ხერხემლის ტრაქცია

ჩვენებები ხერხემლის ტრაქციისთვის

ხერხემლის ტრაქცია ზოგჯერ გამოიყენება როგორც ფიზიოთერაპიის პროგრამის ნაწილი ისეთი მდგომარეობებისთვის, როგორიცაა (1, 2, 4):

• კისრის ან წელის რადიკულოპათია: ტკივილი, დაბუჟება ან ჩხვლეტა, რომელიც ვრცელდება მკლავში ან ფეხში ნერვის ფესვის კომპრესიის გამო (მაგ., დისკის თიაქრის ან ფორამინალური სტენოზისგან). ტრაქცია მიზნად ისახავს ნერვის ფესვის პოტენციურ დეკომპრესიას.
• დისკის დეგენერაციული დაავადება: დისკებზე და ფასეტურ სახსრებზე ზეწოლის შესაძლო შესამცირებლად.
• მალთაშუა დისკის თიაქარი ან პროტრუზია: ინტრადისკალური წნევის შემცირების ან გამობერილობის უკან დაბრუნების ხელშეწყობის თეორიული მიზნით (ეფექტურობა საკამათოა).
• ფასეტური სახსრების დისფუნქცია/იმპინჯმენტი: ჰიპომობილური ფასეტური სახსრების გასახსნელად ან მობილიზაციისთვის.
• კუნთოვანი სპაზმი: ნაზი ინტერმიტიული ტრაქცია შეიძლება დაეხმაროს კუნთების დაჭიმულობის და მასთან დაკავშირებული ტკივილის შემცირებას.
• გენერალიზებული კისრის ან წელის ტკივილი/სიმტკიცე: ზოგჯერ გამოიყენება მობილობის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების შესამცირებლად, თუმცა მტკიცებულებები ხშირად უფრო სუსტია, ვიდრე რადიკულოპათიის დროს.

ტრაქციის გამოყენების გადაწყვეტილება დამოკიდებულია საფუძვლიან კლინიკურ შეფასებაზე და ხშირად კომბინირებულია სხვა თერაპიებთან, როგორიცაა ვარჯიში და მანუალური თერაპია.

უკუჩვენებები და სიფრთხილის ზომები

ხერხემლის ტრაქცია არ არის შესაფერისი ყველა პაციენტისთვის. ძირითადი უკუჩვენებები და სიფრთხილის ზომები მოიცავს (1, 2, 4):

• აბსოლუტური უკუჩვენებები:
  • ხერხემლის არასტაბილურობა (მაგ., მოტეხილობა, მძიმე სპონდილოლისთეზი, პოსტოპერაციული არასტაბილურობა მყარ შერწყმამდე)
  • ხერხემლის ინფექცია (მაგ., ოსტეომიელიტი, დისკიტი)
  • ხერხემლის სიმსივნე (კიბო)
  • ხერხემლის მწვავე ტრავმა (მაგ., ბოლოდროინდელი მძიმე დაჭიმულობა)
  • რაშის კუდის სინდრომი ან პროგრესირებადი მიელოპათია
  • მძიმე ოსტეოპოროზი (მოტეხილობის რისკი)
  • რევმატოიდული ართრიტი, რომელიც მოიცავს ხერხემლის არასტაბილურობას (განსაკუთრებით C1-C2)
  • მდგომარეობები, რომლებიც უარესდება ტრაქციით
  • პაციენტის უუნარობა მოითმინოს პოზიცია ან პროცედურა
• ფარდობითი უკუჩვენებები/სიფრთხილის ზომები:
  • ორსულობა (განსაკუთრებით წელის ტრაქცია)
  • საყლაპავის ხვრელის თიაქარი, მუცლის თიაქარი (წელის ტრაქცია)
  • კლაუსტროფობია
  • საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის (TMJ) დისფუნქცია (კისრის ტრაქცია თავის დამჭერით)
  • მძიმე რესპირატორული ან გულ-სისხლძარღვთა დაავადება
  • კოგნიტური დარღვევები
  • შემაერთებელი ქსოვილის დარღვევები, რომლებიც გავლენას ახდენენ იოგების მთლიანობაზე
  • ხერხემლის ოპერაციის ისტორია (მოითხოვს ფრთხილად განხილვას)

პროცედურის მიმოხილვა

მექანიკური ტრაქციის დროს:

• პაციენტი კომფორტულად თავსდება ტრაქციის მაგიდაზე (ზურგზე ან მუცელზე წელის ტრაქციისთვის; ზურგზე ან მჯდომარე კისრის ტრაქციისთვის).
• ღვედები მაგრდება უსაფრთხოდ (მენჯის და გულმკერდის წელის ტრაქციისთვის; თავის დამჭერი კისრის ტრაქციისთვის).
• ტრაქციის ერთეული ყენდება დანიშნული პარამეტრების მიხედვით: ძალა (წევის რაოდენობა, ხშირად ეფუძნება სხეულის წონის პროცენტს წელის ტრაქციისთვის, ან დადგენილ წონას კისრის ტრაქციისთვის), ხანგრძლივობა (მაგ., 10-20 წუთი), რეჟიმი (სტატიკური ან ინტერმიტიული სპეციფიკური შეკავების/დასვენების დროით) და წევის კუთხე.
• ძალა გამოიყენება თანდათანობით და კონტროლდება თერაპევტის მიერ.
• პაციენტმა უნდა იგრძნოს ნაზი წევის შეგრძნება და არა მნიშვნელოვანი ტკივილი. ნებისმიერი არასასურველი სიმპტომი დაუყოვნებლივ უნდა ეცნობოს ექიმს.

სამეცნიერო მტკიცებულებები და პერსპექტივა

ხერხემლის ტრაქციის ეფექტურობა რჩება დებატების თემად, კლინიკური კვლევების შერეული მტკიცებულებებით (1, 2, 4, 8):

• წელის ტრაქცია: მაღალი ხარისხის მტკიცებულებები, რომლებიც მხარს უჭერენ წელის ტრაქციის ეფექტურობას (განსაკუთრებით მარტო გამოყენებისას) მწვავე ან ქრონიკული არასპეციფიკური წელის ტკივილის დროს, ზოგადად არ არსებობს (8). ზოგიერთი კვლევა ვარაუდობს პოტენციურ სარგებელს სხვა თერაპიებთან კომბინაციაში სპეციფიკური ქვეჯგუფებისთვის, როგორიცაა რადიკულოპათიის (იშიასის) მქონე პაციენტები, მაგრამ შედეგები არათანმიმდევრულია (4).
• კისრის ტრაქცია: არსებობს გარკვეული ზომიერი მტკიცებულება, რომელიც ვარაუდობს, რომ ინტერმიტიულმა კისრის ტრაქციამ შეიძლება უზრუნველყოს კისრის ტკივილის მოკლევადიანი შემსუბუქება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ასოცირდება რადიკულოპათიასთან, ხშირად ვარჯიშთან კომბინაციაში (4, 9). გრძელვადიანი სარგებლის მტკიცებულება ნაკლებად ნათელია.
• ზოგადად: ტრაქცია ხშირად გამოიყენება კლინიკური მსჯელობისა და პაციენტის რეაქციის საფუძველზე, ვიდრე ძლიერი, თანმიმდევრული მტკიცებულებების საფუძველზე მრავალი მდგომარეობისთვის. მისი როლი, როგორც წესი, არის დამხმარე საშუალება უფრო ფართო სარეაბილიტაციო პროგრამის ფარგლებში, რომელიც მოიცავს ვარჯიშს და განათლებას (4).

ტრაქციის შემდგომი რეკომენდაციები

ტრაქციის სესიის შემდეგ:

• დაჭიმულობა იხსნება თანდათანობით.
• პაციენტებს, როგორც წესი, ურჩევენ მცირე ხნით დაისვენონ, სანამ ნელა ადგებიან, რათა თავიდან აიცილონ თავბრუსხვევა ან სიმპტომების პოტენციური დაბრუნება.
• სესიის შემდეგ დაუყოვნებლივ მოულოდნელი მოძრაობების, მძიმე ტვირთის აწევის ან დაძაბული აქტივობის თავიდან აცილება ზოგადად რეკომენდებულია, რათა ქსოვილებს მიეცეთ ადაპტაციის საშუალება.
• მნიშვნელოვანია დანიშნული ვარჯიშების ან პოსტურალური რჩევების შესრულება.

დიფერენციალური დიაგნოზი

კისრის ან წელის ტკივილის დროს ტრაქციის განხილვამდე გადამწყვეტია გამოირიცხოს ისეთი მდგომარეობები, სადაც ის შეიძლება იყოს არაეფექტური ან უკუნაჩვენები:

ლიტერატურა

1. Michlovitz SL, Bellew JW, Nolan TP Jr. Modalities for Therapeutic Intervention. 6th ed. F.A. Davis Company; 2016. (თავი ხერხემლის ტრაქციის შესახებ)
2. Prentice WE. Therapeutic Modalities in Rehabilitation. 5th ed. McGraw-Hill Education; 2016. (თავი ხერხემლის ტრაქციის შესახებ)
3. Krause M, Refshauge KM, Dessen M, Boland R. Lumbar spine traction: evaluation of effects and recommended application for low back pain. Man Ther. 2000;5(2):72-81. doi:10.1054/math.1999.0221 (მექანიზმების/ეფექტების მიმოხილვა)
4. Wong JJ, Côté P, Sutton DA, et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2017;21(2):201-216. doi:10.1002/ejp.931 (ეხება ტრაქციას წელის ტკივილის დროს)
5. Thoomes EJ, Scholten-Peeters GGM, Koes BW, Falla D, Verhagen AP. The effectiveness of conservative treatment for patients with cervical radiculopathy: a systematic review. Clin J Pain. 2013;29(12):1073-1086. doi:10.1097/AJP.0b013e31828441fb (მოიცავს ტრაქციას კისრის რადიკულოპათიის დროს)
6. Saunders HD, Saunders R. Evaluation, Treatment and Prevention of Musculoskeletal Disorders. Vol 1: Spine. 4th ed. Saunders Group; 2004. (კლასიკური ტექსტი ტრაქციის ტექნიკის შესახებ)
7. Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, et al. Neck pain: Clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(9):A1-A34. doi:10.2519/jospt.2008.0303
8. Clarke JA, van Tulder MW, Blomberg SE, et al. Traction for low-back pain with or without sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD003010. doi:10.1002/14651858.CD003010.pub4 (Cochrane-ის მიმოხილვა წელის ტრაქციის შესახებ)
9. Graham N, Gross A, Goldsmith C, et al. Mechanical traction for neck pain with or without radiculopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006408. doi:10.1002/14651858.CD006408.pub2 (Cochrane-ის მიმოხილვა კისრის ტრაქციის შესახებ)