Меню

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз): Обзор и причины

Остеоартроз тазобедренного сустава (ОА), также известный как коксартроз, является дегенеративным заболеванием, поражающим тазобедренный сустав [1, 2]. В первую очередь он характеризуется разрушением и потерей суставного хряща, покрывающего головку бедренной кости и вертлужную впадину [1, 2]. Это приводит к последующим костным изменениям, включая образование краевых остеофитов (костных шпор), сужение суставной щели и субхондральный склероз (уплотнение) кости, что в конечном итоге вызывает деформацию сустава, боль, скованность и нарушение функции бедра [1, 2].

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) в первую очередь включает дегенерацию суставного хряща и последующие изменения костных поверхностей сустава [1].

Коксартроз по своей сути является дегенеративным процессом («износом»), на который часто влияют биомеханические факторы, старение и генетика, а не системное воспаление или метаболические нарушения, вызывающие отложение солей, хотя может возникать вторичное воспаление [1, 2]. Хотя метаболические заболевания костей существуют, типичный ОА включает дегенерацию хряща, а не обязательно отложение солей в качестве основной причины. Общие факторы риска развития ОА тазобедренного сустава включают [1, 2]:

  • Возраст: Риск значительно увеличивается с возрастом.
  • Генетика: Семейный анамнез играет роль.
  • Ожирение: Повышенная механическая нагрузка на тазобедренный сустав.
  • Предшествующие травмы бедра: Переломы с вовлечением сустава, вывихи, разрывы суставной губы.
  • Аномалии развития тазобедренного сустава: Такие как дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) или болезнь Легга-Кальве-Пертеса, которые изменяют биомеханику сустава.
  • Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ): Аномальный контакт между бедренной костью и вертлужной впадиной во время движения.
  • Профессиональные факторы: Деятельность, связанная с поднятием тяжестей или повторяющимися нагрузками.

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз): Диагностика

Для точной диагностики остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) и оценки степени изменений в суставе обычно требуется несколько этапов [1, 2]:

  • Клиническая оценка: Включает подробный сбор анамнеза с акцентом на боль в бедре или паху (локализация, характер, усиливающие/облегчающие факторы), скованность (особенно после отдыха), функциональные ограничения (ходьба, подъем по лестнице, одевание) и факторы риска. Физикальное обследование оценивает объем движений (часто ограничены внутренняя ротация и сгибание), походку, боль при определенных движениях и болезненность при пальпации.
  • Инструментальные исследования:
    • Рентгенография: Стандартом являются переднезадняя (ПЗ) проекция таза с нагрузкой и боковые проекции пораженного сустава. Ключевые признаки, подтверждающие ОА, включают сужение суставной щели (особенно в верхнем или верхнелатеральном отделе), образование остеофитов (костных шпор вокруг головки бедренной кости и вертлужной впадины), субхондральный склероз (повышение плотности кости под хрящом) и образование субхондральных кист [1, 2, 3].
    • МРТ тазобедренного сустава: Обычно не требуется для рутинной диагностики ОА, но полезна для оценки сопутствующих проблем с мягкими тканями (разрывы суставной губы, проблемы с сухожилиями), детальной оценки состояния хряща, выявления ранних признаков аваскулярного некроза (АВН), который может имитировать боль при ОА, или исключения других причин боли в бедре [3].
    • КТ тазобедренных суставов: В основном используется для детальной оценки костных структур, например, для характеристики сложной анатомии (например, морфологии ФАИ) или планирования хирургического вмешательства [3].
  • Лабораторные анализы (Общий анализ крови и др.): Как правило, в норме при первичном ОА и в основном используются для исключения воспалительного артрита или других системных заболеваний, если они подозреваются на основании клинической картины [1, 2].
МРТ тазобедренного сустава (сагиттальная проекция) для оценки связок и хряща; полезна для оценки тяжести коксартроза или выявления других причин боли в бедре [3].

Дифференциальная диагностика боли в бедре

Заболевание Ключевые особенности / Отличительные признаки Типичные исследования / Результаты
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) Постепенное начало боли в паху/передней части бедра/ягодице, усиливается при активности/нагрузке, уменьшается в покое. Утренняя скованность (<30 мин). Ограничение внутренней ротации/сгибания. Чаще в пожилом возрасте. Рентген: Сужение суставной щели (особенно сверху), остеофиты, склероз, кисты. Анализы в норме.
Воспалительный артрит (например, РА, СпА) Боль часто присутствует в покое, длительная утренняя скованность (>30-60 мин). Может поражать другие суставы. Возможны системные симптомы. Повышение СОЭ/СРБ. Специфические аутоантитела (РФ, АЦЦП, HLA-B27). Рентген может показать эрозии, равномерное сужение суставной щели. МРТ показывает синовит.
Вертельный бурсит / Глютеальная тендинопатия Боль локализуется на латеральной поверхности бедра (над большим вертелом). Усиливается при лежании на больной стороне, ходьбе, подъеме по лестнице. Локальная болезненность над большим вертелом. Боль при отведении бедра с сопротивлением. Объем движений в суставе обычно в норме. УЗИ/МРТ могут показать бурсит/разрывы сухожилий. Рентген обычно в норме.
Аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости Боль в паху, часто внезапное начало или быстрое прогрессирование. Могут быть факторы риска (прием стероидов, алкоголь, травма, серповидноклеточная анемия). Боль часто сильная, присутствует в покое. Рентген вначале может быть в норме, позже показывает изменения головки бедра (симптом полумесяца, коллапс). МРТ наиболее чувствительна для ранней диагностики.
Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) / Разрыв суставной губы Часто у молодых/активных взрослых. Боль в передней части бедра/паху, связанная с активностью, щелчки, заклинивание, ограничение сгибания/внутренней ротации (положительные тесты на импинджмент). Клинический осмотр (тест FADIR). Рентген может показать морфологию cam/pincer. МРТ/МР-артрография подтверждает разрыв губы, повреждение хряща.
Поясничная радикулопатия / Иррадиирующая боль Боль, иррадиирующая из спины вниз в ягодицу/бедро/ногу (часто по задней/боковой поверхности). Может сопровождаться болью в спине, онемением, покалыванием, слабостью. Осмотр тазобедренного сустава обычно в норме. Клинический осмотр указывает на поясничное происхождение (симптом Ласега, неврологический осмотр). МРТ поясничного отдела подтверждает компрессию нервного корешка (грыжа диска, стеноз).
Перелом бедра (шейки бедра / межвертельный) Травма в анамнезе (часто падение у пожилых). Сильная боль, невозможность опираться на ногу. Нога часто укорочена и ротирована наружу. Рентген подтверждает перелом. МРТ/КТ для скрытых переломов.
Мералгия парестетическая (болезнь Рота) Жгучая боль, онемение, покалывание изолированно на переднебоковой поверхности бедра (только чувствительные нарушения). Из-за сдавления латерального кожного нерва бедра. Клинический диагноз на основе типичного распределения чувствительных нарушений. Осмотр/снимки бедра в норме. ЭНМГ может помочь.

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз): Лечение

В зависимости от степени повреждения тазобедренного сустава при остеоартрозе (коксартрозе) могут быть показаны следующие терапевтические действия [1, 2]:

  • Медикаментозная терапия: НПВС, анальгетики (например, парацетамол). Опиоиды используются с осторожностью при сильной боли. Иногда применяется дулоксетин.
  • Внутрисуставные инъекции: Кортикостероиды для временного облегчения боли/воспаления; гиалуроновая кислота (вискосупплементация) может принести некоторую пользу; эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) все еще изучается.
  • Мануальная терапия: Миофасциальный релиз и методы мобилизации суставов для улучшения подвижности и уменьшения боли.
  • Физиотерапия: Такие методы, как тепло/холод, ультразвук (УВЧ), ЧЭНС (СМТ - синусоидальные модулированные токи), для контроля симптомов.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Важнейший компонент, включающий укрепление мышц (абдукторов бедра, экстензоров, мышц кора), упражнения на гибкость и аэробные нагрузки с низким воздействием (плавание, езда на велосипеде). Снижение веса при избыточной массе тела.
  • Хирургическое лечение: При ОА от умеренной до тяжелой степени, не поддающемся консервативному лечению [4]:
    • Артроскопия: Очень ограниченная роль; в основном при сопутствующих механических проблемах, таких как разрывы суставной губы или свободные внутрисуставные тела.
    • Остеотомия: В настоящее время применяется реже; в основном у молодых пациентов со специфическими деформациями.
    • Эндопротезирование (Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - ТЭТС): Высокоэффективный стандартный метод хирургического лечения терминальной стадии ОА тазобедренного сустава, обеспечивающий значительное облегчение боли и улучшение функции.
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) поражает суставной хрящ и подлежащую костную поверхность.
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) поражает суставной хрящ и подлежащую костную поверхность [1].

Литература

  1. Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al; American College of Rheumatology. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr;64(4):465-74. (Или более новые рекомендации ACR/EULAR).
  2. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 2: Arthritis & Related Conditions & Chapter 6: Hip & Femur Trauma (Sections on OA).
  3. Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. 3rd ed. Elsevier Saunders; 2005. Chapter on Hip Imaging.
  4. Canale ST, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Elsevier; 2017. Section on Hip Arthroplasty and Arthritis.

Смотрите также