაცვლებული ბარძაყის თავი შეიძლება წინ ისინჯებოდეს, ხშირად საზარდულის მიდამოში, საზარდულის იოგის მახლობლად [1]. ბარძაყის არტერიის პულსაცია, რომელიც ნორმაში საზარდულის იოგის შუა წერტილის ქვემოთ შეიგრძნობა, შეიძლება ძნელი შესამჩნევი იყოს ან ბარძაყის თავის მიერ გადაწეული ჩანდეს [1]. ბარძაყის ნერვი (N. femoralis) დაუცველია კომპრესიის მიმართ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კვადრიცეპსის კუნთის სისუსტე ან დაბუჟება ბარძაყის წინა ზედაპირზე [1].

ქვედა (ჩამკეტი) წინა ამოვარდნილობები, როგორც წესი, ხდება ჰიპერაბდუქციისა და მოხრის მექანიზმებით, რაც თავს აიძულებს გამოვიდეს წინა-ქვედა კაფსულიდან ჩამკეტი ხვრელის მახლობლად [1]. გამოხატული მოხრის, განზიდვისა და გარეთა როტაციის პოზიცია ძალზე დამახასიათებელია [1].

განსხვავებული, თუმცა დაკავშირებული დაზიანებაა ცენტრალური მოტეხილობა-ამოვარდნილობა [1]. ამ შემთხვევაში, ბარძაყის თავი მედიალურად, მოტეხილი ტაბიკის ფოსოს გავლით, მენჯის ღრუში გადაინაცვლებს [1]. ეს მძიმე დაზიანება, როგორც წესი, გამოწვეულია მენჯ-ბარძაყის გვერდითა ნაწილზე (დიდ ციბრუტზე) მაღალენერგეტიკული პირდაპირი დარტყმით, მაგალითად, სიმაღლიდან ჩამოვარდნის ან გვერდითი შეჯახების დროს [1]. მენჯ-ბარძაყის მოძრაობა, განსაკუთრებით განზიდვა, მკვეთრად შეზღუდული და მტკივნეულია [1]. დიდი ციბრუტი შეიძლება ნაკლებად გამოხატული იყოს ლატერალურად [1]. ზოგიერთ შემთხვევაში, გადანაცვლებული ბარძაყის თავი შეიძლება რექტალური გამოკვლევის დროს ისინჯებოდეს [1]. მენჯის რენტგენოგრამა ნათლად აჩვენებს ბარძაყის თავის მედიალურ გადანაცვლებას მენჯში, ტაბიკის ფოსოს თანმხლებ მოტეხილობასთან ერთად [1].

 

მენჯ-ბარძაყის სახსრის ჩასწორება და მკურნალობა

მენჯ-ბარძაყის ამოვარდნილობის ჩასწორება (ბარძაყის თავის უკან, ტაბიკის ფოსოში დაბრუნება) გადაუდებელი ორთოპედიული მდგომარეობაა [1, 2]. დროული ჩასწორება, იდეალურ შემთხვევაში ტრავმიდან 6 საათის განმავლობაში, გადამწყვეტია ბარძაყის თავის ავასკულარული ნეკროზის (ავნ) – სისხლის მიწოდების შეწყვეტის გამო ძვლის ქსოვილის სიკვდილის – რისკის მინიმუმამდე შესამცირებლად[1, 2].

დახურული ჩასწორება (ოპერაციის გარეშე), როგორც წესი, მოითხოვს ადეკვატურ ტკივილგამაყუჩებელსა და კუნთების რელაქსაციას, რაც ხშირად მიიღწევა პროცედურული სედაციით გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ან ზოგადი/სპინალური ანესთეზიით საოპერაციოში [1, 2]. ძველი მეთოდები, რომლებიც მოიცავს მარტივ გრძივ ტრაქციას, ხშირად არაეფექტურია კუნთების ძლიერი სპაზმისა და დაუზიანებელი იოგების (მაგალითად, ძლიერი თეძო-ბარძაყის იოგის) დაჭიმულობის გამო [1].

არსებობს დახურული ჩასწორების რამდენიმე ტექნიკა [1, 2]:

• უკანა ამოვარდნილობის ჩასწორება:
  • ალისის მანევრი: პაციენტი წევს გულაღმა (ზურგზე). ასისტენტი აფიქსირებს მენჯს. ექიმი ხრის პაციენტის მენჯ-ბარძაყსა და მუხლს 90 გრადუსით, მიმართავს მუდმივ ზევით მიმართულ ტრაქციას ბარძაყის ძვლის გასწვრივ და ფრთხილად აკეთებს მენჯ-ბარძაყის შიგნითა/გარეთა როტაციას, რათა ბარძაყის თავი ტაბიკის კიდის გავლით უკან ფოსოში დააბრუნოს. შესამჩნევი „წკაპუნი“ ხშირად მიუთითებს წარმატებულ ჩასწორებაზე.
  • სტიმსონის მანევრი: პაციენტი მოთავსებულია მუცელზე (პირქვე), დაზიანებული ფეხი მაგიდის კიდიდან არის გადმოკიდებული. ტერფზე ან წვივზე ხორციელდება ქვემოთ მიმართული ტრაქცია (შესაძლოა დამატებითი სიმძიმეებით), მსუბუქი როტაციით, რაც გრავიტაციასა და კუნთების მოდუნებას ჩასწორებაში დახმარების საშუალებას აძლევს. ჯანელიძის მანევრი მსგავსია.
• წინა ამოვარდნილობის ჩასწორება: ტექნიკა ხშირად მოიცავს ტრაქციას კიდურის დეფორმირებული პოზიციის გასწვრივ, რასაც მოჰყვება მსუბუქი მოზიდვა და შიგნითა როტაცია (ზედა ტიპებისთვის) ან გაშლა (ქვედა ტიპებისთვის), რათა ბერკეტის პრინციპით მოხდეს თავის ფოსოში დაბრუნება.

მენჯ-ბარძაყის ამოვარდნილობის დახურული ჩასწორება, რომელიც ხშირად სრულდება სედაციის ან ანესთეზიის ქვეშ [2]. ჩასწორების შემდგომი ვიზუალიზაცია (რენტგენი, შესაძლოა კტ) აუცილებელია კონცენტრული ჩასწორების დასადასტურებლად და თანმხლები მოტეხილობების ან ჩაჭედილი რბილი ქსოვილების გამოსარიცხად[1, 2].

წარმატებული ჩასწორების შემდეგ, რაც დასტურდება რენტგენით, მართვა მოიცავს[1, 2]:

• თანმხლები დაზიანებების შეფასება: ნერვების (განსაკუთრებით საჯდომი ნერვის) დაზიანებაზე ფრთხილი გამოკვლევა და კტ სკანირება მოტეხილობაზე ეჭვის შემთხვევაში.
• სტაბილურობის შეფასება: მენჯ-ბარძაყის სახსრის სტაბილურობის შემოწმება მოძრაობის მსუბუქი დიაპაზონით.
• იმობილიზაცია/წონის დატვირთვისგან დაცვა: სტაბილურობისა და თანმხლები დაზიანებების მიხედვით, ეს შეიძლება მოიცავდეს წოლითი რეჟიმის პერიოდს, მენჯ-ბარძაყის ორთეზს (ბრეისს), განმზიდავ ბალიშს ან ყავარჯნებს (ტერფით შეხება ან წონის დატვირთვის გარეშე), ხშირად რამდენიმე კვირის განმავლობაში.
• ტკივილის მართვა: ანალგეტიკები (მაგ., არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, თავდაპირველად ოპიოიდები) აუცილებელია კომფორტისთვის.
• რეაბილიტაცია: ფიზიკური თერაპია გადამწყვეტია. ის იწყება მოძრაობის დიაპაზონის მსუბუქი ვარჯიშებით, როგორც კი ტკივილი ამის საშუალებას იძლევა, და პროგრესირებს მენჯ-ბარძაყისა და ბარძაყის კუნთების გამაძლიერებელი ვარჯიშებით შეხორცების პარალელურად, რაც მიზნად ისახავს ფუნქციისა და სტაბილურობის აღდგენას.
• შემდგომი მონიტორინგი: ხანგრძლივი დაკვირვება, შესაძლოა მრტ-ს ჩათვლით, აუცილებელია ისეთი გართულებების მონიტორინგისთვის, როგორიცაა ავნ (ავასკულარული ნეკროზი) ან პოსტტრავმული ართრიტი.
• დამხმარე მკურნალობა: სპეციფიკური მკურნალობა, როგორიცაა აკუპუნქტურა, შეიძლება განიხილებოდეს ისეთი თანმხლები გართულებებისთვის, როგორიცაა მუდმივი ტკივილი ან ნერვული სიმპტომები, მაგრამ ისინი ძირითადად სტანდარტული მოვლის დამხმარე საშუალებებია.

ღია ჩასწორება (ოპერაცია) შეიძლება გახდეს საჭირო, თუ დახურული ჩასწორება წარუმატებელია, თუ არსებობს თანმხლები მოტეხილობები, რომლებიც ფიქსაციას საჭიროებს, ან თუ რბილი ქსოვილები ხელს უშლის ჩასწორებას [1, 2].

 

ტრავმის შემდეგ მენჯ-ბარძაყის მწვავე ტკივილის / უძრაობის დიფერენციალური დიაგნოზი

 

---