Меню

Латеральный эпикондилит (теннисный локоть)

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Обзор латерального эпикондилита

Латеральный эпикондилит (широко известный как теннисный локоть) — это распространенное заболевание, характеризующееся болью, возникающей вблизи латерального надмыщелка плечевой кости в локтевом суставе [1, 2]. В первую очередь он рассматривается как тендинопатия (дегенерация) начала общего сухожилия разгибателей, в частности с вовлечением сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB), а не как острый воспалительный процесс [1, 2].

Эпикондилит часто встречается у людей, чья профессия или деятельность связана с повторяющимися движениями разгибания запястья или супинации предплечья, сильным хватом или длительным статическим напряжением мышц кисти и запястья [1, 2]. Он часто встречается у спортсменов, особенно у теннисистов (отсюда и название), но также часто возникает из-за профессиональной или другой рекреационной деятельности [1]. Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») поражает медиальный надмыщелок и начало общего сухожилия сгибателей [1].

При лечении эпикондилита ношение бандажа (ортеза) на мышцах предплечья рядом с локтем помогает уменьшить натяжение в месте прикрепления сухожилия и облегчить боль [1, 2].

Диагностика эпикондилита

Диагноз латерального эпикондилита в первую очередь клинический, основывается на анамнезе и результатах физикального осмотра [1, 2]. Хотя неврологическое обследование, рентгенография и электромиографические (ЭМГ) исследования обычно в норме при изолированном латеральном эпикондилите, они могут проводиться для исключения других заболеваний, в частности шейной радикулопатии или туннельных синдромов, которые иногда могут вызывать отраженную боль в локте [1]. Некоторые исследования предполагают связь между болью в шее/проблемами шейного отдела позвоночника и латеральной болью в локте, но прямая причинно-следственная связь через остеохондроз не является первичной патофизиологией самого эпикондилита [1]. Визуализация, такая как УЗИ или МРТ, может подтвердить тендинопатические изменения, но часто не требуется для постановки диагноза, если нет атипичных признаков или консервативное лечение не дает результатов [2, 3].

Дифференциальный диагноз латеральной боли в локте [1, 2, 3]

Заболевание Основные признаки / Отличительные особенности Типичные провокационные тесты / Данные осмотра
Латеральный эпикондилит (теннисный локоть) Боль локализуется непосредственно над латеральным надмыщелком и началом общих разгибателей. Усиливается при хвате, разгибании запястья. Обычно постепенное начало. Болезненность при пальпации над латеральным надмыщелком. Боль при разгибании запястья с сопротивлением (тест Козена), разгибании среднего пальца с сопротивлением (тест Модсли).
Синдром лучевого канала Ноющая боль примерно на 4-5 см дистальнее латерального надмыщелка, по ходу лучевого нерва в мышце-супинаторе. Может сопровождаться утомляемостью/слабостью мышц предплечья. Болезненность над лучевым каналом. Боль часто усиливается ночью. Боль при супинации с сопротивлением, разгибании среднего пальца с сопротивлением (может быть положительным, но боль дистальнее надмыщелка). Болезненность над лучевым каналом. +/- Слабость (реже, чем при синдроме ЗМН). ЭМГ обычно в норме.
Синдром заднего межкостного нерва (ЗМН) В первую очередь двигательная слабость (свисание пальцев, слабость разгибания запястья с лучевым отклонением) из-за компрессии нерва. Боль менее выражена, чем слабость. Слабость разгибателей пальцев/большого пальца и локтевого разгибателя запястья. Нет потери чувствительности. ЭМГ часто изменена.
Шейная радикулопатия (C6/C7) Боль часто иррадиирует от шеи/плеча вниз по руке. Может сопровождаться онемением/покалыванием в дерматоме C6/C7 (большой, указательный, средний палец). Часто присутствует боль/скованность в шее. Данные осмотра шеи (ограничение объема движений, + тест Сперлинга). Неврологический осмотр может выявить изменения чувствительности, рефлексов (трицепс - C7) или слабость в специфических миотомах.
Патология плечелучевого сустава (например, остеоартроз, рассекающий остеохондрит) Боль больше локализована по линии сустава (спереди/снаружи). Может быть крепитация, щелчки или блокировки. Боль часто усиливается при пронации/супинации. Может быть ограничение объема движений. Болезненность над плечелучевым суставом. Боль при пассивной пронации/супинации. Рентген/МРТ может показать изменения сустава (сужение, остеофиты, очаг рассекающего остеохондрита).
Повреждение латеральной коллатеральной связки (ЛКС) Обычно после травмы (падение, вывих). Симптомы нестабильности, щелчки или заклинивание. Болезненность над местом начала/прикрепления ЛКС. Боль или слабость при варусном стресс-тесте. Тесты на заднелатеральную ротационную нестабильность могут быть положительными.

Клиническая картина

В клиническом течении эпикондилита выделяют острую (реактивная тендинопатия/обострение) и хроническую (дегенеративный тендиноз) стадии, хотя они могут перекрываться [1, 2].

Латеральный эпикондилит (широко известный как теннисный локоть) часто проходит при консервативном лечении в течение 6–12 месяцев, хотя симптомы могут сохраняться или рецидивировать.
Латеральный эпикондилит (широко известный как теннисный локоть) часто проходит при консервативном лечении в течение 6–12 месяцев, хотя симптомы могут сохраняться или рецидивировать [1, 2].

При остром начале или обострении эпикондилита боль возникает преимущественно в области латерального надмыщелка, часто описывается как острая или жгучая [1, 2]. Боль иррадиирует вниз по предплечью вдоль мышц-разгибателей [1]. Функция часто нарушена, особенно при действиях, требующих разгибания запястья или хвата (например, рукопожатие, поднятие предметов, поворот дверной ручки) [1, 2]. Пациенты могут сообщать о слабости при захвате или удержании предметов, часто роняя их из-за боли [1].

При хроническом эпикондилите (тендинозе) боль часто тупая и ноющая, провоцируется определенными видами деятельности [1, 2]. Может присутствовать утренняя скованность [1]. Болезненность остается локализованной над латеральным надмыщелком [1]. Пальпация может выявить утолщение общего сухожилия разгибателей [2].

Лечение эпикондилита

Лечение латерального эпикондилита в первую очередь консервативное и зависит от тяжести и продолжительности симптомов [1, 2].

Начальное лечение направлено на облегчение боли и снижение нагрузки на сухожилие [1, 2]:

  • Модификация активности: выявление и избегание или изменение провоцирующих действий.
  • Обезболивание: прикладывание льда, местные или пероральные НПВС (медикаменты).
  • Использование бандажа: ремешок, надетый на предплечье чуть дистальнее локтя, может уменьшить натяжение в области начала сухожилия от надмыщелка.
  • Шинирование запястья: иногда используется временно для отдыха разгибателей запястья.

Как только острая боль стихает, ключевое значение приобретает реабилитация [1, 2, 4]:

  • Растяжка: мягкая растяжка разгибателей и сгибателей запястья.
  • Укрепление: прогрессивные эксцентрические и концентрические упражнения для разгибателей запястья и мышц предплечья.
  • Физиотерапия: могут использоваться такие методы, как ультразвук, фонофорез (ультразвук с лекарством), ионтофорез или мануальная терапия (поперечный фрикционный массаж).
При лечении эпикондилита устранению боли и воспаления, а также восстановлению функции могут способствовать методы физиотерапии [1, 4].

Другие варианты лечения при стойких симптомах включают [1, 2]:

  • Инъекции кортикостероидов: могут обеспечить значительное краткосрочное облегчение боли, но доказательства долгосрочной пользы ограничены, а повторные инъекции потенциально могут ослабить сухожилие.
  • Инъекции аутологичной крови или обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP): экспериментальные методы лечения, направленные на стимуляцию заживления.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ): может быть полезна при хронических случаях.
  • Акупунктура: некоторые данные подтверждают ее использование для облегчения боли.

Хирургическое лечение (оперативный дебридмент пораженного начала сухожилия ECRB) зарезервировано для рефрактерных случаев, когда обширное консервативное лечение не приносит результатов (обычно >6-12 месяцев) [1, 2].

Литература

  1. Buchbinder R, Johnston RV, Barnsley L, et al. Surgery for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;(3):CD003525.
  2. Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H, Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. Am J Epidemiol. 2006 Dec 1;164(11):1065-74.
  3. Walz DM, Newman JS, Konin GP, Ross G. Epicondylitis: pathogenesis, imaging, and treatment. Radiographics. 2010 Jan;30(1):167-84.
  4. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67.

Смотрите также