Меню

Миофасциальный синдром (фибромиалгия, мышечная боль)

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Миофасциальный болевой синдром и фибромиалгия: Обзор

Хроническая мышечная боль — частая жалоба, нередко связанная с проблемами опорно-двигательного аппарата, в том числе со структурами позвоночника [1]. Миофасциальный болевой синдром (МБС) характеризуется локальной мышечной болью, исходящей из триггерных точек — гиперраздражимых участков в пределах уплотненного тяжа скелетной мышцы или ее фасции [1, 2]. Нажатие на эти триггерные точки вызывает локальную болезненность и часто отраженную боль (боль, ощущаемую в другой области по предсказуемому паттерну) [1, 2].

Фибромиалгия (ФМ) — это отдельное хроническое заболевание, характеризующееся распространенной мышечно-скелетной болью, усталостью, нарушениями сна, когнитивными трудностями («фибро-туман») и множественными болевыми точками (хотя подсчет болевых точек больше не требуется для постановки диагноза) [1, 3]. Хотя оба состояния связаны с мышечной болью, МБС обычно носит региональный характер с идентифицируемыми триггерными точками, тогда как фибромиалгия включает распространенную боль и болезненность наряду с системными симптомами [1]. Термин «миозит» конкретно относится к воспалению самой мышечной ткани, что, как правило, *не* является первичной патологией при МБС или фибромиалгии, хотя может возникать вторичное воспаление [1].

Скелетные мышцы, важнейшие элементы опорно-двигательного аппарата, могут находиться в различных состояниях, влияющих на их функцию и потенциально вызывающих боль: нормальный тонус, чрезмерное напряжение/укорочение (контрактура), слабость/ингибирование или локализованные участки гипертонуса и боли (триггерные точки при МБС) [1].

Локализация и паттерны отраженной боли от триггерных точек при МБС могут быть разнообразными, затрагивая практически любую часть тела [1, 2]. Точно так же распространенная боль при фибромиалгии может проявляться по-разному у разных людей.

Типичная локализация миофасциальных триггерных точек и характерные для них паттерны отраженной боли [2]. Фибромиалгия включает более распространенные болевые точки.

Миофасциальный болевой синдром и фибромиалгия: Диагностика

Миофасциальный болевой синдром (МБС) часто возникает из-за перенапряжения мышц, повторяющихся нагрузок, плохой осанки, прямой травмы или иногда психологического стресса [1, 2]. Он часто проявляется в виде локализованной или региональной боли, описываемой как ноющая или жгучая, часто связанной с определенными видами деятельности или позами (например, длительное сидение, приводящее к боли в шее/лопатке) [1].

Начало фибромиалгии может быть постепенным или спровоцированным физической/эмоциональной травмой или заболеванием [1, 3]. Пациенты обычно жалуются на распространенную боль (присутствующую выше и ниже талии, по обе стороны тела), часто сопровождающуюся значительной усталостью, неосвежающим сном, когнитивными трудностями и чувствительностью к прикосновениям [1, 3]. Головные боли, синдром раздраженного кишечника и расстройства настроения являются частыми сопутствующими состояниями [3].

Длительное мышечное напряжение в шейном отделе позвоночника из-за плохой осанки может способствовать боли в шее и головным болям, потенциально связанным с МБС.
Длительное мышечное напряжение в шейном отделе позвоночника из-за плохой осанки может способствовать боли в шее, головным болям и развитию миофасциальных триггерных точек [1].

Диагностика как МБС, так и фибромиалгии в первую очередь клиническая, основанная на анамнезе и физикальном осмотре [1, 2, 3].

  • Диагностика МБС: Основана на выявлении характерных триггерных точек (уплотненных тяжей в мышце, которые крайне болезненны и воспроизводят типичный для пациента паттерн отраженной боли при пальпации) и связанного с ними ограничения объема движений [1, 2]. Мышечная сила обычно в норме, если она не подавлена болью [1].
  • Диагностика фибромиалгии: Основана на критериях, включающих индекс распространенности боли (WPI) и шкалу тяжести симптомов (SS), с учетом усталости, когнитивных симптомов и нарушений сна, а также исключения других состояний, которые могли бы объяснить симптомы [3]. Хотя болевые точки ранее были центральным элементом диагностики, они больше не требуются, но все еще могут оцениваться [3].

Общие локализации боли, о которых сообщают пациенты, могут включать (но не ограничиваются ими) [1]:

  • Мышцы шеи и верхней части спины/плечевого пояса (трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные мышцы).
  • Мышцы поясницы и ягодиц (квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца).
  • Жевательные мышцы (жевательная, височная - вызывающие боль в челюсти/симптомы ВНЧС).
  • Мышцы вокруг крупных суставов (плечо, бедро, колено).
  • Мышцы предплечья (способствующие боли в локте или запястье).
  • Икроножные мышцы (икроножная, камбаловидная).
Методы мануальной терапии могут использоваться для воздействия на триггерные точки и мышечное напряжение в жевательных мышцах, что часто встречается при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), часто связанной с МБС [1].

Лабораторные тесты (общий анализ крови, маркеры воспаления, такие как СОЭ/СРБ, функция щитовидной железы и т. д.) и визуализирующие исследования (рентген, МРТ) обычно в норме как при МБС, так и при фибромиалгии и в первую очередь используются для исключения других потенциальных причин боли, таких как структурные заболевания суставов, воспалительный артрит, инфекция, злокачественные новообразования или неврологические расстройства [1, 2, 3]. Электромиография (ЭМГ) обычно в норме, если нет сопутствующего ущемления нерва [1].

Дифференциальная диагностика хронической мышечной боли

Состояние / Заболевание Основные признаки / Отличительные особенности Типичные исследования / Результаты
Миофасциальный болевой синдром (МБС) Региональная мышечная боль. Наличие триггерных точек (уплотненный тяж, локальный судорожный ответ, отраженная боль при пальпации). Возможна сопутствующая мышечная жесткость/слабость. Клинический диагноз на основе осмотра триггерных точек. Лабораторные анализы и визуализация обычно в норме.
Фибромиалгия (ФМ) Распространенная боль (двусторонняя, выше/ниже талии, аксиальная). Значительная усталость, нарушения сна, когнитивные проблемы («фибро-туман»). Множественные болевые точки (могут присутствовать). Клинический диагноз на основе критериев (WPI/SS). Лабораторные анализы и визуализация обычно в норме, используются для исключения других состояний.
Воспалительная миопатия (полимиозит/дерматомиозит) Прогрессирующая проксимальная мышечная слабость (трудности при вставании со стула, подъеме по лестнице, поднятии рук). Мышечная боль/болезненность менее выражена, чем слабость. При дерматомиозите характерна кожная сыпь (папулы Готтрона, гелиотропная сыпь). Повышение мышечных ферментов (КФК, альдолаза). ЭМГ показывает миопатические изменения. Биопсия мышцы подтверждает воспаление/некроз. Специфические аутоантитела (например, Anti-Jo-1).
Ревматическая полимиалгия (РПМА) Обычно возраст >50 лет. Скованность и ноющая боль преимущественно в плечевом и тазовом поясе, усиливающиеся по утрам. Системные симптомы (усталость, субфебрильная температура). Связана с гигантоклеточным артериитом. Значительно повышенные СОЭ/СРБ. Нормальная КФК. Быстрый ответ на низкие дозы кортикостероидов.
Гипотиреоз Усталость, увеличение веса, непереносимость холода, запоры. Может вызывать диффузные мышечные боли (миалгию), скованность, судороги, иногда повышение КФК. Повышенный ТТГ, низкий свободный Т4. КФК может быть повышена.
Дефицит витамина D Может вызывать диффузную боль в костях, мышечные боли (миалгию) и слабость. Низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке. Может наблюдаться вторичный гиперпаратиреоз.
Статин-индуцированная миопатия Мышечная боль (миалгия), судороги, слабость, развивающиеся после начала приема статинов. Может варьироваться от легких болей до тяжелого рабдомиолиза (редко). Анамнез приема статинов. Уровни КФК могут быть повышены. Симптомы улучшаются после отмены статина.
Заболевания соединительной ткани (например, СКВ, РА) Часто проявляются болью в суставах/артритом, но миалгия и усталость могут быть выраженными признаками. Ищите другие системные признаки (сыпь, серозит, поражение специфических органов). Повышенные СОЭ/СРБ. Положительные специфические аутоантитела (АНА, РФ, анти-ССР и др.). Признаки синовита или поражения органов.
Синдром хронической усталости (СХУ) Глубокая, стойкая усталость, усугубляющаяся при физической нагрузке (недомогание после нагрузки). Часто сопровождается распространенной болью, когнитивными трудностями, нарушениями сна. Значительно перекрывается с фибромиалгией. Клинический диагноз на основе критериев после исключения других причин. Лабораторные анализы/визуализация обычно в норме.

Миофасциальный синдром и фибромиалгия: Лечение

Лечение миофасциального болевого синдрома (МБС) и фибромиалгии (ФМ) часто является мультимодальным и направлено на уменьшение боли, улучшение функции и управление сопутствующими симптомами, такими как усталость и нарушения сна [1, 2, 3].

Лечение миофасциального болевого синдрома: Сосредоточено на инактивации триггерных точек и восстановлении нормальной функции мышц [1, 2].

  • Мануальная терапия: Методы, направленные непосредственно на триггерные точки:
    • Релиз триггерных точек: Применение постоянного давления на триггерную точку.
    • Спрей и растяжение: Использование охлаждающего спрея с последующим пассивным растяжением пораженной мышцы.
    • Методы массажа: Глубокий массаж тканей, поперечный фрикционный массаж (лечебный массаж).
    • Мануальная терапия/Манипуляции: Устранение сопутствующих ограничений в суставах.
  • Инъекции в триггерные точки: Введение местного анестетика (например, лидокаина, новокаина) или иногда физиологического раствора или ботулотоксина непосредственно в триггерную точку, чтобы разорвать болевой цикл и расслабить уплотненный тяж.
  • Сухое иглоукалывание: Введение тонкой иглы в триггерную точку без введения лекарств.
  • Упражнения на растяжку: Регулярная растяжка пораженных мышц имеет решающее значение (лечебная физкультура).
  • Методы физиотерапии: Тепло, холодные компрессы (криотерапия), ультразвук (УВЧ), электростимуляция (СМТ/ЧЭНС), инфракрасное излучение могут помочь уменьшить боль и мышечный спазм.
  • Эргономика и коррекция осанки: Устранение факторов, способствующих мышечному напряжению.
  • Медикаменты: Анальгетики (НПВС, парацетамол), миорелаксанты (используются кратковременно при спазмах).
Использование методов физиотерапии, таких как инфракрасная терапия, может помочь уменьшить мышечный спазм и облегчить боль, связанную с миофасциальными синдромами [1].

Лечение фибромиалгии: Сосредоточено на комбинации фармакологических и нефармакологических подходов для управления распространенной болью, усталостью, проблемами со сном и когнитивными симптомами [1, 3].

  • Обучение пациентов: Понимание состояния имеет решающее значение.
  • Упражнения: Настоятельно рекомендуются дозированные аэробные упражнения (например, ходьба, плавание, езда на велосипеде), силовые тренировки и упражнения на гибкость.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает управлять восприятием боли, стратегиями преодоления трудностей и связанными с ними проблемами настроения/сна.
  • Фармакологическая терапия:
    • Одобренные FDA препараты: Прегабалин, дулоксетин, милнаципран.
    • Другие часто используемые препараты: Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) для снятия боли и улучшения сна, циклобензаприн (миорелаксант) для сна, другие антидепрессанты (СИОЗС/СИОЗСН), анальгетики (трамадол, парацетамол - НПВС обычно менее эффективны при боли при ФМ). Опиоиды, как правило, не рекомендуются.
  • Комплементарная терапия: Иглоукалывание, массаж, йога, тай-чи могут принести пользу некоторым пациентам.
  • Гигиена сна: Стратегии по улучшению качества сна.
  • Лечение сопутствующих состояний: Лечение сопутствующей депрессии, тревоги, СРК и т. д.

Лечение как МБС, так и ФМ часто бывает длительным и требует пациент-ориентированного подхода, с акцентом на функциональное улучшение и стратегии самоконтроля [1]. Поскольку эти состояния обычно затрагивают мягкие ткани, а не прямое разрушение костей или суставов, лечение в первую очередь консервативное, и хирургическое вмешательство, как правило, не показано, если только не решается отдельная, сопутствующая ортопедическая проблема [1].

При лечении миофасциальной боли физиотерапия помогает уменьшить воспаление, спазм и боль, а также восстановить мышечный тонус, как показано здесь для поясничного отдела позвоночника [1].

При миофасциальной боли в шее физиотерапия помогает уменьшить воспаление, спазм и боль, а также восстановить мышечный тонус [1].

Методы физиотерапии, применяемые к грудному отделу позвоночника, могут помочь облегчить мышечный спазм, воспаление и боль, связанные с миофасциальными синдромами [1].

Литература

  1. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol 1. 2nd ed. Williams & Wilkins; 1999. (Классическое руководство по МБС).
  2. Alvarez DJ, Rockwell PG. Trigger points: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):653-60.
  3. Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014 Apr 16;311(15):1547-55.

Смотрите также