Меню

Мануальная терапия, остеопатия

Автор: Отари Нергадзе | Обновлено: январь 2026 г.

Введение: Практические методы лечения

Хиропрактика, остеопатия и мануальная терапия представляют собой различные, но пересекающиеся подходы в здравоохранении, которые используют практические методы для диагностики, лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата и связанных с ними нарушений. Они часто фокусируются на взаимосвязи между структурой тела (в первую очередь позвоночником, суставами и мягкими тканями) и его общей функцией (1, 2, 3).

Хотя исторически некоторые подходы включали более силовые методы, современная мануальная медицина все чаще включает в себя ряд методов, в том числе мягкие техники работы с «мягкими тканями» наряду с манипуляциями на суставах и мобилизацией, адаптированные к индивидуальным потребностям и состоянию пациента (1, 4).

Определение хиропрактики, остеопатии и мануальной терапии

  • Хиропрактика: Профессия в сфере здравоохранения, в первую очередь ориентированная на диагностику и лечение механических нарушений опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника. Хиропрактики часто используют манипуляции на позвоночнике (коррекцию) в качестве основного метода лечения, стремясь восстановить подвижность суставов и улучшить функцию нервной системы (1, 5).
  • Остеопатия: Система диагностики и лечения, которая подчеркивает структурную и функциональную целостность организма. Остеопаты используют различные мануальные техники, включая манипуляции, мобилизацию и работу с мягкими тканями, часто с целостной точки зрения, рассматривая тело как единое целое (2, 6). Некоторые остеопатические подходы также включают висцеральные и краниальные техники, хотя доказательства их эффективности варьируются.
  • Мануальная терапия: Более широкий термин, относящийся к специализированным практическим методам, используемым в первую очередь физиотерапевтами, а также остеопатами, хиропрактиками и другими специалистами. Она включает мобилизацию суставов, манипуляции на суставах и различные техники работы с мягкими тканями, применяемые для лечения нейромышечных болей и дисфункций (3, 4).

Эти методы лечения часто основаны на принципе, согласно которому восстановление нормального движения и выравнивания в суставах и мягких тканях может облегчить боль, улучшить функцию и поддержать естественные процессы заживления организма.

Часто используемые методы

Специалисты применяют различные практические методы:

Манипуляции на позвоночнике / Коррекция

Обычно это включает в себя применение контролируемого высокоскоростного низкоамплитудного (HVLA) толчка к определенному суставу позвоночника или другим суставам (1, 5). Цель часто состоит в том, чтобы восстановить движение сустава, уменьшить боль и повлиять на функцию нервов. Это основной метод в хиропрактике, который также используется некоторыми остеопатами и специально обученными мануальными терапевтами.

Манипуляция на позвоночнике (коррекция) является распространенным методом, используемым в хиропрактике и других мануальных терапиях при заболеваниях позвоночника (1, 5).

Манипуляции могут применяться к различным областям, таким как грудной отдел позвоночника.

Мобилизация суставов

Обычно это более медленные пассивные движения, применяемые к суставу в пределах или на границе его диапазона движений, с целью улучшения подвижности, уменьшения боли и улучшения питания сустава (3, 4). В зависимости от цели используются различные степени мобилизации.

Техники работы с мягкими тканями

Широкий спектр методов направлен на мышцы, фасции, связки и сухожилия (3, 4, 6):

  • Миофасциальный релиз: Применение постоянного давления или растяжения к фасции (соединительной ткани) для снятия ограничений.
  • Мышечно-энергетические техники (МЭТ): Использование произвольных мышечных сокращений пациентом против контролируемого противодействия со стороны специалиста для улучшения подвижности суставов или удлинения мышц.
  • Постизометрическая релаксация (ПИР): Специфическая вариация МЭТ, включающая мягкое изометрическое сокращение с последующим расслаблением и пассивным растяжением.
  • Стрейн-контрстрейн (Позиционный релиз): Перемещение части тела в положение максимального комфорта для снятия мышечного напряжения.
  • Терапия триггерных точек: Применение давления к гиперчувствительным точкам в мышцах для облегчения локальной и отраженной боли.
  • Лечебный массаж: Различные техники (поглаживание, разминание, растирание), применяемые к мышцам и мягким тканям для снижения напряжения, улучшения кровообращения и облегчения боли. Часто используется в качестве подготовки перед суставными техниками.
Техники работы с мягкими тканями направлены на снятие мышечного напряжения и боли, такой как мышечный спазм шеи, потенциально способствующий головным болям (3, 4).

Миофасциальный релиз — это один из видов техник работы с мягкими тканями, используемый для устранения ограничений и потенциального облегчения таких состояний, как боль в пояснице или симптомы, похожие на ишиас (4).

Мануальные техники могут быть направлены на мышечное напряжение (мышечно-тонический синдром) в жевательных мышцах, связанное с заболеваниями ВНЧС (4).

Показания (Часто излечиваемые состояния)

Методы мануальной терапии часто используются для лечения (1, 3, 5, 6):

Примечание: Применение при висцеральных заболеваниях (птоз, дискинезия) в основном находится в рамках специфических остеопатических концепций и не имеет широкого научного подтверждения (2).

Противопоказания и риски

Хотя мануальная терапия, особенно манипуляции на позвоночнике, в целом считается безопасной при выполнении обученными специалистами, она имеет противопоказания и потенциальные риски (1, 7, 8).

Абсолютные противопоказания (НЕ ДОЛЖНЫ выполняться в данной области):

  • Перелом кости
  • Нестабильность позвоночника (например, тяжелый спондилолистез, посттравматическая)
  • Злокачественное новообразование (Рак) в области лечения
  • Активная инфекция (например, остеомиелит, дисцит)
  • Синдром конского хвоста или прогрессирующий неврологический дефицит (требует срочной медицинской/хирургической оценки)
  • Тяжелый остеопороз (относительно силовых техник)
  • Определенные воспалительные артропатии во время острого обострения (например, Ревматоидный артрит, Анкилозирующий спондилит при нестабильном позвоночнике)
  • Отсутствие согласия пациента
  • Отсутствие диагноза

Относительные противопоказания / Меры предосторожности (Требуют тщательного рассмотрения, модификации или избегания):

Сосудистые риски при манипуляциях на шейном отделе:

Редким, но серьезным риском, связанным именно с манипуляциями на шейном отделе позвоночника, является повреждение позвоночных или сонных артерий (диссекция), что может привести к инсульту (7, 8). Тщательный скрининг факторов риска и признаков/симптомов сосудистой патологии имеет решающее значение перед выполнением манипуляций на шейном отделе. Ключевые «красные флаги» включают (7):

  • Анамнез травмы шеи/сосудов, головных болей мигренозного типа, гипертонии, курения, соответствующих сердечно-сосудистых заболеваний, перенесенного инсульта/ТИА, диабета, нарушений свертываемости крови.
  • Острое начало сильной, необычной боли в шее/голове.
  • Признаки Вертебробазилярной недостаточности (ВБН): «5 D и 3 N» - Головокружение (Dizziness), Диплопия (двоение в глазах), Дизартрия (нечленораздельная речь), Дисфагия (затрудненное глотание), Дроп-атаки (внезапные падения); Атаксия (неустойчивость); Тошнота (Nausea), Онемение (Numbness лица/вокруг рта), Нистагм (непроизвольные движения глаз).
  • Признаки поражения сонной артерии: Преходящая потеря зрения (amaurosis fugax), неврологический дефицит (симптомы ТИА/инсульта), синдром Горнера (птоз, миоз, ангидроз).
  • Дисфункции нижних черепных нервов.

(Таблица из оригинального текста содержит подробное сравнение симптомов, обобщенное здесь как ключевые «красные флаги»). Специалисты должны провести тщательный скрининг, прежде чем рассматривать возможность манипуляций на шейном отделе (7, 8).

Другие потенциальные риски:

  • Часто: Временная болезненность или ломота после лечения.
  • Реже: Перелом ребра (особенно у пожилых людей/пациентов с остеопорозом), ухудшение грыжи межпозвоночного диска, преходящие неврологические симптомы.

Выбор подходящих методов и отбор пациентов на основе тщательной оценки жизненно важны для безопасности и эффективности.

Научная перспектива и доказательства

Доказательства, подтверждающие эффективность мануальной терапии, варьируются в зависимости от состояния, конкретного используемого метода и профессии специалиста (9, 10).

  • Манипуляции на позвоночнике: Существуют доказательства умеренного качества, подтверждающие их использование при острой и подострой боли в пояснице, а также некоторые доказательства при определенных типах боли в шее и цервикогенной головной боли (9, 10). Это часто рекомендуется в качестве одного из возможных вариантов лечения в клинических рекомендациях.
  • Мобилизация и техники работы с мягкими тканями: Часто используются как часть более широкой программы физиотерапии или реабилитации наряду с упражнениями. Доказательства подтверждают их использование для улучшения подвижности и уменьшения боли при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, хотя часто они наиболее сильны в сочетании с активными подходами (3, 4).
  • Остеопатическое мануальное лечение (ОМТ): Обзоры доказательств показывают потенциальную пользу при боли в пояснице, но доказательства для других состояний, особенно основанных на висцеральных или краниальных концепциях, часто ограничены или неубедительны (2, 6).
  • В целом: Многие руководства рекомендуют методы мануальной терапии как часть мультимодального подхода (включая упражнения и обучение) при распространенных состояниях скелетно-мышечной боли (9). Для многих конкретных применений и методов требуются более качественные исследования.

Дифференциальный диагноз

Боль, возникающая в областях, которые обычно лечат с помощью мануальной терапии (например, спина, шея, голова), требует исключения нескелетно-мышечных или серьезных причин:

Симптом Потенциальные серьезные/немышечные причины
Боль в пояснице Синдром конского хвоста, Инфекция позвоночника (Дисцит/Остеомиелит), Опухоль позвоночника (Первичная/Метастатическая), Перелом позвонка (Остеопорозный/Травматический), Воспалительная спондилоартропатия (например, Анкилозирующий спондилит), Аневризма брюшной аорты, Камень в почках/Инфекция, Панкреатит, Воспалительные заболевания органов малого таза.
Боль в шее Шейная миелопатия, Инфекция/Опухоль позвоночника, Перелом/Нестабильность позвонка, Менингит, Диссекция сосудов (Позвоночной/Сонной артерии), Отраженная сердечная боль (Стенокардия/Инфаркт миокарда), Обострение воспалительного артрита.
Головная боль Субарахноидальное кровоизлияние, Менингит/Энцефалит, Опухоль головного мозга, Гигантоклеточный артериит, Инсульт/ТИА, Острая глаукома, Отравление угарным газом, Внутричерепная гипертензия/гипотензия.
Боль в плече Разрыв вращательной манжеты плеча (Полнослойный), Перелом, Септический артрит, Отраженная боль (Сердечная, Диафрагмальная, Желчного пузыря), Опухоль, Обострение воспалительного артрита.

Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы для выявления этих «красных флагов» до начала мануальной терапии.

Литература

  1. World Health Organization (WHO). WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. Geneva: WHO; 2005. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241593717
  2. World Health Organization (WHO). Benchmarks for training in osteopathy. Geneva: WHO; 2010. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241599665
  3. International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT). Educational Standards in Orthopaedic Manipulative Therapy. 2016. (Defines manual therapy within PT context)
  4. Chaitow L, DeLany J. Clinical Application of Neuromuscular Techniques, Volume 1: The Upper Body. 2nd ed. Churchill Livingstone; 2008. (Covers soft tissue techniques like MET, PIR)
  5. National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Spinal Manipulation: What You Need To Know. Updated Dec 2019. Available from: https://www.nccih.nih.gov/health/spinal-manipulation-what-you-need-to-know
  6. Franke H, Franke JD, Fryer G. Osteopathic manipulative treatment for nonspecific low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:286. doi:10.1186/1471-2474-15-286
  7. International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT). Cervical Arterial Dysfunction (CAD) International Framework. 2020. (Guidance on screening for vascular risks)
  8. Cassidy JD, Boyle E, Côté P, et al. Risk of vertebrobasilar stroke and chiropractic care: results of a population-based case-control and case-crossover study. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(4 Suppl):S176-S183. doi:10.1097/BRS.0b013e3181644600
  9. Rubinstein SM, de Zoete A, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019;364:l689. doi:10.1136/bmj.l689
  10. Gross A, Langevin P, Burnie SJ, et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD004249. doi:10.1002/14651858.CD004249.pub4