ვისცერალური მანიპულაცია

VM-ის გამოყენების სფეროები

სპეციალისტები იყენებენ VM-ს პრობლემების ფართო სპექტრის მოსაგვარებლად, ხშირად მიაჩნიათ, რომ მას შეუძლია შეავსოს სხვადასხვა მდგომარეობის ტრადიციული მკურნალობა ფიზიოლოგიური ფუნქციის გაუმჯობესებითა და დაკავშირებული ტკივილის შემცირებით. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ბევრი ამ მდგომარეობისთვის VM-ის ეფექტურობის დამადასტურებელი ძლიერი სამეცნიერო მტკიცებულებები შეზღუდულია (4, 5).

კუნთ-სახსროვანი სიმპტომები

VM ხშირად გამოიყენება კუნთ-სახსროვანი ტკივილის სინდრომების დროს, როდესაც მომხრეები ეჭვობენ ვისცერალურ წვლილს, როგორიცაა (1, 2):

• ხერხემლის ქრონიკული ტკივილი (კისერი, ზურგი, გავა)
• მხრის, მენჯ-ბარძაყის ან მუხლის ტკივილი
• თავის ტკივილი და შაკიკი
• იშიასის მსგავსი სიმპტომები

დასაბუთება არის ის, რომ ვისცერალური შეზღუდვების მოხსნამ შეიძლება შეამსუბუქოს გადაცემული ტკივილი ან შეამციროს მექანიკური დატვირთვა ხერხემალსა და მენჯზე, რომელიც გადაიცემა ფასციური კავშირების მეშვეობით.

კუჭ-ნაწლავის პრობლემები

VM სპეციალისტებმა შეიძლება გამოიყენონ ტექნიკები სიმპტომებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია (1, 2):

• ქრონიკულ ყაბზობასთან ან დიარეასთან
• მეტეორიზმთან და მუცლის დისკომფორტთან
• გასტროეზოფაგურ რეფლუქსურ დაავადებასთან (GERD) დაკავშირებულ სიმპტომებთან
• პოსტოპერაციულ ან პოსტანთებით შეხორცებებთან
• ფუნქციურ საჭმლის მომნელებელ დარღვევებთან (მაგ., გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის - IBS სიმპტომები)
• ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიასთან ან გასტრიტთან დაკავშირებულ სიმპტომებთან (შენიშვნა: VM არ კურნავს ძირითად დაავადებას, მაგრამ მიზნად ისახავს დაკავშირებული ფუნქციის/მობილობის გაუმჯობესებას).
• ორგანოთა ფტოზთან (მაგ., გასტროპტოზი) დაკავშირებულ სიმპტომებთან.

უროგენიტალური პრობლემები

სფეროები, სადაც VM ზოგჯერ გამოიყენება, მოიცავს (1, 2):

• მენჯის ქრონიკულ ტკივილს
• დისმენორეას (მტკივნეული მენსტრუაცია)
• ენდომეტრიოზთან დაკავშირებულ სიმპტომებს
• შარდის შეუკავებლობის გარკვეულ ტიპებს ან მორეციდივე ცისტიტის სიმპტომებს
• მშობიარობის შემდგომ აღდგენას
• პროსტატიტთან დაკავშირებულ სიმპტომებს
• სიმპტომებს, რომლებიც პოტენციურად დაკავშირებულია ორგანოთა პროლაფსთან (საშვილოსნოს დისტოპია) ან თირკმლის ფტოზთან (ნეფროპტოზი)
• როგორც უნაყოფობის ჰოლისტიკური მიდგომის ნაწილი (შენიშვნა: არ არსებობს სანდო მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს VM-ს, როგორც თავად უნაყოფობის მკურნალობას).

სპეციალისტებს მიაჩნიათ, რომ მენჯის და მუცლის ორგანოების გარშემო შეზღუდვების მოგვარებამ შეიძლება გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა, ნერვული ფუნქცია და ორგანოების საერთო ჯანმრთელობა ამ სისტემებში.

სამეცნიერო პერსპექტივა და მტკიცებულებები

ვისცერალური მანიპულაცია განიხილება როგორც კომპლემენტარული ან ალტერნატიული მანუალური თერაპია. მიუხედავად იმისა, რომ მას აქვს თეორიული ჩარჩოები, რომლებიც დაფუძნებულია ოსტეოპათიურ პრინციპებზე და კლინიკური ანეკდოტები, რომლებიც მხარს უჭერენ მის გამოყენებას, ამჟამად არ არსებობს მაღალი ხარისხის სამეცნიერო მტკიცებულებები მკაცრი კლინიკური კვლევებიდან, რათა საბოლოოდ დადასტურდეს მისი ეფექტურობა კონკრეტული დაავადებების სამკურნალოდ ან შემოთავაზებული ფიზიოლოგიური ეფექტების თანმიმდევრულად მისაღწევად (4, 5).

• მექანიზმის გაურკვევლობა: შემოთავაზებული მექანიზმები, როგორიცაა ორგანოთა მოტილობის სპეციფიკური რიტმები ან პირდაპირი ზემოქმედება ორგანოთა ფუნქციაზე მსუბუქი გარეგანი მანიპულაციის გზით, რთული დასადასტურებელია მეცნიერულად და არ არის საყოველთაოდ მიღებული ტრადიციულ ფიზიოლოგიაში (4).
• მტკიცებულებების ხარისხი: არსებული კვლევების დიდი ნაწილი შედგება კლინიკური შემთხვევების, მცირე საპილოტე კვლევების ან მეთოდოლოგიური შეზღუდვების მქონე კვლევებისგან. საჭიროა უფრო დიდი, კარგად დაგეგმილი რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები (5).
• პლაცებოს ეფექტი: როგორც ბევრი მანუალური თერაპიის შემთხვევაში, მსუბუქმა შეხებამ, ფოკუსირებულმა ყურადღებამ და პაციენტის მოლოდინებმა, რომლებიც დაკავშირებულია VM-თან, შეიძლება მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანოს აღქმულ სარგებელში არასპეციფიკური ან პლაცებოს ეფექტების მეშვეობით (4).

მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი პაციენტი აღნიშნავს სიმპტომების შემსუბუქებას, VM არ უნდა ჩაითვალოს ტრადიციული სამედიცინო დიაგნოსტიკისა და შინაგანი ორგანოების ან კუნთ-სახსროვანი სისტემის ძირითადი დაავადებების მკურნალობის შემცვლელად.

უსაფრთხოება, უკუჩვენებები და გასათვალისწინებელი ფაქტორები

ვისცერალური მანიპულაცია ზოგადად მოიცავს მსუბუქ ტექნიკებს და ხშირად ითვლება დაბალი რისკის მქონედ, როდესაც სრულდება სათანადოდ მომზადებული სპეციალისტის მიერ (1). თუმცა, არსებობს სიფრთხილის ზომები და უკუჩვენებები:

• აბსოლუტური უკუჩვენებები: პირდაპირი მანიპულაცია, როგორც წესი, თავიდან უნდა იქნას აცილებული აქტიური ინფექციის, ავთვისებიანი სიმსივნის (კიბო), ახლახან ჩატარებული ოპერაციის (თუ ქირურგის მიერ არ არის ნებადართული), ანევრიზმების, შინაგანი სისხლდენის ან ორგანოთა მწვავე ანთების (მაგ., მწვავე აპენდიციტი, ქოლეცისტიტი) უბნებზე.
• სიფრთხილის ზომები: სიფრთხილეა საჭირო ორსულობის (მოითხოვს სპეციალიზებულ ტრენინგს), მძიმე ოსტეოპოროზის, მნიშვნელოვანი შეხორცებების, უცხო სხეულების არსებობის (მაგ., სპირალი - ფარდობითი), სისხლის შედედების გარკვეული დარღვევების ან მყიფე ქსოვილების დროს.
• დიაგნოზის მნიშვნელობა: VM სპეციალისტები, როგორც წესი, არ სვამენ სამედიცინო დიაგნოზს. გადამწყვეტია, რომ პირებმა, რომლებსაც აქვთ შინაგან ორგანოებთან პოტენციურად დაკავშირებული სიმპტომები, VM-ის განხილვამდე მიიღონ სათანადო სამედიცინო დიაგნოზი ექიმისგან, რათა გამოირიცხოს სერიოზული მდგომარეობები, რომლებიც საჭიროებენ ტრადიციულ სამედიცინო ან ქირურგიულ მკურნალობას.
• სპეციალისტის მომზადება: VM-ის ტრენინგი და რეგულირება განსხვავდება. მოძებნეთ სპეციალისტები, რომლებსაც აქვთ გავლილი ვრცელი, აღიარებული ტრენინგი ამ კონკრეტულ ტექნიკებში (მაგ., ბარალის ინსტიტუტის ან კვალიფიციური ოსტეოპათიური პროგრამების მეშვეობით).

დიფერენციალური დიაგნოზი

სიმპტომებს, რომლებსაც ზოგჯერ მიმართავს VM, შეიძლება ჰქონდეს მრავალი ძირითადი მიზეზი, რომლებიც საჭიროებენ სამედიცინო შეფასებას:

აუცილებელია ამ და სხვა სამედიცინო მდგომარეობების გამორიცხვა შესაბამისი სადიაგნოსტიკო ტესტების მეშვეობით, სანამ სიმპტომებს მივაწერთ მხოლოდ ვისცერალურ შეზღუდვებს, რომლებიც ექვემდებარება VM-ით მკურნალობას.

ლიტერატურა

1. Barral JP, Mercier P. Visceral Manipulation. Eastland Press; 1988 (Revised 2005). (შემქმნელის ფუნდამენტური ტექსტი)
2. The Barral Institute. What is Visceral Manipulation?. Accessed [Insert Access Date - e.g., April 20, 2024]. Available from: https://www.barralinstitute.com/therapies/index.php (სპეციალისტთა ორგანიზაციის აღწერა)
3. Beal MC. Viscerosomatic reflexes: a review. J Am Osteopath Assoc. 1985;85(12):786-801. (ვისცეროსომატური კონცეფციის მიმოხილვა ოსტეოპათიაში)
4. Guan L, Colloca L. Placebo and Nocebo Effects: An Update for Anesthesiologists. Anesth Analg. 2023;136(2):244-257. doi:10.1213/ANE.0000000000006120 (ზოგადი დისკუსია მანუალური თერაპიებისთვის რელევანტური არასპეციფიკური ეფექტების შესახებ)
5. Silva ACG, Biasotto-Gonzalez DA, Oliveira FHM. Effect of Osteopathic Visceral Manipulation on Pain, Cervical Range of Motion, and Upper Trapezius Muscle Activity in Patients With Chronic Nonspecific Neck Pain and Functional Dyspepsia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. J Manipulative Physiol Ther. 2018;41(8):643-651. doi:10.1016/j.jmpt.2018.01.004 (კლინიკური კვლევის მაგალითი - ყურადღება მიაქციეთ კონკრეტულ პირობებს და მიგნებებს)