ქიროპრაქტიკა, ოსტეოპათია

ჩვენებები (ხშირად ნამკურნალები მდგომარეობები)

მანუალური თერაპიის მიდგომები ხშირად გამოიყენება შემდეგი მდგომარეობების სამართავად (1, 3, 5, 6):

• მწვავე და ქრონიკული წელის ტკივილი
• კისრის ტკივილი (ცერვიკალგია), მათ შორის ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია დეგენერაციულ ცვლილებებთან ან კისრის ტრავმასთან (whiplash)
• თავის ტკივილის გარკვეული ტიპები (მაგ., ცერვიკოგენული თავის ტკივილი, დაძაბულობის ტიპის თავის ტკივილი)
• რადიკულური ტკივილი (მაგ., იშიასი, რომელიც დაკავშირებულია დისკის პროტრუზიასთან/თიაქართან, ხშირად როგორც მულტიმოდალური მოვლის ნაწილი)
• სახსრების ტკივილი და შებოჭილობა (მაგ., მხრის ტკივილი, როგორიცაა ადჰეზიური კაფსულიტი, მენჯ-ბარძაყის/მუხლის ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ოსტეოართრიტთან - სიმპტომების შესამსუბუქებლად და მობილობისთვის)
• მიოფასციალური ტკივილის სინდრომები (ფიბრომიალგიასთან დაკავშირებული ტკივილი, ტრიგერული წერტილები)
• საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის დარღვევები (TMJ დისფუნქცია)
• პერიფერიული ნერვების ზოგიერთი კომპრესია (მაგ., ხელშემწყობი ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია რბილი ქსოვილების დაჭიმულობასთან, როგორც დამატებითი მკურნალობა კარპალური გვირაბის სინდრომისთვის)
• პოსტურალური დისფუნქციები (დაკავშირებული კუნთების დისბალანსი)
• ნევრალგიის ან ნევრიტის ზოგიერთი ფორმა, სადაც მექანიკური ფაქტორები ან კუნთების დაძაბულობა უწყობს ხელს.

შენიშვნა: ვისცერული მდგომარეობებისთვის (პტოზი, დისკინეზია) გამოყენება ძირითადად ხდება სპეციფიკური ოსტეოპათიური ჩარჩოების ფარგლებში და არ გააჩნია ფართო სამეცნიერო ვალიდაცია (2).

უკუჩვენებები და რისკები

მიუხედავად იმისა, რომ ზოგადად უსაფრთხოდ ითვლება, როდესაც სრულდება კვალიფიციური სპეციალისტების მიერ, მანუალურ თერაპიებს, განსაკუთრებით ხერხემლის მანიპულაციას, აქვს უკუჩვენებები და პოტენციური რისკები (1, 7, 8).

აბსოლუტური უკუჩვენებები (არ უნდა ჩატარდეს ამ არეში):

• ძვლის მოტეხილობა
• ხერხემლის არასტაბილურობა (მაგ., მძიმე სპონდილოლისთეზი, პოსტტრავმული)
• ავთვისებიანი სიმსივნე (კიბო) სამკურნალო არეში
• აქტიური ინფექცია (მაგ., ოსტეომიელიტი, დისკიტი)
• რაშის კუდის სინდრომი ან პროგრესირებადი ნევროლოგიური დეფიციტი (მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო/ქირურგიულ შეფასებას)
• მძიმე ოსტეოპოროზი (ძლიერ ტექნიკებთან მიმართებაში)
• გარკვეული ანთებითი ართროპათიები მწვავე გამწვავების დროს (მაგ., რევმატოიდული ართრიტი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი არასტაბილურ ხერხემალში)
• პაციენტის თანხმობის არარსებობა
• დიაგნოზის არარსებობა

ფარდობითი უკუჩვენებები / სიფრთხილის ზომები (მოითხოვს ფრთხილად განხილვას, მოდიფიკაციას ან თავიდან აცილებას):

• ანტიკოაგულანტური თერაპია ან სისხლდენის დარღვევები
• ზომიერი ოსტეოპოროზი
• ათეროსკლეროზი / სისხლძარღვთა დაავადება (განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კისრის მანიპულაციისთვის - იხილეთ ქვემოთ)
• დისკის თიაქარი რადიკულოპათიით (მანიპულაცია საკამათოა, ხშირად გამოიყენება მობილიზაცია/რბილი ქსოვილების ტექნიკა)
• ფსიქოლოგიური ფაქტორები (მაგ., ტკივილის მძიმე არიდება)

სისხლძარღვთა რისკები კისრის მანიპულაციის დროს:

იშვიათი, მაგრამ სერიოზული რისკი, რომელიც კონკრეტულად ასოცირდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მანიპულაციასთან, არის ხერხემლის ან საძილე არტერიების დაზიანება (დისექცია), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი (7, 8). რისკ-ფაქტორების და სისხლძარღვთა პათოლოგიის ნიშნების/სიმპტომების ფრთხილად სკრინინგი გადამწყვეტია კისრის მანიპულაციის ჩატარებამდე. ძირითადი გამაფრთხილებელი ნიშნები (red flags) მოიცავს (7):

• კისრის/სისხლძარღვთა ტრავმის, შაკიკის ტიპის თავის ტკივილის, ჰიპერტენზიის, მოწევის, შესაბამისი გულ-სისხლძარღვთა დაავადების, წინა ინსულტის/TIA-ს, დიაბეტის, შედედების დარღვევების ისტორია.
• მძიმე, უჩვეულო კისრის/თავის ტკივილის მწვავე დაწყება.
• ვერტებრობაზილარული უკმარისობის (VBI) ნიშნები: "5 D და 3 N" - თავბრუსხვევა (Dizziness), დიპლოპია (ორმაგი მხედველობა), დიზართრია (მეტყველების დარღვევა), დისფაგია (ყლაპვის გაძნელება), ვარდნის შეტევები (Drop attacks); ატაქსია (არასტაბილურობა); გულისრევა (Nausea), დაბუჟება (Numbness სახის/პირის გარშემო), ნისტაგმი (თვალის უნებლიე მოძრაობები).
• საძილე არტერიის ჩართულობის ნიშნები: მხედველობის გარდამავალი დაკარგვა (amaurosis fugax), ნევროლოგიური დეფიციტი (TIA/ინსულტის სიმპტომები), ჰორნერის სინდრომი (პტოზი, მიოზი, ანჰიდროზი).
• ქვედა კრანიალური ნერვების დისფუნქცია.

(ორიგინალური ტექსტის ცხრილი გთავაზობთ სიმპტომების დეტალურ შედარებას, რომელიც აქ შეჯამებულია, როგორც ძირითადი გამაფრთხილებელი ნიშნები). სპეციალისტებმა უნდა ჩაატარონ საფუძვლიანი სკრინინგი კისრის მანიპულაციის განხილვამდე (7, 8).

სხვა პოტენციური რისკები:

• ხშირი: დროებითი ტკივილი ან დისკომფორტი მკურნალობის შემდეგ.
• ნაკლებად ხშირი: ნეკნის მოტეხილობა (განსაკუთრებით ხანდაზმულებში/ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებში), დისკის თიაქრის გაუარესება, გარდამავალი ნევროლოგიური სიმპტომები.

შესაბამისი ტექნიკის არჩევა და პაციენტის შერჩევა საფუძვლიანი შეფასების საფუძველზე სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია უსაფრთხოებისა და ეფექტურობისთვის.

სამეცნიერო პერსპექტივა და მტკიცებულებები

მანუალური თერაპიების მხარდამჭერი მტკიცებულებები განსხვავდება მდგომარეობის, გამოყენებული კონკრეტული ტექნიკისა და პროფესიის მიხედვით (9, 10).

• ხერხემლის მანიპულაცია: არსებობს ზომიერი ხარისხის მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს მის გამოყენებას მწვავე და ქვემწვავე წელის ტკივილის დროს, და გარკვეული მტკიცებულება კისრის ტკივილისა და ცერვიკოგენული თავის ტკივილის გარკვეული ტიპებისთვის (9, 10). ის ხშირად რეკომენდებულია, როგორც მკურნალობის ერთ-ერთი პოტენციური ვარიანტი კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინებში.
• მობილიზაცია და რბილი ქსოვილების ტექნიკები: ხშირად გამოიყენება როგორც ფართო ფიზიოთერაპიის ან სარეაბილიტაციო პროგრამის ნაწილი ვარჯიშთან ერთად. მტკიცებულებები მხარს უჭერს მათ გამოყენებას მობილობის გასაუმჯობესებლად და ტკივილის შესამცირებლად სხვადასხვა კუნთოვან-ჩონჩხოვანი დაავადებების დროს, თუმცა ხშირად ყველაზე ძლიერია აქტიურ მიდგომებთან კომბინაციაში (3, 4).
• ოსტეოპათიური მანიპულაციური მკურნალობა (OMT): მტკიცებულებების მიმოხილვები აჩვენებს პოტენციურ სარგებელს წელის ტკივილის დროს, მაგრამ მტკიცებულებები სხვა მდგომარეობებისთვის, განსაკუთრებით ვისცერულ ან კრანიალურ კონცეფციებზე დაფუძნებული, ხშირად შეზღუდული ან არადამაჯერებელია (2, 6).
• მთლიანობაში: ბევრი გაიდლაინი რეკომენდაციას უწევს მანუალური თერაპიის ტექნიკას, როგორც მულტიმოდალური მიდგომის ნაწილს (მათ შორის ვარჯიშსა და განათლებას) კუნთოვან-ჩონჩხოვანი ტკივილის საერთო მდგომარეობებისთვის (9). მეტი მაღალი ხარისხის კვლევაა საჭირო მრავალი კონკრეტული აპლიკაციისა და ტექნიკისთვის.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ტკივილი, რომელიც ვლინდება მანუალური თერაპიით ხშირად ნამკურნალებ ადგილებში (მაგ., ზურგი, კისერი, თავი), მოითხოვს არაკუნთოვან-ჩონჩხოვანი ან სერიოზული მიზეზების გამორიცხვას:

საფუძვლიანი სამედიცინო ისტორია და გამოკვლევა აუცილებელია ამ გამაფრთხილებელი ნიშნების სკრინინგისთვის მანუალური თერაპიის დაწყებამდე.

ლიტერატურა

1. World Health Organization (WHO). WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. Geneva: WHO; 2005. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241593717
2. World Health Organization (WHO). Benchmarks for training in osteopathy. Geneva: WHO; 2010. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241599665
3. International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT). Educational Standards in Orthopaedic Manipulative Therapy. 2016. (Defines manual therapy within PT context)
4. Chaitow L, DeLany J. Clinical Application of Neuromuscular Techniques, Volume 1: The Upper Body. 2nd ed. Churchill Livingstone; 2008. (Covers soft tissue techniques like MET, PIR)
5. National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Spinal Manipulation: What You Need To Know. Updated Dec 2019. Available from: https://www.nccih.nih.gov/health/spinal-manipulation-what-you-need-to-know
6. Franke H, Franke JD, Fryer G. Osteopathic manipulative treatment for nonspecific low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:286. doi:10.1186/1471-2474-15-286
7. International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT). Cervical Arterial Dysfunction (CAD) International Framework. 2020. (Guidance on screening for vascular risks)
8. Cassidy JD, Boyle E, Côté P, et al. Risk of vertebrobasilar stroke and chiropractic care: results of a population-based case-control and case-crossover study. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(4 Suppl):S176-S183. doi:10.1097/BRS.0b013e3181644600
9. Rubinstein SM, de Zoete A, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019;364:l689. doi:10.1136/bmj.l689
10. Gross A, Langevin P, Burnie SJ, et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD004249. doi:10.1002/14651858.CD004249.pub4