Меню

Теносиновит (инфекционный, стенозирующий)

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Что такое теносиновит?

Теносиновит — это воспаление заполненного жидкостью влагалища (синовиальной оболочки), окружающего сухожилие (1, 2). Сухожилия представляют собой тяжи ткани, соединяющие мышцы с костями, а синовиальное влагалище вырабатывает жидкость, помогающую сухожилию плавно скользить во время движения. Когда это влагалище воспаляется, это может вызывать боль, отек и затруднение движений в соответствующем суставе или конечности.

Теносиновит часто поражает сухожилия вокруг запястья, кисти, пальцев, голеностопного сустава и стопы (1). Хотя этот термин иногда используется в широком смысле, существуют специфические виды в зависимости от причины и клинической картины.

Теносиновит включает воспаление синовиальных влагалищ, окружающих сухожилия, часто возникающее в области запястья (1).

Виды теносиновита

Теносиновит можно условно разделить на категории в зависимости от его причины и характеристик:

Инфекционный теносиновит

Это серьезное состояние, вызванное проникновением бактерий в сухожильное влагалище, часто через колотую рану, порез, укус или распространение от близлежащей инфекции (например, панариций, паронихия) (3, 4). Чаще всего поражает сухожилия-сгибатели кисти.

  • Симптомы: Быстрое начало сильной боли, равномерный отек вдоль пораженного пальца/хода сухожилия, значительная боль при пассивном разгибании пальца и фиксация пальца в слегка согнутом положении (симптомы Канавела) (3, 4). Могут присутствовать лихорадка и признаки системного заболевания.
  • Значение: Это хирургическая экстренная ситуация, требующая быстрой диагностики и лечения для предотвращения некроза сухожилия, образования спаек и необратимой потери функции (3).

Неинфекционный воспалительный теносиновит

Этот тип возникает как часть системного воспалительного состояния, такого как (1):

Воспаление обусловлено основным аутоиммунным или воспалительным процессом. Симптомы часто включают боль, отек, скованность и иногда локальное повышение температуры над пораженными сухожильными влагалищами, часто возникающие симметрично или в нескольких местах.

Стенозирующий теносиновит

Эта категория включает механическую проблему, при которой сухожилие не может плавно скользить внутри своего влагалища из-за утолщения сухожилия, влагалища или близлежащей связочной структуры (удерживателя), создающей сужение (1, 5). Это часто связано с повторяющимися нагрузками или анатомическими факторами. Ключевые примеры включают:

  • Теносиновит де Кервена: Поражает сухожилия на стороне большого пальца запястья (длинная мышца, отводящая большой палец, и короткий разгибатель большого пальца в первом тыльном канале). Вызывает боль и болезненность у шиловидного отростка лучевой кости, усиливающиеся при движениях большого пальца и запястья (5).
  • Щелкающий палец (стенозирующий теносиновит сгибателей): Поражает сухожилия-сгибатели пальцев кисти по мере их прохождения через систему кольцевидных связок (обычно связка А1) у основания пальца. Сухожилие или связка утолщается, вызывая зацепление, блокировку или щелчок во время сгибания/разгибания пальца, часто сопровождающиеся болью (1, 5).

Крепитирующий теносиновит

Также известный как острый неспецифический теносиновит или теносиновит трения, этот тип обычно вызывается острой перегрузкой или повторяющимся трением между сухожилием и его влагалищем, часто без значительного основного сужения (1). Обычно поражает сухожилия-разгибатели предплечья, особенно вблизи запястья.

  • Симптомы: Характеризуется болью, отеком и отчетливым пальпируемым или слышимым ощущением трения или хруста (крепитация) при движении сухожилия (1).
  • Причина: Часто наблюдается у людей, начинающих выполнять новые, повторяющиеся задачи (например, набор текста, ручной труд, такие виды спорта, как гребля).

Причины и факторы риска

Специфические причины варьируются в зависимости от типа:

  • Инфекционный: Бактериальная инокуляция (часто Staphylococcus aureus и виды Streptococcus) через травму (3, 4).
  • Воспалительный: Основное системное аутоиммунное/воспалительное заболевание (1).
  • Стенозирующий/Крепитирующий: Повторяющееся напряжение, перегрузка, неудобные позы, прямая травма, гормональные изменения (например, беременность/послеродовой период для болезни де Кервена), диабет (повышает риск щелкающего пальца) (1, 5).

Симптомы

Общие симптомы для всех типов включают (1, 2):

  • Боль вдоль пораженного сухожилия, усиливающаяся при движении.
  • Отек и болезненность над сухожильным влагалищем.
  • Затруднение движений в пораженном суставе или пальце.
  • Покраснение и локальное повышение температуры (особенно при инфекционных или острых воспалительных типах).
  • Специфические признаки:
    • Инфекционный: Симптомы Канавела (согнутое положение, веретенообразный отек, болезненность вдоль влагалища, боль при пассивном разгибании) (3, 4).
    • Крепитирующий: Пальпируемая/слышимая крепитация или трение при движении (1).
    • Стенозирующий (Щелкающий палец): Зацепление, блокировка, щелчок, пальпируемый узелок (1, 5).
    • Стенозирующий (Де Кервена): Боль в области лучезапястного сустава, положительный тест Финкельштейна (5).

Диагностика

Диагноз в значительной степени опирается на клинический анамнез и физикальное обследование, дополняемые исследованиями по мере необходимости (1, 2):

  • Анамнез: Начало симптомов, локализация/характер боли, усугубляющие/облегчающие факторы, наличие риска травмы/инфекции, профессиональная/рекреационная деятельность, история воспалительных заболеваний.
  • Физикальное обследование:
    • Осмотр: Поиск отека, покраснения, деформации, положения пальцев.
    • Пальпация: Выявление точных участков болезненности, локального повышения температуры, отека, крепитации или узелков.
    • Объем движений: Оценка активных и пассивных движений, воспроизведение боли, специфические провокационные тесты (например, тест Финкельштейна для де Кервена, проверка на защелкивание при щелкающем пальце, боль при пассивном разгибании при инфекционном) (3, 5).
    • Неврологическая/сосудистая оценка: Особенно важна в инфекционных случаях или при подозрении на вовлечение нерва.
  • Лабораторные анализы:
    • При подозрении на инфекционный теносиновит: Общий анализ крови (ОАК), маркеры воспаления (СОЭ, СРБ), посев крови. Жидкость, аспирированная из влагалища, должна быть отправлена на окраску по Граму, посев и определение чувствительности (3).
    • При подозрении на воспалительный теносиновит: Тесты, связанные с основными заболеваниями (например, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП, АНА, мочевая кислота).
  • Визуализирующие исследования:
    • УЗИ: Часто очень полезно для неинфекционных типов. Может показать утолщение влагалища, скопление жидкости (выпот), гиперемию (усиление кровотока на допплере), утолщение/разрывы сухожилия и динамическую оценку скольжения сухожилия или защелкивания (1, 6). Может использоваться для навигации при инъекциях.
    • Рентгенография: В первую очередь используется для исключения переломов, инородных тел или поражения костей/суставов (например, артрит, остеомиелит).
    • МРТ: Может предоставить детальные изображения сухожилий, влагалищ и окружающих структур, но требуется реже, чем УЗИ, если только диагноз неясен или подозреваются осложнения (1).
Голеностопный сустав является еще одним частым местом возникновения теносиновита, поражающего такие сухожилия, как задняя большеберцовая или малоберцовые мышцы (1).

Лечение

Лечение сильно зависит от конкретного типа и тяжести теносиновита.

Лечение инфекционного теносиновита

Это требует экстренного вмешательства (3, 4):

  • Госпитализация: Обычно требуется.
  • Антибиотики: Внутривенные (ВВ) антибиотики широкого спектра действия на начальном этапе, корректируемые на основе результатов посева.
  • Хирургическое дренирование и промывание: Часто необходимо быстрое хирургическое вмешательство для дренирования гноя и тщательного промывания сухожильного влагалища.
  • Иммобилизация: Наложение шины на пораженную кисть/конечность в безопасном положении.
  • Возвышенное положение: Для уменьшения отека.
  • Терапия кисти: Ранние упражнения с контролируемым движением после контроля инфекции для предотвращения спаек и тугоподвижности.

Профилактика включает надлежащий уход за ранами и раннее лечение локальных инфекций (например, паронихия, панариций).

Лечение неинфекционного / крепитирующего теносиновита

Направлено на уменьшение воспаления и трения (1, 2):

  • Покой/Модификация активности: Избегание провоцирующих действий.
  • Иммобилизация: Наложение шины на пораженную область (например, ортез на запястье, ортез на голеностоп), чтобы дать сухожильному влагалищу отдохнуть.
  • НПВС: Пероральные или местные противовоспалительные препараты.
  • Применение льда: Для уменьшения боли и отека.
  • Физиотерапия (Физикальная терапия): На начальном этапе могут использоваться такие методы, как ультразвук или ионофорез. Позже акцент делается на мягкую растяжку и постепенное укрепление. Эргономическая оценка и модификация могут быть полезны.
  • Инъекция кортикостероидов: Иногда используется при стойком воспалении, но часто менее эффективна для типов, основанных исключительно на трении, чем для стенозирующих или воспалительных типов.
Иммобилизация с помощью ортеза на запястье часто используется при начальном лечении неинфекционного теносиновита запястья (1).

Иммобилизация с использованием ортеза на голеностоп может быть частью лечения теносиновита, поражающего сухожилия голеностопного сустава. (Исправление подписи: Ретрокальканеальный бурсит — это воспаление сумки позади пятки).

Лечение стенозирующего теносиновита

Направлено на устранение сужения (1, 5):

  • Модификация активности/Шинирование: Уменьшение повторяющихся движений, использование колосовидных повязок на большой палец при болезни де Кервена или избегание захвата при щелкающем пальце.
  • НПВС: Могут обеспечить некоторое облегчение боли, но не решают механическую проблему эффективно.
  • Инъекция кортикостероидов: Часто является лечением первой линии как для болезни де Кервена, так и для щелкающего пальца. Инъекция в пораженное сухожильное влагалище/канал может уменьшить воспаление и утолщение, часто обеспечивая значительное облегчение. Может потребоваться повторение.
  • Хирургическое рассечение: Если консервативные меры и инъекции не помогают, хирургическое вмешательство для рассечения суженного канала (де Кервена) или связки А1 (щелкающий палец) является высокоэффективным.

Позднее или неадекватное лечение неинфекционных типов, особенно стенозирующих форм, может привести к стойкой боли, снижению функции, а иногда к дегенерации или разрыву сухожилия.

Дифференциальный диагноз

Состояния, которые могут имитировать теносиновит, включают (1, 2):

Состояние Ключевые отличительные признаки
Тендинопатия/Тендинит Воспаление или дегенерация внутри самого вещества сухожилия, а не преимущественно во влагалище. Боль локализуется в сухожилии. Отек может быть менее диффузным, чем при теносиновите.
Артрит Воспаление внутри самого сустава. Боль и отек локализуются по линии сустава, ограничение движений в суставе (а не только скольжения сухожилия). Рентгенограммы могут показать изменения в суставе.
Ущемление нерва (например, Синдром запястного канала, Синдром тарзального канала). Боль часто описывается как жгучая, покалывающая, онемение. Симптомы следуют зоне иннервации нерва. Могут быть положительные провокационные тесты (Фалена, Тинеля).
Ганглионарная киста (Гигрома) Заполненный жидкостью мешочек, исходящий из суставной капсулы или сухожильного влагалища. Обычно представляет собой отчетливое пальпируемое образование, часто около запястья. Иногда может вызывать тупую боль или сдавление нерва.
Целлюлит/Абсцесс Поверхностная инфекция кожи или локализованное скопление гноя. Проявляется покраснением, локальным повышением температуры, отеком, болезненностью, более локализованной в коже/подкожной клетчатке, чем вдоль сухожильного влагалища. Может сопровождаться лихорадкой. Отличается от глубокого инфекционного теносиновита.
Бурсит Воспаление бурсы (синовиальной сумки, амортизирующей суставы/сухожилия). Локализованная боль и отек над бурсой (например, локтевой, препателлярной, ретрокальканеальной).

Литература

  1. Abrams RA, Brown RA, Botte MJ. The pathogenesis and treatment of tendinitis and tenosynovitis. Instr Course Lect. 1999;48:275-286. (Общий обзор)
  2. Cluett J. Overview of Tenosynovitis. Verywell Health. Обновлено 08 ноября 2023 г.
  3. Pang HN, Teoh LC, Yam AK, Lee JY, Puhaindran ME, Tan AB. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(12):1742-1745. doi:10.1302/0301-620X.89B12.19847
  4. Kennedy CD, Lauder AS, Pribaz JR, Kennedy SA. Infectious Flexor Tenosynovitis. Hand Clin. 2017;33(3):445-454. doi:10.1016/j.hcl.2017.04.004
  5. Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles, management, and complications. J Hand Surg Am. 2006;31(1):135-146. doi:10.1016/j.jhsa.2005.09.009
  6. Grassi W, Filippucci E, Farina A, Cervini C. Sonography of the wrist and hand. Semin Musculoskelet Radiol. 2001;5(2):173-186. doi:10.1055/s-2001-15692

Смотрите также