Меню

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз): Обзор и причины

Остеоартроз коленного сустава (ОА), также известный как гонартроз или дегенеративное заболевание коленного сустава, является распространенным состоянием, характеризующимся в первую очередь прогрессирующей дегенерацией и потерей суставного хряща внутри коленного сустава [1, 2]. Это разрушение хряща приводит к последующим изменениям в подлежащей кости, включая образование костных шпор (остеофитов) по краям сустава, сужение суставной щели и изменение плотности кости (субхондральный склероз). Эти структурные изменения приводят к боли в суставе, скованности, деформации и нарушению движений в колене [1, 2].

Заболевания суставов в целом делятся на воспалительные (такие как ревматоидный артрит, подагра) и дегенеративные [1]. Остеоартроз является наиболее распространенным дегенеративным типом [2]. Хотя при ОА может возникать вторичное воспаление, первичным процессом является износ и дегенерация, в отличие от первичных воспалительных или аутоиммунных артропатий, где воспаление является причиной повреждения сустава [1]. Причины и факторы риска остеоартроза коленного сустава включают:

  • Возраст (риск значительно возрастает с возрастом)
  • Ожирение (повышенная нагрузка на суставы)
  • Предшествующие травмы колена (например, разрывы мениска, повреждения связок, внутрисуставные переломы)
  • Генетика / Семейный анамнез
  • Женский пол (более высокая распространенность, особенно после менопаузы)
  • Профессиональная или спортивная деятельность, связанная с повторяющимися нагрузками на колени
  • Некоторые метаболические заболевания (встречаются реже)
Анатомия здорового коленного сустава, включая связки, мениски и гладкий суставной хрящ [3]. Остеоартроз включает разрушение этого хряща.

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз): Диагностика

При остеоартрозе дегенеративные процессы приводят к разрушению суставного хряща. Ферменты и медиаторы воспаления могут способствовать этой деградации [1]. По мере изнашивания хряща подлежащая кость обнажается и подвергается нагрузке, что приводит к боли, утолщению (склерозу), образованию кист и развитию остеофитов (костных шпор) по краям сустава [1, 2]. Эти структурные изменения способствуют скованности сустава, боли и снижению функции.

МРТ коленного сустава (фронтальная проекция) позволяет детально оценить потерю хряща, костные шпоры, разрывы мениска и целостность связок при остеоартрозе (гонартрозе) [4].

Для уточнения характера и степени изменений в коленном суставе обычно требуются следующие диагностические шаги [1, 2]:

  • Клиническая оценка: Включает подробный сбор анамнеза (симптомы, такие как тип/время возникновения боли, продолжительность скованности, механические симптомы, влияние на функцию, факторы риска) и физикальное обследование (оценка объема движений, болезненности, отека/выпота, крепитации, оси конечности, стабильности, походки).
  • Инструментальные исследования:
    • Рентгенография: Снимки с осевой нагрузкой являются стандартом. Ключевые находки включают сужение суставной щели (особенно медиального или латерального отдела), остеофиты, субхондральный склероз и кисты. Необходима для оценки тяжести и оси.
    • МРТ коленного сустава: Рутинно не требуется для диагностики типичного ОА, но полезна для оценки сопутствующей патологии мягких тканей (разрывы мениска, повреждения связок), более детальной оценки состояния хряща, выявления поражений костного мозга или исключения других состояний (например, асептического некроза).
    • КТ коленного сустава: Реже используется для диагностики ОА; в основном применяется для оценки сложной костной анатомии или переломов.
  • Лабораторные анализы: Как правило, не информативны для диагностики первичного ОА. Анализы крови (такие как СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП) обычно в норме, но могут быть назначены для исключения воспалительного артрита при наличии подозрений.
  • Пункция сустава (артроцентез): Может быть выполнена при наличии значительного выпота или подозрении на инфекцию или кристаллическую артропатию (подагра/псевдоподагра). Синовиальная жидкость при ОА обычно невоспалительного характера (низкое количество лейкоцитов, отсутствие кристаллов).
Остеоартроз (гонартроз) коленного сустава (связки, мениск, суставной хрящ).
Рентгенограмма, показывающая типичные признаки остеоартроза коленного сустава (гонартроза), включая сужение суставной щели и костные шпоры (остеофиты) [2].

Дифференциальная диагностика боли в колене

Заболевание Ключевые особенности / Отличительные признаки Типичные исследования / Находки
Остеоартроз (Гонартроз) Постепенное начало боли, усиливается при нагрузке, кратковременная утренняя скованность (<30 мин). Крепитация, костная деформация. Пожилой возраст, ожирение, предшествующие травмы — частые факторы риска. Рентген: Сужение суставной щели, остеофиты, склероз. Анализы обычно в норме. Синовиальная жидкость невоспалительная.
Воспалительный артрит (например, Ревматоидный артрит, Псориатический артрит, Подагра, Псевдоподагра, Реактивный артрит) Боль часто присутствует в покое, длительная утренняя скованность (>30-60 мин). Отек сустава, повышение местной температуры, покраснение. Может поражать другие суставы или иметь системные симптомы. Подагра/Псевдоподагра: Острые, тяжелые приступы. Повышение СОЭ/СРБ. Специфические аутоантитела (РФ, АЦЦП). Синовиальная жидкость воспалительная (+/- кристаллы при подагре/псевдоподагре). На рентгене могут быть эрозии.
Разрыв мениска Часто в анамнезе травма с кручением. Боль по линии суставной щели, щелчки, заклинивание, блокировки, чувство "подкашивания". Часто бывает выпот. Клинический осмотр (болезненность по линии суставной щели, тест МакМюррея). МРТ подтверждает разрыв. Рентген обычно в норме, если нет сопутствующего ОА.
Растяжение/Разрыв связок (ПКС, ЗКС, МКС, ЛКС) В анамнезе специфическая травма (например, скручивание, переразгибание, вальгусное/варусное усилие). Чувство нестабильности, "щелчок" в момент травмы. Выпот (часто выраженный гемартроз при разрыве ПКС). Клинические тесты на стабильность (Лахман, Выдвижной ящик, Варусный/Вальгусный стресс-тесты). Рентген обычно в норме (может показать отрывной перелом). МРТ подтверждает разрыв связки.
Пателлофеморальный болевой синдром Боль в переднем отделе колена, усиливается при ходьбе по лестнице, приседаниях, длительном сидении ("симптом кинотеатра"). Часто у молодых, активных людей. Могут быть щелчки/хруст под надколенником. Клинический осмотр (оценка движения надколенника, компрессионные тесты). Инструментальные исследования часто в норме.
Бурсит (Препателлярный, Гусиной лапки) Локальный отек, болезненность, повышение температуры над сумкой (спереди надколенника при препателлярном; по медиальной поверхности ниже суставной щели при бурсите гусиной лапки). Часто связано с работой на коленях или перегрузкой. Клинический диагноз на основе локализации симптомов. УЗИ может подтвердить наличие жидкости/воспаления в сумке.
Септический артрит Острое начало сильной боли, отек, повышение местной температуры, покраснение. Часто лихорадка. Выраженная невозможность двигать суставом или опираться на ногу. Неотложное медицинское состояние. Пункция сустава имеет диагностическое значение (высокий лейкоцитоз, положительная окраска по Граму/посев). Повышены маркеры воспаления в крови.

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз): Лечение

Лечение остеоартроза коленного сустава подбирается индивидуально в зависимости от тяжести дегенерации хряща и симптомов, с целью уменьшения боли, улучшения функции и замедления прогрессирования. Варианты включают [1, 2]:

  • Медикаментозная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для снятия боли и воспаления; простые анальгетики, такие как парацетамол; местные средства (НПВС, капсаицин).
  • Внутрисуставные инъекции: Кортикостероиды для кратковременного снятия воспаления/боли; гиалуроновая кислота (вискосупплементация) для улучшения смазки сустава; обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) (эффективность все еще исследуется).
  • Мануальная терапия: Включая миофасциальный релиз и мягкие техники мобилизации суставов для улучшения подвижности и уменьшения боли.
  • Физиотерапия: Такие методы, как ультразвук (УВЧ), чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), тепловая/холодовая терапия для облегчения симптомов.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Крайне важна для укрепления квадрицепса, мышц задней поверхности бедра и ягодичных мышц; улучшения объема движений и гибкости; аэробные тренировки с низкой ударной нагрузкой.
  • Хирургическое лечение: Рассматривается при тяжелом ОА, не поддающемся консервативному лечению. Варианты включают [4]:
    • Артроскопия: Ограниченная роль при первичном ОА; в основном при механических симптомах, вызванных сопутствующими разрывами мениска или свободными внутрисуставными телами.
    • Остеотомия: Коррекция оси коленного сустава (обычно для более молодых пациентов с одномыщелковым ОА).
    • Эндопротезирование (замена коленного сустава): Частичное или тотальное эндопротезирование коленного сустава высокоэффективно при терминальной стадии ОА.

В случаях с сопутствующими механическими симптомами из-за значительных разрывов мениска или нестабильности связок (хотя разрыв связок не типичен для первичного ОА), может быть показана артроскопическая операция для решения этих конкретных проблем [4].

Внутрисуставные инъекции (например, кортикостероидов, гиалуроновой кислоты [искусственной суставной жидкости] или обогащенной тромбоцитами плазмы [PRP]) в полость коленного сустава могут помочь уменьшить боль и воспаление, а также потенциально улучшить смазку или стимулировать процессы заживления [1, 2].

Эндоскопическая (артроскопическая) операция на коленном суставе может устранить сопутствующие разрывы мениска или свободные внутрисуставные тела, но имеет ограниченную пользу для лечения самого остеоартроза [4].

В острой фазе артрита или после травмы ключевым моментом является снятие отека и воспаления (например, покой, лед, компрессия, возвышенное положение, НПВС, физиотерапевтические методы, такие как УВЧ) [1]. Поддержание мышечной силы и подвижности суставов с помощью соответствующих упражнений и физиотерапии имеет решающее значение на протяжении всего курса лечения [1].

При артрите или остеоартрозе (гонартрозе) коленного сустава физиотерапия помогает уменьшить отек, воспаление и боль, одновременно восстанавливая объем движений и мышечную силу [1, 2].

Ношение ортеза или бандажа может обеспечить поддержку и снизить нагрузку на пораженный сустав во время активности [1].

Специальный ортез может поддерживать коленный сустав, пораженный артритом или остеоартрозом [1].

Литература

  1. Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR. Kelley & Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Elsevier; 2017. Chapters on Osteoarthritis and Principles of Therapy.
  2. Nelson AE, Allen KD, Golightly YM, Goode AP, Jordan JM. A systematic review of recommendations and guidelines for the management of osteoarthritis: The Chronic Osteoarthritis Management Initiative of the U.S. Bone and Joint Initiative. Semin Arthritis Rheum. 2014 Jun;43(6):701-12. (Or cite specific guidelines like ACR/EULAR).
  3. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. 4th ed. Elsevier; 2019. Chapter 6: Lower Limb (Section on Knee Joint).
  4. Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. 3rd ed. Elsevier Saunders; 2005. Chapter on Knee Imaging.
  5. Canale ST, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Elsevier; 2017. Section on Arthritis and Arthroplasty.

Смотрите также