მედიკამენტები და წამლები

ანალგეტიკები (ტკივილგამაყუჩებლები)

ანალგეტიკები არის მედიკამენტები, რომლებიც სპეციალურად გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად. ისინი ფართოდ კლასიფიცირდება მათი მექანიზმისა და სიძლიერის მიხედვით (1, 2).

არაოპიოიდური ანალგეტიკები და აასს (NSAIDs)

• აცეტამინოფენი (პარაცეტამოლი): აყუჩებს ტკივილს და ამცირებს სიცხეს, მაგრამ აქვს მცირე ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ზოგადად კარგად გადაიტანება რეკომენდებული დოზებით, მაგრამ დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის მძიმე დაზიანება (1).
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (აასს): მაგალითები მოიცავს იბუპროფენს, ნაპროქსენს, დიკლოფენაკს (მაგ., ვოლტარენი), კეტოპროფენს, მელოქსიკამს, ცელეკოქსიბს (COX-2 სპეციფიკური). ისინი ამცირებენ ტკივილს, სიცხეს და ანთებას ციკლოოქსიგენაზას (COX) ფერმენტების ინჰიბირებით (1, 2). ჩვეულებრივ გამოიყენება კუნთოვან-ჩონჩხოვანი ტკივილის, ართრიტის, თავის ტკივილისა და ტრავმების დროს. პოტენციური გვერდითი მოვლენები მოიცავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აშლილობას/წყლულებს/სისხლდენას, თირკმელების პრობლემებს და გულ-სისხლძარღვთა რისკის ზრდას (განსაკუთრებით ხანგრძლივი გამოყენებისას ან მაღალი დოზების დროს) (1).

ოპიოიდური ანალგეტიკები

• მაგალითები მერყეობს სუსტი ოპიოიდებიდან, რომლებიც ხშირად კომბინირებულია აცეტამინოფენთან (მაგ., კოდეინი, ჰიდროკოდონის კომბინაციები), უფრო ძლიერ აგენტებამდე (მაგ., ტრამადოლი, ოქსიკოდონი, მორფინი, ფენტანილი) (1, 2). ისინი მოქმედებენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში არსებულ ოპიოიდურ რეცეპტორებზე ტკივილის აღქმის შესამცირებლად.
• გამოიყენება ზომიერი და ძლიერი მწვავე ტკივილის დროს (მაგ., პოსტოპერაციული, ტრავმა) და ზოგჯერ ძლიერი ქრონიკული ტკივილის დროს ფრთხილი მეთვალყურეობის ქვეშ.
• მნიშვნელოვანი რისკები მოიცავს სედაციას, ყაბზობას, გულისრევას, სუნთქვის დათრგუნვას, ტოლერანტობას, ფიზიკურ დამოკიდებულებას და დამოკიდებულების/ბოროტად გამოყენების პოტენციალს. მათი გამოყენება, განსაკუთრებით ხანგრძლივად, მოითხოვს პაციენტის ფრთხილად შერჩევას, მონიტორინგს და მართვის სტრატეგიებს (1, 2).

სხვა ანალგეტიკები (კალციტონინი)

• სპეციფიკური აგენტები, როგორიცაა კალციტონინი (მაგ., მიაკალციკის ცხვირის სპრეი), ზოგჯერ გამოიყენება ოსტეოპოროზული მალების კომპრესიულ მოტეხილობებთან დაკავშირებული მწვავე ტკივილის დროს. მისი მექანიზმი მოიცავს გავლენას ძვლის მეტაბოლიზმზე და პოტენციურად პირდაპირ ანალგეზიურ მოქმედებებს (3).

მედიკამენტები ნეიროპათიული ტკივილისთვის

გარკვეული მედიკამენტები, რომლებიც თავდაპირველად შეიქმნა როგორც ანტიდეპრესანტები ან ანტიკონვულსანტები, ეფექტურია ნეიროპათიული ტკივილის სამკურნალოდ (ტკივილი, რომელიც წარმოიქმნება ნერვის დაზიანების ან დისფუნქციის შედეგად), რაც ხშირად გვხვდება ისეთი მდგომარეობების დროს, როგორიცაა დიაბეტური ნეიროპათია, პოსტჰერპესული ნევრალგია, ფიბრომიალგია ან ქრონიკული რადიკულოპათია (1, 4). ისინი მოქმედებენ ნეიროტრანსმიტერების ან ნერვული აგზნებადობის მოდულაციით, რომლებიც მონაწილეობენ ტკივილის გზებში.

• ანტიდეპრესანტები:
  • ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (TCAs): მაგალითები მოიცავს ამიტრიპტილინს, ნორტრიპტილინს, დეზიპრამინს. ეფექტურია სხვადასხვა ტიპის ნეიროპათიული ტკივილის დროს, მაგრამ შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები (პირის სიმშრალე, სედაცია, ყაბზობა, გულის ეფექტები) (1, 4).
  • სეროტონინ-ნორადრენალინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები (SNRIs): მაგალითები მოიცავს დულოქსეტინს, ვენლაფაქსინს. ხშირად უკეთესად გადაიტანება, ვიდრე TCAs და ნაჩვენებია ნეიროპათიული ტკივილისა და ფიბრომიალგიის დროს (1, 4).
• ანტიკონვულსანტები (გაბაპენტინოიდები): მაგალითები მოიცავს გაბაპენტინს და პრეგაბალინს. ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც პირველი რიგის აგენტები სხვადასხვა ნეიროპათიული ტკივილის მდგომარეობისთვის (1, 4). გვერდითი მოვლენები შეიძლება მოიცავდეს თავბრუსხვევას და სედაციას.

ამ მედიკამენტებს ზოგჯერ შეუძლიათ შეამცირონ დამოკიდებულება ოპიოიდურ ანალგეტიკებზე ქრონიკული ტკივილის მდგომარეობების დროს და შეიძლება გააუმჯობესონ ძილი და განწყობა, რომლებიც ხშირად ზიანდება ქრონიკული ტკივილის გამო (4).

მიორელაქსანტები

ჩონჩხის კუნთების რელაქსანტები გამოიყენება კუნთების სპაზმისა და მასთან დაკავშირებული ტკივილის სამკურნალოდ, რაც ხშირად დაკავშირებულია მწვავე კუნთოვან-ჩონჩხოვან ტრავმებთან ან ისეთ მდგომარეობებთან, როგორიცაა ფიბრომიალგია (1, 5). მაგალითები მოიცავს:

• ციკლობენზაპრინი
• მეთოკარბამოლი
• კარისოპროდოლი (გამოყენება ხშირად შეზღუდულია დამოკიდებულების პოტენციალის გამო)
• მეტაქსალონი
• ტიზანიდინი (მაგ., სირდალუდი) - ასევე აქვს ალფა-2 აგონისტური აქტივობა.
• ბაკლოფენი - ძირითადად გამოიყენება ცნს-ის დაავადებებთან დაკავშირებული სპასტიურობის დროს (მაგ., გაფანტული სკლეროზი, ზურგის ტვინის ტრავმა), მაგრამ ზოგჯერ გამოიყენება არადანიშნულებისამებრ (off-label) კუნთების სპაზმის დროს (1, 5).
• დიაზეპამი (ვალიუმი) - ბენზოდიაზეპინი მიორელაქსანტური თვისებებით, მაგრამ ასევე სედაციისა და დამოკიდებულების მნიშვნელოვანი პოტენციალით (1).
• ტოლპერიზონი (მაგ., მიდოკალმი) - გამოიყენება ზოგიერთ რეგიონში.

ისინი ზოგადად მოქმედებენ ცენტრალურად კუნთების ტონუსის შესამცირებლად. ხშირი გვერდითი მოვლენები მოიცავს ძილიანობას და თავბრუსხვევას. ხშირად რეკომენდებულია მოკლევადიანი გამოყენებისთვის მწვავე მდგომარეობების დროს (1, 5). მათ შეუძლიათ შეავსონ ფიზიოთერაპია ან მანუალური ტექნიკა კუნთების დაჭიმულობის შემცირებით.

მედიკამენტები, რომლებიც მოქმედებენ ძვლებისა და ნერვების ჯანმრთელობაზე

სხვადასხვა მედიკამენტები და დანამატები მიმართულია ძვლებისა და ნერვების ჯანმრთელობის კონკრეტულ ასპექტებზე:

• ძვლების ჯანმრთელობა (ოსტეოპოროზი):
  • კალციუმი და ვიტამინი D: აუცილებელი საბაზისო დანამატები ძვლის სიმკვრივისთვის (6).
  • ბისფოსფონატები: (მაგ., ალენდრონატი, რიზედრონატი, ზოლედრონის მჟავა - მაგ., აკლასტა) ამცირებენ ძვლის რეზორბციას ოსტეოკლასტების ინჰიბირებით. პირველი რიგის თერაპია ოსტეოპოროზის დროს (6).
  • ოსტეოპოროზის სხვა აგენტები: დენოსუმაბი, ტერიპარატიდი, რალოქსიფენი და ა.შ., მიმართულია ძვლის მეტაბოლიზმის სხვადასხვა გზებზე (6).
• ნერვების ჯანმრთელობის მხარდაჭერა:
  • B ვიტამინები: ხშირად გამოიყენება ემპირიულად ნეიროპათიების დროს, განსაკუთრებით B1, B6 და B12. მტკიცებულებები ყველაზე ძლიერია დეფიციტური მდგომარეობებისთვის (მაგ., B12 დეფიციტური ნეიროპათია). ხელმისაწვდომია ზოგიერთი კომბინირებული პროდუქტი (მაგ., მილგამა - გავრცელებულია ზოგიერთ რეგიონში) (1).
  • ალფა-ლიპოის მჟავა: ანტიოქსიდანტი, რომელიც ზოგჯერ გამოიყენება დიაბეტური ნეიროპათიის ტკივილის დროს (მტკიცებულებები შერეულია) (1).
• მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება: მედიკამენტები, როგორიცაა პენტოქსიფილინი (მაგ., ტრენტალი) ან ცილოსტაზოლი, ზოგჯერ გამოიყენება პერიფერიული არტერიების დაავადების დროს სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად. მათი კონკრეტული როლი ნეიროპათიების დროს ნერვული მიკროცირკულაციის უშუალო გაუმჯობესებაში ნაკლებად არის დადგენილი ან დამოკიდებულია კონკრეტულ მდგომარეობაზე (1).
• ხრტილის/სახსრების დანამატები: პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს გლუკოზამინს, ქონდროიტინს (მაგ., Gelenk Nahrung - ბრენდის სახელწოდების მაგალითი) იყიდება ოსტეოართრიტისთვის. მნიშვნელოვანი კლინიკური სარგებლის სამეცნიერო მტკიცებულება ზოგადად სუსტი ან არათანმიმდევრულია (1).

ადგილობრივი მედიკამენტები (მალამოები, კრემები, გელები)

ადგილობრივი აგენტები გამოიყენება უშუალოდ კანზე მტკივნეულ უბნებზე, რაც უზრუნველყოფს ლოკალიზებულ ეფექტს პოტენციურად ნაკლები სისტემური გვერდითი მოვლენებით, ვიდრე ორალური მედიკამენტები (1):

• ადგილობრივი აასს: (მაგ., დიკლოფენაკის გელი - ვოლტარენ გელი, კეტოპროფენის გელი - მაგ., ფასტუმ გელი). აწვდის ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტს უშუალოდ დაზიანებულ უბანში. ეფექტურია ლოკალიზებული კუნთოვან-ჩონჩხოვანი ტკივილის დროს, როგორიცაა ოსტეოართრიტი ან რბილი ქსოვილების ტრავმები (1).
• გამაღიზიანებელი საშუალებები: (მაგ., მენთოლი - ბენგეი, მეთილსალიცილატი, ქაფური). ქმნის გაგრილების ან გათბობის შეგრძნებას, რაც ყურადღებას ფანტავს ძირითადი ტკივილისგან (1).
• კაპსაიცინის კრემი: (მიიღება ჩილის წიწაკისგან, მაგ., კაპსიკამი - ბრენდის სახელწოდების მაგალითი). ამცირებს P ნივთიერებას (ტკივილის ნეიროტრანსმიტერი) ნერვულ დაბოლოებებში. გამოიყენება ნეიროპათიული ტკივილისა და ართრიტის ტკივილის დროს, მაგრამ თავდაპირველად შეიძლება გამოიწვიოს წვის შეგრძნება (1).
• ადგილობრივი ლიდოკაინი: პლასტირები ან კრემები უზრუნველყოფს ადგილობრივ ანესთეზიას (1).
• სხვა კომბინირებული პროდუქტები: ზოგიერთი პროდუქტი აერთიანებს მრავალ ინგრედიენტს, როგორიცაა გამაღიზიანებელი საშუალებები და ანალგეტიკები (მაგ., აპიზარტრონი - შეიცავს ფუტკრის შხამს, მეთილსალიცილატს).

მნიშვნელოვანი მოსაზრებები

მედიკამენტების შერჩევა, დოზირება და კომბინაცია ინდივიდუალურად უნდა განისაზღვროს კვალიფიციური ჯანდაცვის პროფესიონალის მიერ საფუძვლიანი შეფასების შემდეგ (1). გასათვალისწინებელი ფაქტორები მოიცავს:

• კონკრეტული დიაგნოზი და სიმპტომების გამომწვევი მიზეზი.
• სიმპტომების სიმძიმე და ტიპი (მაგ., ნოციცეპტური ნეიროპათიული ტკივილის წინააღმდეგ).
• პაციენტის ასაკი, წონა და ჯანმრთელობის საერთო მდგომარეობა.
• თანმხლები დაავადებების არსებობა (ჯანმრთელობის სხვა მდგომარეობები, მაგ., თირკმლის ან ღვიძლის დაავადება, გულ-სისხლძარღვთა დაავადება).
• პოტენციური წამლების ურთიერთქმედება სხვა მედიკამენტებთან, რომლებსაც პაციენტი იღებს.
• წინა რეაქციები მედიკამენტებზე და ალერგიის ან გვერდითი მოვლენების ისტორია.

მკურნალობის გეგმები შეიძლება მოიცავდეს სხვადასხვა კლასის მედიკამენტების კომბინაციას და ხშირად გამოიყენება არაფარმაკოლოგიურ თერაპიებთან ერთად, როგორიცაა ფიზიოთერაპია, ვარჯიში ან ინექციები. მკურნალობის პირობები შეიძლება მერყეობდეს ამბულატორიული მართვიდან სტაციონარულ მოვლამდე, მდგომარეობის სიმძიმისა და საჭირო ჩარევების მიხედვით.

ლიტერატურა

1. Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ. Basic & Clinical Pharmacology. 14th ed. McGraw-Hill Education; 2018. (Standard Pharmacology Textbook)
2. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478-491. doi:10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006 (Guideline example covering analgesics)
3. Knopp-Sihota JA, Newburn-Cook CV, Homik J, Cummings GG, Voaklander D. Calcitonin for treating acute and chronic pain of recent and remote osteoporotic vertebral compression fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2012;23(11):2683-2699. doi:10.1007/s00198-012-1908-y
4. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015;14(2):162-173. doi:10.1016/S1474-4422(14)70251-0
5. See S, Ginzburg R. Choosing a skeletal muscle relaxant. Am Fam Physician. 2008;78(3):365-370. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/0801/p365.html
6. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al; National Osteoporosis Foundation. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359-2381. doi:10.1007/s00198-014-2794-2