Меню

Артрит и артроз

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Заболевания суставов: обзор артрита и артроза

Заболевания, поражающие суставы и окружающие ткани, как правило, делятся на две основные категории: воспалительные и дегенеративные (или метаболические) заболевания [1].

Воспалительные заболевания суставов (Артрит): Характеризуются воспалением внутри сустава (синовиальная оболочка, капсула) и иногда в окружающих тканях [1]. Воспаление — это реакция организма на травму или инфекцию, но при многих видах артрита оно возникает неадекватно или сохраняется хронически [1]. В эту группу входят состояния, часто называемые аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система организма ошибочно атакует собственные ткани [1]. Примеры включают ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, волчаночный артрит и подагру [1, 2]. Эти состояния иногда могут поражать и другие органы (например, сердце при ревматической лихорадке, почки при волчанке, кожу при склеродермии) [1].

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) вызывает боль при ходьбе, препятствуя свободному передвижению [1].

Симптомы артрита обычно включают боль в суставах (часто присутствующую даже в покое), отек, скованность (особенно по утрам), покраснение, повышение температуры кожи над суставом и ограничение объема движений [1, 2].

Дегенеративные заболевания суставов (Остеоартрит/Артроз): Эти состояния в первую очередь характеризуются разрушением и потерей суставного хряща — гладкой ткани, покрывающей концы костей в суставе [1, 2]. Это приводит к изменениям в подлежащей кости (например, образованию костных шпор - остеофитов), сужению суставной щели и нарушению биомеханики сустава [1]. Хотя может возникать некоторое вторичное воспаление, основным процессом является дегенерация ("износ"), часто связанная со старением, перенесенными травмами, генетикой или ожирением [1, 2].

Артроз (остеоартрит, ОА), также называемый остеоартрозом или дегенеративным заболеванием суставов, является наиболее распространенным типом [1, 2]. Частые локализации включают:

Симптомы артроза обычно включают боль в суставах, которая усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое, скованность после периода бездействия (обычно длящаяся менее 30 минут), ощущение щелчков или хруста (крепитация) и иногда отек или костное разрастание [1, 2].

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и артроз.
Артроз может поражать височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), приводя к боли и дисфункции [1].

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки (бурсы), заполненного жидкостью мешочка, который амортизирует участки, где сухожилия или мышцы скользят по кости [1]. Хотя это связано с суставами, это воспаление периартикулярной (околосуставной) ткани, часто вызываемое травмой или повторяющимся трением [1]. Проявляется локализованной болью, отеком и ограничением движений [1].

Диагностика артрита и артроза

Диагностика заболеваний суставов включает понимание основного процесса, будь то воспалительный или дегенеративный [1, 2].

При дегенеративных состояниях, таких как артроз, метаболические изменения в тканях сустава нарушают нормальные биохимические процессы [1]. Это приводит к разрушению хряща, дегенерации и иногда отложению солей или кристаллов [1]. Эти изменения нарушают суставную поверхность и структуру хряща, что приводит к боли и дисфункции [1].

Для определения характера и степени изменений в суставах используется комбинация диагностических подходов [1, 2, 3]:

  • Клиническая оценка: Сбор подробного анамнеза (симптомы, начало, характер боли, скованность, предыдущие травмы) и проведение физикального осмотра (проверка объема движений, отека, болезненности, крепитации, стабильности, оси конечности).
  • Лабораторные исследования: Анализы крови могут помочь диагностировать воспалительный артрит (например, ревматоидный фактор, антитела к АЦЦП при ревматоидном артрите; СОЭ, СРБ как маркеры воспаления; мочевая кислота при подагре). Анализ синовиальной жидкости (пункция сустава) позволяет отличить воспалительные состояния от невоспалительных и выявить инфекцию или кристаллы.
  • Методы визуализации:
    • Рентгенография: Стандартное первичное визуализирующее исследование. Может показать сужение суставной щели (потеря хряща), костные шпоры (остеофиты), эрозию кости (при воспалительном артрите), кисты и нарушение оси. Артрография (введение контраста) сейчас применяется реже.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Обеспечивает детальное изображение мягких тканей, включая хрящи, связки, сухожилия, мениски и отек костного мозга (воспаление). Отлично подходит для оценки степени повреждения хряща, ранних воспалительных изменений и сопутствующих травм мягких тканей.
    • Компьютерная томография (КТ): Обеспечивает превосходную детализацию костных структур по сравнению с рентгеном, полезна для оценки сложных переломов, эрозии кости или планирования операции.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет визуализировать мягкие ткани, выпот (жидкость), синовит (воспаление оболочки сустава) и контролировать проведение инъекций.
МРТ тазобедренного сустава (сагиттальная проекция), показывающая связки и суставной хрящ, полезна при оценке артроза (коксартроза) [3].

МРТ плечевого сустава (аксиальная проекция) для оценки артроза плечевого сустава или связанных с ним состояний, таких как плечелопаточный периартрит [3].

МРТ коленного сустава (сагиттальная проекция) для оценки связок, мениска и хряща при травмах или артрозе (гонартрозе) [3].

Лечение артрита и артроза

Стратегии лечения артрита и артроза направлены на уменьшение боли, контроль воспаления (при артрите), поддержание или улучшение функции суставов и замедление прогрессирования заболевания [1, 2]. Подход зависит от конкретного диагноза, тяжести, пораженных суставов и индивидуальных особенностей пациента [1, 2].

Основные методы лечения:

  • Фармакологическая терапия:
    • Анальгетики: Обезболивающие препараты, такие как парацетамол [2].
    • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства): Уменьшают боль и воспаление (например, ибупрофен, напроксен, диклофенак) [2]. Доступны в пероральной или местной форме. Применение требует осторожности из-за возможных побочных эффектов (желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых, почечных) [2].
    • Кортикостероиды: Мощные противовоспалительные препараты [2]. Могут приниматься внутрь для системного действия (при воспалительном артрите, обычно кратковременно или в низких дозах) или вводиться непосредственно в сустав (внутрисуставные инъекции) для локального облегчения (часто используются как при артрозе, так и при артрите) [1, 2].
    • БПВП (Базисные противовоспалительные препараты): Применяются при воспалительном артрите (например, ревматоидном артрите) для замедления прогрессирования заболевания и предотвращения повреждения суставов (например, метотрексат, сульфасалазин) [2].
    • Биологические препараты: Таргетная терапия, направленная на специфические пути воспаления, используется при воспалительном артрите от средней до тяжелой степени (например, ингибиторы ФНО, ингибиторы ИЛ-6) [2].
    • Другие препараты: Специфические препараты для лечения подагры (например, аллопуринол, колхицин), местный капсаицин [2].
  • Физиотерапия и реабилитация [1, 2]:
    • Лечебная физкультура (ЛФК): Индивидуальные программы для улучшения объема движений, укрепления мышц, поддерживающих сустав, и улучшения общей функции. Часто рекомендуются аэробные упражнения с низкой ударной нагрузкой (плавание, езда на велосипеде).
    • Физиотерапевтические процедуры: Тепло-, криотерапия, ультразвук (УВЧ), ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция), электрофорез (использование электрического тока для доставки лекарств) могут применяться для облегчения симптомов.
    • Вспомогательные устройства: Трости, ходунки, ортезы, шины могут снизить нагрузку на суставы и улучшить стабильность.
    • Эрготерапия: Сосредоточена на методах защиты суставов, адаптивных стратегиях для повседневной деятельности и рекомендациях по вспомогательным устройствам.
  • Изменение образа жизни [1, 2]:
    • Контроль веса: Снижение избыточного веса значительно уменьшает нагрузку на несущие суставы (тазобедренные, коленные).
    • Модификация активности: Избегание действий, которые перегружают или чрезмерно нагружают пораженные суставы.
  • Мануальная терапия: Такие методы, как мобилизация или манипуляция на суставах, могут обеспечить кратковременное облегчение боли и улучшить подвижность у некоторых пациентов, особенно при артрозе [1].
  • Массаж: Может помочь снять мышечное напряжение и болезненность вокруг пораженных суставов [1].
  • Хирургическое лечение: Рассматривается, когда консервативные меры не приносят адекватного облегчения или функция сустава серьезно ограничена [1, 2, 4].
    • Артроскопия: Малоинвазивная процедура для диагностики проблем, удаления свободных тел, санации поврежденного хряща или восстановления разрывов мениска (в основном коленный и плечевой суставы). Ее роль при чисто дегенеративном артрозе ограничена.
    • Остеотомия: Рассечение и изменение оси кости для смещения нагрузки с поврежденной части сустава (в основном коленный сустав).
    • Артродез (Замыкание сустава): Хирургическое сращение костей сустава для устранения боли, но с потерей подвижности (используется для определенных суставов, таких как голеностопный, лучезапястный, позвоночник).
    • Эндопротезирование (Замена сустава): Замена поврежденных суставных поверхностей искусственными имплантатами (протезами). Высокоэффективно при запущенном артрозе или воспалительном артрите тазобедренного и коленного суставов; также выполняется для плечевого, локтевого, голеностопного суставов и суставов пальцев.
Артроскопическая (эндоскопическая) хирургия может применяться для лечения специфических проблем с суставами, таких как разрывы связок или менисков, иногда связанных с травмой или ранним артритом [4].

В острой фазе артрита или после травмы ключевым моментом является контроль отека и воспаления (например, покой, лед, компрессия, возвышенное положение, НПВС, физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ) [1]. Поддержание мышечной силы и подвижности суставов с помощью соответствующих упражнений и физиотерапии имеет решающее значение на протяжении всего курса лечения [1].

При артрите коленного сустава или артрозе (гонартрозе) физиотерапия помогает уменьшить отек, воспаление и боль, одновременно восстанавливая объем движений и мышечную силу [1, 2].

Использование ортезов или шин может обеспечить поддержку и снизить нагрузку на пораженный сустав во время активности [1].

Специальный ортез может обеспечить поддержку коленного сустава, пораженного артритом или артрозом [1].

Дифференциальная диагностика боли в суставах

Заболевание / Состояние Ключевые особенности / Отличительные признаки Типичные исследования / Находки
Артроз (ОА) / Дегенеративное заболевание суставов Боль усиливается при активности, уменьшается в покое. Скованность после бездействия (<30 мин). Крепитация, костное разрастание. Обычно поражает несущие суставы, кисти, позвоночник. Постепенное начало. Рентген: Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз/кисты. Анализы (СОЭ, СРБ, РФ) обычно в норме. Синовиальная жидкость невоспалительного характера.
Воспалительный артрит (напр., Ревматоидный артрит - РА, Псориатический артрит - ПсА, СКВ, Спондилоартрит) Боль часто присутствует в покое, утренняя скованность >30-60 мин. Отек сустава, повышение температуры, покраснение. Часто поражает несколько суставов симметрично (РА) или асимметрично (ПсА, СпА). Возможны системные симптомы (усталость, лихорадка, сыпь и т.д.). Часто повышены СОЭ/СРБ. Специфические аутоантитела (РФ, АЦЦП при РА; АНФ при СКВ; HLA-B27 при СпА). Рентген: Эрозии, сужение суставной щели (позже), периартикулярная остеопения. Синовиальная жидкость воспалительного характера.
Кристаллическая артропатия (Подагра, Псевдоподагра) Острое, внезапное начало сильной боли в суставе, отек, покраснение, повышение температуры (часто моноартикулярно в начале, особенно плюснефаланговый сустав большого пальца стопы при подагре). Возможны рецидивирующие приступы. Анализ синовиальной жидкости показывает кристаллы (ураты - подагра; пирофосфат кальция - псевдоподагра). Уровень мочевой кислоты в сыворотке часто повышен (подагра). Рентген может показать специфические эрозии (подагра) или хондрокальциноз (псевдоподагра).
Септический артрит Острое начало сильной боли, отек, повышение температуры, резко ограниченный объем движений (активных и пассивных). Часто лихорадка, озноб. Обычно моноартикулярно. Неотложное медицинское состояние. Диагностическая пункция сустава: очень высокое количество лейкоцитов, положительная окраска по Граму/посев. Повышены лейкоциты крови, СОЭ/СРБ.
Бурсит Боль, болезненность при пальпации, отек локализованы над синовиальной сумкой (напр., препателлярной, локтевой, вертельной, ретрокальканеальной). Боль часто усиливается при специфических движениях, нагружающих сумку. Клинический диагноз на основе локализации болезненности/отека. УЗИ может подтвердить наличие жидкости/утолщение сумки. Рентген обычно в норме.
Тендинопатия / Тендинит Боль локализована вдоль сухожилия, усиливается при движении с сопротивлением, в котором участвует это сухожилие. Болезненность над сухожилием. Возможен отек/утолщение (тендинопатия). Клинический осмотр. УЗИ или МРТ могут показать утолщение сухожилия, дегенерацию или разрывы.
Растяжение / Разрыв связок Анамнез специфической травмы/механизма. Боль, отек, болезненность над связкой. Нестабильность при стресс-тестах. Клинический осмотр. Рентген обычно в норме (может показать отрывной перелом). МРТ подтверждает степень/локализацию разрыва.
Перелом (Внутри- или периартикулярный) Травма в анамнезе. Локализованная костная болезненность, боль, отек, деформация, невозможность опираться/использовать конечность. Возможна крепитация. Рентген показывает линию перелома. КТ для сложных внутрисуставных переломов.
Фибромиалгия Распространенная мышечно-скелетная боль, усталость, нарушение сна, множественные болевые точки при осмотре. Осмотр суставов обычно в норме (нет отека/воспаления). Клинический диагноз на основе критериев. Анализы/визуализация обычно в норме.

Литература

  1. Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR. Kelley & Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Elsevier; 2017. Главы по специфическим заболеваниям суставов (ОА, РА, Подагра и др.).
  2. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Глава 2: Артрит и связанные с ним состояния.
  3. Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. 3rd ed. Elsevier Saunders; 2005. Главы по специфическим суставам и патологическим процессам.
  4. Canale ST, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Elsevier; 2017. Соответствующие главы по артриту, эндопротезированию, артроскопии.

Смотрите также