Меню

Терапевтические модальности

Автор: Отари Нергадзе | Обновлено: Январь 2026

Что такое терапевтические модальности?

Терапевтические модальности (также известные как физические факторы или электрофизические агенты) относятся к различным видам энергии и физическим силам, применяемым к тканям организма для достижения терапевтического эффекта (1, 2). Они широко используются физиотерапевтами, эрготерапевтами, спортивными тренерами и другими медицинскими специалистами как часть комплексной программы реабилитации.

Хотя они часто используются в качестве дополнения к физическим упражнениям, мануальной терапии и обучению пациентов, модальности могут играть важную роль в лечении боли, контроле воспаления и отека, стимуляции заживления тканей, улучшении кровообращения и модуляции мышечной функции (1, 3).

Их применение может быть полезным при лечении широкого спектра заболеваний, поражающих нервную систему (центральную и периферическую), опорно-двигательный аппарат (мышцы, сухожилия, связки, суставы, кости), а также при ведении послеоперационного или посттравматического восстановления (2).

Терапевтические модальности используют физические факторы (тепло, холод, электричество, звук, свет и т.д.) как часть плана консервативного лечения для уменьшения боли, отека и воспаления, а также для ускорения заживления (1, 3).

Цели и физиологические эффекты

Основные цели использования терапевтических модальностей обычно включают (1, 2, 3):

  • Лечение боли: Модуляция болевых сигналов (например, теория воротного контроля, высвобождение опиоидов), снижение чувствительности нервов.
  • Контроль воспаления и отека: Изменение кровотока, проницаемости клеточных мембран и активности медиаторов воспаления.
  • Стимуляция заживления тканей: Стимуляция клеточной активности (например, пролиферация фибробластов, синтез коллагена), усиление кровообращения для доставки питательных веществ и удаления продуктов распада.
  • Модуляция мышечного тонуса: Уменьшение мышечного спазма/гипертонуса или облегчение мышечного сокращения/переобучения.
  • Улучшение кровообращения: Вазодилатация для улучшения кровотока.
  • Увеличение растяжимости тканей: Нагревание тканей перед растяжкой.
  • Улучшение доставки лекарств: Использование электрических токов (ионтофорез) или ультразвука (фонофорез) для проведения лекарств через кожу.

Улучшение регионарного кровообращения, уменьшение отека и модуляция метаболических процессов способствуют противовоспалительному и обезболивающему эффектам, часто наблюдаемым при этих процедурах (3).

Модальности электростимуляции могут использоваться для модуляции боли (нейростимуляция) или активации мышц (нейромышечная стимуляция) при таких состояниях, как неврит или нейропатия (1, 4).

Распространенные виды терапевтических модальностей

Модальности можно условно разделить на категории в зависимости от типа используемой энергии (1, 2):

Термические модальности (тепло/холод)

  • Поверхностное тепло: Горячие компрессы, парафинотерапия, флюидотерапия, инфракрасные лампы (ИТ). Используются для уменьшения боли/скованности, усиления кровотока, расслабления, увеличения растяжимости тканей.
  • Глубокое тепло: Ультразвук, коротковолновая диатермия (КВД). Нагревают более глубокие ткани для достижения эффектов, аналогичных поверхностному теплу, но на большей глубине.
  • Криотерапия (холод): Холодные компрессы, массаж льдом, охлаждающие спреи, погружение в холодную воду. Используется в основном для уменьшения боли, воспаления, отека и мышечного спазма, особенно при острых травмах. Вызывает вазоконстрикцию.
Инфракрасная (ИК) терапия использует электромагнитное излучение для обеспечения поверхностного тепла, способствуя кровотоку и потенциально уменьшая мышечный спазм и боль (1).

Инфракрасная терапия — это вид поверхностной тепловой модальности, используемой в физиотерапии (1).

Электрические модальности (электростимуляция)

  • Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС): Использует электрические токи низкого напряжения, подаваемые через кожные электроды, в основном для облегчения боли (сенсорная аналгезия через воротный контроль или механизмы высвобождения опиоидов) (1, 4).
  • Нейромышечная электростимуляция (НМЭС): Использует параметры, предназначенные для вызова мышечного сокращения. Применяется для укрепления/переобучения мышц, предотвращения атрофии, уменьшения спазма или улучшения амплитуды движений (1, 4). Иногда называется миостимуляцией или нейростимуляцией в зависимости от цели.
  • Интерференционные токи (ИФТ): Использует два среднечастотных тока, которые интерферируют, создавая более низкую частоту биений внутри тканей. Часто используется для более глубокого обезболивания и потенциально для уменьшения отека (1).
  • Высоковольтный импульсный ток (HVPC): Используется для контроля боли, уменьшения отека и заживления ран (1).
  • Ионтофорез: Использует постоянный ток низкого уровня (гальванический ток - ГТ) для проведения ионизированных лекарств (таких как дексаметазон или лидокаин) через кожу для локализованного противовоспалительного или анестезирующего эффекта (1).
  • Синусоидально-модулированный ток (СМТ) / Диадинамические токи (ДДТ): Более старые формы электростимуляции, используемые в основном для обезболивания и стимуляции мышц (эффекты аналогичны ЧЭНС/ИФТ/НМЭС в зависимости от параметров).
Электростимуляция (нейростимуляция, нейромышечная стимуляция, ЧЭНС, ИФТ) использует токи, подаваемые через электроды, для различных терапевтических целей, включая облегчение боли (хроническая боль, люмбаго), расслабление/сокращение мышц и улучшение кровообращения (1, 4).

Электрические модальности, такие как синусоидально-модулированный ток (СМТ), могут использоваться в физиотерапии для лечения таких симптомов, как боль, парестезия или изменение чувствительности, связанных с заболеваниями нервов, такими как неврит седалищного нерва (хотя доказательства для конкретных форм волн различаются) (1).

Электромагнитные модальности

  • Коротковолновая диатермия (КВД): Использует высокочастотную электромагнитную энергию для создания глубокого тепла в тканях (1).
  • Импульсные электромагнитные поля (ИЭМП): Использует нетермические электромагнитные поля, исследуемые в основном для заживления костей и уменьшения боли/воспаления (1).
  • Микроволновая диатермия (МВД): Использует микроволны для глубокого нагрева (менее распространена, чем КВД) (1).
  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ): Относится к высокочастотной электромагнитной терапии, принципы аналогичны КВД/МВД, направлена на выработку тепла в тканях (1).
Электромагнитные модальности, такие как УВЧ или диатермия, направлены на доставку энергии к тканям, часто генерируя тепло для потенциального ускорения заживления и уменьшения боли/воспаления при таких состояниях, как симптомы синдрома запястного канала или неврит срединного нерва (доказательства и конкретные применения различаются) (1).

Механические модальности

  • Терапевтический ультразвук: Использует высокочастотные звуковые волны. Может вызывать термические эффекты (глубокий нагрев) или нетермические эффекты (например, повышение проницаемости клеточных мембран, акустическое течение), которые, как считается, способствуют заживлению тканей (1, 2). Фонофорез использует ультразвук для улучшения чрескожной доставки лекарств.
  • Тракция (шейная/поясничная): Применение механической силы для растяжения сегментов позвоночника с целью уменьшения давления на нервы или суставы (1).
  • Компрессионная терапия: Устройства прерывистой пневматической компрессии или компрессионное бинтование, используемые для лечения отеков (1).
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ): Высокоэнергетические акустические волны, используемые в основном при хронических тендинопатиях и таких состояниях, как подошвенный фасциит (1).

Световые модальности

  • Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛИ) / Фотобиомодуляция: Применение света определенной длины волны (лазер или светодиод) для стимуляции клеточных процессов, уменьшения воспаления и содействия заживлению тканей и облегчению боли (1, 5). Пример: Лазерная терапия Multiwave Lock System (MLS) использует определенные длины волн (например, 808 нм для противовоспалительного/противоотечного эффекта, 905 нм для обезболивающего эффекта), нацеленные на более глубокое проникновение в ткани (5).
  • Ультрафиолетовое (УФ) излучение: Используется в основном при дерматологических заболеваниях (менее распространено в стандартной физиотерапии).
Лазерная терапия Multiwave Lock System (MLS) использует определенные длины волн света, направленные на уменьшение боли и воспаления в пораженных тканях и нервах посредством фотобиомодуляции (5).

Показания к применению терапевтических модальностей

Выбор модальности зависит от конкретной терапевтической цели, стадии заживления (острая или хроническая), глубины целевой ткани и индивидуальных факторов пациента. Общие показания включают лечение симптомов, связанных с (1, 2, 3):

Время заживления тканей:

Ткань
Время заживления
Боль в мышцах после тренировки
  • 0–3 дня

Растяжение мышц:

  • Степень 1
  • Степень 2
  • Степень 3

  • 0–2 недели
  • 4 дня – 3 месяца
  • 3 недели – 6 месяцев

Растяжение связок:

  • Степень 1
  • Степень 2
  • Степень 3

  • 0–3 дня
  • 3 недели – 6 месяцев
  • 5 недель – 1 год

Сухожилие:

  • тендинит
  • тендиноз
  • разрыв

  • 3 недели – 7 недель
  • 3 месяца – 6 месяцев
  • 5 недель – 6 месяцев
Кость
  • 5 недель – 3 месяца
Восстановление суставного хряща
  • 2 месяца – 2 года
Трансплантат связки
  • 2 месяца – 2 года

Противопоказания и меры предосторожности

Каждая модальность имеет специфические противопоказания и меры предосторожности. Общие соображения включают (1, 2):

  • Общие противопоказания (могут применяться ко многим модальностям):
    • Над областями с активным злокачественным новообразованием (раком).
    • Над электронными имплантатами (кардиостимуляторы, дефибрилляторы, нейростимуляторы - особенно для электрических/электромагнитных модальностей).
    • Над беременной маткой.
    • Над областями активного кровотечения или тромбофлебита (тромба).
    • Над инфицированными тканями (если не указано иное, например, некоторые методы лечения ран).
    • При нарушении чувствительности или психического состояния (пациент не может дать обратную связь).
  • Специфические меры предосторожности/противопоказания:
    • Тепло: Избегать над областями острого воспаления, нарушения кровообращения, нарушений свертываемости крови.
    • Холод: Избегать над областями нарушения кровообращения (например, болезнь Рейно), повышенной чувствительности к холоду/крапивницы, открытых ран.
    • Электростимуляция/Ультразвук: Избегать над каротидным синусом, передней поверхностью шеи, глазами, транскраниально, на поврежденной коже (относительно).
    • Диатермия: Избегать вблизи металлических имплантатов или влажных повязок.

Тщательная оценка квалифицированным медицинским работником необходима перед применением любой терапевтической модальности, чтобы убедиться, что она безопасна и подходит для конкретного пациента и состояния.

Литература

  1. Michlovitz SL, Bellew JW, Nolan TP Jr. Modalities for Therapeutic Intervention. 6th ed. F.A. Davis Company; 2016. (Комплексный учебник по модальностям)
  2. Prentice WE. Therapeutic Modalities in Rehabilitation. 5th ed. McGraw-Hill Education; 2016. (Широко используемый учебник)
  3. Watson T. Electrophysical agents: contraindications and precautions: an evidence-based approach to clinical practice in physical therapy. Physiotherapy. 2000;86(10):515-526. doi:10.1016/S0031-9406(05)60870-1
  4. Johnson MI, Paley CA, Howe TE, Sluka KA. Transcutaneous electrical nerve stimulation for acute pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD006142. doi:10.1002/14651858.CD006142.pub3 (Фокус на ЧЭНС)
  5. Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RA, Bjordal JM. Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. Lancet. 2009;374(9705):1897-1908. doi:10.1016/S0140-6736(09)61522-1 (Фокус на НИЛИ)