თერაპიული მოდალობები

თერაპიული მოდალობების გავრცელებული ტიპები

მოდალობები შეიძლება ფართოდ დაიყოს გამოყენებული ენერგიის ტიპის მიხედვით (1, 2):

თერმული მოდალობები (სითბო/სიცივე)

• ზედაპირული სითბო: ცხელი პაკეტები, პარაფინის ცვილი, ფლუიდოთერაპია, ინფრაწითელი ნათურები (IT). გამოიყენება ტკივილის/სიმკვრივის შესამცირებლად, სისხლის ნაკადის გასაზრდელად, მოდუნების ხელშესაწყობად, ქსოვილების ელასტიურობის გასაზრდელად.
• ღრმა სითბო: ულტრაბგერა, მოკლეტალღოვანი დიათერმია (SWD). ათბობს ღრმა ქსოვილებს მსგავსი ეფექტების მისაღწევად, როგორც ზედაპირული სითბო, მაგრამ უფრო დიდ სიღრმეზე.
• კრიოთერაპია (სიცივე): ცივი პაკეტები, ყინულის მასაჟი, ვაპოკულანტური სპრეი, ცივ წყალში ჩაძირვა. ძირითადად გამოიყენება ტკივილის, ანთების, შეშუპების (ედემა) და კუნთების სპაზმის შესამცირებლად, განსაკუთრებით მწვავე დაზიანებების დროს. იწვევს ვაზოკონსტრიქციას.

ელექტრული მოდალობები (ელექტროსტიმულაცია)

• ტრანსკუტანური ელექტრული ნერვული სტიმულაცია (TENS): იყენებს დაბალი ძაბვის ელექტრულ დენებს, რომლებიც გამოიყენება კანის ელექტროდების საშუალებით, ძირითადად ტკივილის შესამსუბუქებლად (სენსორული ანალგეზია კარიბჭის კონტროლის ან ოპიოიდების გამოყოფის მექანიზმების მეშვეობით) (1, 4).
• ნეირომუსკულური ელექტრული სტიმულაცია (NMES): იყენებს პარამეტრებს, რომლებიც შექმნილია კუნთების შეკუმშვის გამოსაწვევად. გამოიყენება კუნთების გასაძლიერებლად/რეედუკაციისთვის, ატროფიის თავიდან ასაცილებლად, სპაზმის შესამცირებლად ან მოძრაობის დიაპაზონის გასაუმჯობესებლად (1, 4). ზოგჯერ მოიხსენიება როგორც მიოსტიმულაცია ან ნეიროსტიმულაცია სამიზნის მიხედვით.
• ინტერფერენციული დენი (IFC): იყენებს ორ საშუალო სიხშირის დენს, რომლებიც ერევა ერთმანეთს ქსოვილებში უფრო დაბალი დარტყმის სიხშირის შესაქმნელად. ხშირად გამოიყენება უფრო ღრმა ტკივილის შესამსუბუქებლად და პოტენციურად შეშუპების შესამცირებლად (1).
• მაღალი ძაბვის იმპულსური დენი (HVPC): გამოიყენება ტკივილის კონტროლისთვის, შეშუპების შესამცირებლად და ჭრილობების შესახორცებლად (1).
• იონტოფორეზი: იყენებს დაბალი დონის მუდმივ დენს (გალვანური დენი - GT) იონიზებული მედიკამენტების (როგორიცაა დექსამეტაზონი ან ლიდოკაინი) კანში შესაყვანად ლოკალიზებული ანთების საწინააღმდეგო ან საანესთეზიო ეფექტებისთვის (1).
• სინუსოიდური მოდულირებული დენი (SMC) / დიადინამიკური დენები (DDT): ელექტროსტიმულაციის ძველი ფორმები, რომლებიც ძირითადად გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად და კუნთების სტიმულაციისთვის (ეფექტები TENS/IFC/NMES-ის მსგავსია პარამეტრების მიხედვით).

ელექტრომაგნიტური მოდალობები

• მოკლეტალღოვანი დიათერმია (SWD): იყენებს მაღალი სიხშირის ელექტრომაგნიტურ ენერგიას ქსოვილებში ღრმა სითბოს შესაქმნელად (1).
• იმპულსური ელექტრომაგნიტური ველები (PEMF): იყენებს არათერმულ ელექტრომაგნიტურ ველებს, ძირითადად გამოკვლეულია ძვლების შეხორცებისა და ტკივილის/ანთების შესამცირებლად (1).
• მიკროტალღოვანი დიათერმია (MWD): იყენებს მიკროტალღებს ღრმა გათბობისთვის (ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე SWD) (1).
• ულტრამაღალი სიხშირე (UHF): მიეკუთვნება მაღალი სიხშირის ელექტრომაგნიტურ თერაპიას, SWD/MWD-ის მსგავსი პრინციპები, მიზნად ისახავს ქსოვილებში სითბოს გამომუშავებას (1).

მექანიკური მოდალობები

• თერაპიული ულტრაბგერა: იყენებს მაღალი სიხშირის ხმის ტალღებს. შეუძლია გამოიმუშაოს თერმული ეფექტები (ღრმა გათბობა) ან არათერმული ეფექტები (მაგ., უჯრედის მემბრანის გამტარიანობის გაზრდა, აკუსტიკური ნაკადი), რომლებიც, სავარაუდოდ, ხელს უწყობენ ქსოვილების შეხორცებას (1, 2). ფონოფორეზი იყენებს ულტრაბგერას ტრანსდერმული წამლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად.
• ტრაქცია (საშვილოსნოს ყელის/წელის): მექანიკური ძალის გამოყენება ხერხემლის სეგმენტების გასაჭიმად, ნერვებზე ან სახსრებზე ზეწოლის შესამცირებლად (1).
• კომპრესიული თერაპია: წყვეტილი პნევმატური კომპრესიული მოწყობილობები ან კომპრესიული ბანდაჟი, რომელიც გამოიყენება შეშუპების სამართავად (1).
• ექსტრაკორპორალური დარტყმით-ტალღოვანი თერაპია (ESWT): მაღალი ენერგიის აკუსტიკური ტალღები, რომლებიც ძირითადად გამოიყენება ქრონიკული ტენდინოპათიებისა და ისეთი პირობებისთვის, როგორიცაა პლანტარული ფასციიტი (1).

სინათლეზე დაფუძნებული მოდალობები

• დაბალი ინტენსივობის ლაზერული თერაპია (LLLT) / ფოტობიომოდულაცია: სინათლის სპეციფიკური ტალღის სიგრძის (ლაზერი ან LED) გამოყენება უჯრედული პროცესების სტიმულირებისთვის, ანთების შესამცირებლად და ქსოვილების შეხორცებისა და ტკივილის შესამსუბუქებლად (1, 5). მაგალითი: Multiwave Lock System (MLS) ლაზერული თერაპია იყენებს სპეციფიკურ ტალღის სიგრძეებს (მაგ., 808 ნმ ანთების საწინააღმდეგო/შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტებისთვის, 905 ნმ ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტებისთვის), რომლებიც მიზნად ისახავს ქსოვილებში უფრო ღრმა შეღწევას (5).
• ულტრაიისფერი (UV) გამოსხივება: ძირითადად გამოიყენება დერმატოლოგიური პირობებისთვის (ნაკლებად გავრცელებულია სტანდარტულ ფიზიოთერაპიაში).

ჩვენებები თერაპიული მოდალობებისთვის

მოდალობის არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტულ თერაპიულ მიზანზე, შეხორცების სტადიაზე (მწვავე vs. ქრონიკული), სამიზნე ქსოვილის სიღრმეზე და პაციენტის სპეციფიკურ ფაქტორებზე. ზოგადი ჩვენებები მოიცავს სიმპტომების მართვას, რომლებიც დაკავშირებულია (1, 2, 3):

• ტკივილის შემსუბუქება: მწვავე ტკივილი, ქრონიკული ტკივილი, ნეიროპათიული ტკივილი (ნევრალგია), კუნთოვან-ჩონჩხოვანი ტკივილი (ლუმბაგო, მიალგია).
• ანთება და შეშუპება: მწვავე დაზიანებები (დაჭიმულობა, დაძაბულობა, დაჟეჟილობა), პოსტოპერაციული შეშუპება, ბურსიტი, ტენდინიტი/ტენოსინოვიტი.
• კუნთების სპაზმი/ჰიპერტონია: ხშირად ასოცირდება ზურგის ტკივილთან, კისრის ტკივილთან ან პოსტურალურ დაძაბულობასთან.
• მოძრაობის შეზღუდული დიაპაზონი: ტკივილის, სიმკვრივის, შეშუპების ან კონტრაქტურის გამო (მაგ., ადჰეზიური კაფსულიტი). სითბოს შეუძლია გაზარდოს ქსოვილების ელასტიურობა გაჭიმვამდე.
• ქსოვილების შეხორცება: რბილი ქსოვილების დაზიანებების, ჭრილობების ან მოტეხილობების შეხორცების ხელშეწყობა (სპეციფიკური მოდალობები, როგორიცაა ულტრაბგერა, ლაზერი, PEMF).
• კუნთების სისუსტე/დისფუნქცია: ნეირომუსკულური რეედუკაცია, ატროფიის პრევენცია დაზიანების/ოპერაციის შემდეგ (ნერვის დაზიანებები, როგორიცაა ნეიროპათია, ნევრიტი).
• ართრიტი/ართროზი: ტკივილისა და სიმკვრივის მართვა ართრიტის (მაგ., რევმატული დაავადებები), კოქსართროზის, გონართროზის დროს.
• სპეციფიკური პირობები: კარპალური გვირაბის სინდრომი, ეპიკონდილიტი, პლანტარული ფასციიტი, საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის დისფუნქცია, ტკივილი დისკის თიაქრისგან, ოსტეოქონდროზი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი (სიმპტომების მართვა).

ქსოვილების შეხორცების დრო:

ქსოვილი	შეხორცების დრო
კუნთების ტკივილი ვარჯიშის შემდეგ	0–3 დღე
კუნთის დაჭიმულობა: ხარისხი 1 ხარისხი 2 ხარისხი 3	0–2 კვირა 4 დღე – 3 თვე 3 კვირა – 6 თვე
იოგის დაჭიმულობა: ხარისხი 1 ხარისხი 2 ხარისხი 3	0–3 დღე 3 კვირა – 6 თვე 5 კვირა – 1 წელი
მყესი: ტენდინიტი ტენდინოზი გაგლეჯა	3 კვირა – 7 კვირა 3 თვე – 6 თვე 5 კვირა – 6 თვე
ძვალი	5 კვირა – 3 თვე
სახსრის ხრტილის აღდგენა	2 თვე – 2 წელი
იოგის ტრანსპლანტატი	2 თვე – 2 წელი

უკუჩვენებები და სიფრთხილის ზომები

თითოეულ მოდალობას აქვს სპეციფიკური უკუჩვენებები და სიფრთხილის ზომები. ზოგადი მოსაზრებები მოიცავს (1, 2):

• ზოგადი უკუჩვენებები (შეიძლება ეხებოდეს ბევრ მოდალობას):
  • აქტიური ავთვისებიანი სიმსივნის (კიბო) მქონე უბნებზე.
  • ელექტრონულ იმპლანტებზე (კარდიოსტიმულატორები, დეფიბრილატორები, ნეიროსტიმულატორები - განსაკუთრებით ელექტრული/ელექტრომაგნიტური მოდალობებისთვის).
  • ორსულ საშვილოსნოზე.
  • აქტიური სისხლდენის ან თრომბოფლებიტის (სისხლის კოლტი) მქონე უბნებზე.
  • ინფიცირებულ ქსოვილებზე (თუ კონკრეტულად არ არის მითითებული, მაგ., ჭრილობის მოვლის ზოგიერთი მოდალობა).
  • დაქვეითებული მგრძნობელობის ან მენტალური სტატუსის დროს (პაციენტს არ შეუძლია უკუკავშირის მიწოდება).
• სპეციფიკური სიფრთხილის ზომები/უკუჩვენებები:
  • სითბო: მოერიდეთ მწვავე ანთების, სისხლის მიმოქცევის დარღვევის, სისხლდენის დარღვევების მქონე უბნებზე.
  • სიცივე: მოერიდეთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევის (მაგ., რეინოს დაავადება), სიცივის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის/ჭინჭრის ციების, ღია ჭრილობების მქონე უბნებზე.
  • ელექტროსტიმულაცია/ულტრაბგერა: მოერიდეთ საძილე სინუსზე, კისრის წინა ნაწილზე, თვალებზე, ტრანსკრანიალურად, დაზიანებულ კანზე (ფარდობითი).
  • დიათერმია: მოერიდეთ ლითონის იმპლანტებთან ან ტენიან სახვევებთან ახლოს.

კვალიფიციური სამედიცინო პროფესიონალის მიერ საფუძვლიანი შეფასება აუცილებელია ნებისმიერი თერაპიული მოდალობის გამოყენებამდე, რათა დარწმუნდეთ, რომ ის უსაფრთხო და შესაფერისია ინდივიდუალური პაციენტისა და მდგომარეობისთვის.

გამოყენებული ლიტერატურა

1. Michlovitz SL, Bellew JW, Nolan TP Jr. Modalities for Therapeutic Intervention. 6th ed. F.A. Davis Company; 2016. (ყოვლისმომცველი სახელმძღვანელო მოდალობების შესახებ)
2. Prentice WE. Therapeutic Modalities in Rehabilitation. 5th ed. McGraw-Hill Education; 2016. (ფართოდ გამოყენებული სახელმძღვანელო)
3. Watson T. Electrophysical agents: contraindications and precautions: an evidence-based approach to clinical practice in physical therapy. Physiotherapy. 2000;86(10):515-526. doi:10.1016/S0031-9406(05)60870-1
4. Johnson MI, Paley CA, Howe TE, Sluka KA. Transcutaneous electrical nerve stimulation for acute pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD006142. doi:10.1002/14651858.CD006142.pub3 (ფოკუსი TENS-ზე)
5. Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RA, Bjordal JM. Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. Lancet. 2009;374(9705):1897-1908. doi:10.1016/S0140-6736(09)61522-1 (ფოკუსი LLLT-ზე)