საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის (სყს) დისფუნქცია და ოსტეოართროზი

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკა მოიცავს ყოვლისმომცველ შეფასებას (1, 2, 7):

• დეტალური ანამნეზი: ტკივილის ხასიათის, ლოკალიზაციის, დაწყების, ხანგრძლივობისა და გამომწვევი ფაქტორების გაგება; სახსრის ხმების, ჩაკეტვის, გაღების შეზღუდვის, თავის ტკივილის, ყურის სიმპტომების, პარაფუნქციური ჩვევების (კბილების დაჭერა/კრაჭუნი), სტრესის დონის და წინა ტრავმის ან სტომატოლოგიური ჩარევების არსებობა.
• კლინიკური გამოკვლევა:
  • პალპაცია: მგრძნობელობის შეფასება სყს-ებში (ლატერალურად და ზოგჯერ სასმენი არხის გავლით, თუმცა პირდაპირი პალპაციით ტკივილი უფრო ხშირია ანთებითი მდგომარეობების დროს) და საღეჭ კუნთებში (საღეჭი, საფეთქლის, ფრთისებრი).
  • მოძრაობის დიაპაზონი: ყბის გაღების ხარისხის (ნორმა ჩვეულებრივ >40 მმ), ლატერალური მოძრაობებისა და პროტრუზიის გაზომვა, ნებისმიერი ტკივილის ან გადახრის აღნიშვნით.
  • სახსრის ხმები: ტკაცუნის, დაწკაპუნების ან კრეპიტაციის მოსმენა ყბის მოძრაობის დროს.
  • ოკლუზიური შეფასება: კბილების თანკბილვის შემოწმება, თუმცა მისი პირდაპირი მიზეზობრივი კავშირი სყსდ-სთან რთულია.
  • საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამოკვლევა: კისრის პოზისა და კუნთების მგრძნობელობის შეფასება, რადგან კისრის პრობლემებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ან მიბაძოს სყსდ-ის სიმპტომებს.
• გამოსახულებითი კვლევები: ყოველთვის არ არის აუცილებელი, მაგრამ გამოიყენება სასახსრე სტრუქტურების შესაფასებლად, განსაკუთრებით თუ ეჭვია შიდა დარღვევაზე ან ოსტეოართროზზე, ან თუ სიმპტომები მძიმეა ან არ რეაგირებს საწყის მკურნალობაზე (1, 7).
  • პანორამული რენტგენოგრაფია (OPG): იძლევა კბილების, ქვედა ყბის და სყს-ების ზოგად მიმოხილვას, მაგრამ თავად სახსრის დეტალები შეზღუდულია. სასარგებლოა უხეში პათოლოგიის სკრინინგისთვის.
  • კონუსურ-სხივური კომპიუტერული ტომოგრაფია (კბკტ / CBCT): გთავაზობთ სყს-ის ძვლოვანი კომპონენტების დეტალურ 3D გამოსახულებებს, შესანიშნავია დეგენერაციული ცვლილებების (OA), მოტეხილობების ან ძვლოვანი ანომალიების შესაფასებლად (7).
  • მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (მრტ): საუკეთესო მოდალობა რბილი ქსოვილების ვიზუალიზაციისთვის, განსაკუთრებით სასახსრე დისკოს პოზიციისა და მდგომარეობის, სახსარშიგა გამონაჟონის (ანთება) და მიმდებარე ქსოვილების შესაფასებლად (7). აუცილებელია დისკის დისლოკაციის ზუსტი დიაგნოსტიკისთვის.
  • სყს-ის სტანდარტულ რენტგენოგრაფიას აქვს შეზღუდული სარგებლობა კბკტ-სთან ან მრტ-სთან შედარებით.
• საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის დისფუნქციის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები (DC/TMD): სტანდარტიზებული კრიტერიუმები, რომლებსაც იყენებენ მკვლევარები და კლინიცისტები სყსდ-ის კლასიფიკაციისთვის კონკრეტულ სადიაგნოსტიკო კატეგორიებად ანამნეზისა და კლინიკური მიგნებების საფუძველზე (2).

მკურნალობა

მკურნალობა მიზნად ისახავს ტკივილის შემსუბუქებას, ფუნქციის აღდგენას და ხელშემწყობი ფაქტორების შემცირებას. კონსერვატიული, შექცევადი მიდგომა ჩვეულებრივ რეკომენდებულია პირველ რიგში (1, 8).

• პაციენტის განათლება და თვითმოვლა:
  • მდგომარეობისა და მისი მულტიფაქტორული ბუნების გაგება.
  • რბილი საკვების მიღება, ფართოდ მთქნარების, საღეჭი რეზინის და მაგარი/წელვადი საკვების თავიდან აცილება.
  • დაზიანებულ უბნებზე ტენიანი სითბოს ან ცივი საფენების გამოყენება.
  • სტრესის მართვა და რელაქსაციის ტექნიკა.
  • პარაფუნქციური ჩვევების (კბილების დაჭერა/კრაჭუნი) გაცნობიერება და შემცირება.
• ფიზიოთერაპია:
  • ვარჯიშები (სამკურნალო ტანვარჯიში) ყბის მობილურობის, კოორდინაციისა და კუნთების სიძლიერის/რელაქსაციის გასაუმჯობესებლად.
  • პოსტურალური ტრენინგი თავისა და კისრისთვის.
  • მანუალური თერაპიის ტექნიკა (კუნთების მანიპულაცია) სახსრის მობილიზაციისა და კუნთების მოდუნებისთვის.
  • მოდალობები, როგორიცაა ულტრაბგერა, სითბო/სიცივე ან TENS ტკივილის შესამსუბუქებლად (თუმცა მტკიცებულებები განსხვავდება).

ფიზიოთერაპია, ვარჯიშებისა და მოდალობების ჩათვლით, დაგეხმარებათ ტკივილის მართვაში და ფუნქციის გაუმჯობესებაში სყსდ-ის დროს (1, 8).
• ორალური აპარატები (კაპები ან ოკლუზიური დამცავები): ინდივიდუალურად მორგებული მოწყობილობები, რომლებიც იკეთება კბილებზე (ჩვეულებრივ ღამით) ბრუქსიზმისგან დასაცავად, კუნთების დაძაბულობის შესამცირებლად და ზოგჯერ ყბის პოზიციის შესაცვლელად ან სახსრის განსატვირთად (1, 8). მათი ეფექტურობა და მექანიზმი საკამათოა სყსდ-ის სხვადასხვა ტიპისთვის.
• მედიკამენტები:
  • ასაპ (მაგ., იბუპროფენი, ნაპროქსენი) ტკივილისა და ანთებისთვის.
  • ანალგეტიკები (მაგ., პარაცეტამოლი).
  • მიორელაქსანტები (მოკლევადიანი) კუნთების მწვავე სპაზმისთვის.
  • დაბალი დოზის ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (მაგ., ამიტრიპტილინი) ქრონიკული ტკივილისა და ძილის დარღვევისთვის.
  • ზოგჯერ ანტიკონვულსანტები (მაგ., გაბაპენტინი) ნეიროპათიული ტკივილის კომპონენტებისთვის.
• ინექციები (მედიკამენტის ინექცია):
  • ტრიგერული წერტილების ინექციები (ადგილობრივი საანესთეზიო, ზოგჯერ სტეროიდთან ერთად) მგრძნობიარე კუნთოვან წერტილებში მიოფასციური ტკივილის დროს (3).
  • სახსარშიგა ინექციები (კორტიკოსტეროიდები ან ჰიალურონის მჟავა) სყს-ის სივრცეში ანთების ან ოსტეოართროზის დროს (1, 4).
  • ბოტულინის ტოქსინის (ბოტოქსი) ინექციები საღეჭ კუნთებში (მაგ., საღეჭი, საფეთქლის) ძლიერი მიოფასციური ტკივილის ან ბრუქსიზმის დროს (გამოყენება ხშირად არასტანდარტულია და მოითხოვს ექსპერტიზას) (1).

სახსარშიგა ინექციები (მაგ., კორტიკოსტეროიდები) დაგეხმარებათ შეამციროთ ანთება და ტკივილი თავად სყს-ში (1, 4).
• ქირურგია (ქირურგიული მკურნალობა): განიხილება მხოლოდ იმ პაციენტების მცირე პროცენტისთვის, რომლებსაც აქვთ სპეციფიკური სტრუქტურული სახსრის პრობლემები (მაგ., მძიმე შიდა დარღვევა, შორსწასული ოსტეოართროზი), რომლებმაც ვერ მიიღეს შედეგი ვრცელი კონსერვატიული მართვისგან. პროცედურები მერყეობს მინიმალურად ინვაზიური ართროცენტეზიდან (სახსრის ამორეცხვა) და ართროსკოპიიდან უფრო რთულ ღია სახსრის ქირურგიამდე ან სახსრის ენდოპროთეზირებამდე (1).

მართვა ხშირად მოიცავს თანამშრომლობას სტომატოლოგებს, ექიმებს, ფიზიოთერაპევტებს და ზოგჯერ ტკივილის სპეციალისტებს ან ფსიქოლოგებს შორის.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ტკივილი სყს-ის რეგიონში შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა წყაროდან (1, 9):

ლიტერატურა

1. National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR). TMJ (Temporomandibular Joint and Muscle Disorders). Updated March 2023. Available from: https://www.nidcr.nih.gov/health-info/tmj
2. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6-27. doi:10.11607/jop.1151
3. Graff-Radford SB, Bassiur JP. Temporomandibular Disorders and Headaches. Neurol Clin. 2016;34(2):525-537. doi:10.1016/j.ncl.2015.12.003 (Discusses myofascial component)
4. Tanaka E, Detamore MS, Mercuri LG. Degenerative disorders of the temporomandibular joint: etiology, diagnosis, and treatment. J Dent Res. 2008;87(4):296-307. doi:10.1177/154405910808700406
5. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol 1. Upper Half of Body. 2nd ed. Williams & Wilkins; 1999. (Classic reference on trigger points, including pterygoids - cited for context of original text)
6. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. Elsevier; 2019. (Standard textbook)
7. Ahmad M, Hollender L, Anderson Q, et al. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD): development of image analysis criteria and examiner reliability for image analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107(6):844-860. doi:10.1016/j.tripleo.2009.02.023
8. List T, Axelsson S. Management of TMD: evidence from systematic reviews and meta-analyses. J Oral Rehabil. 2010;37(6):430-451. doi:10.1111/j.1365-2842.2010.02089.x
9. Scrivani SJ, Keith DA, Kaban LB. Temporomandibular disorders. N Engl J Med. 2008;359(25):2693-2705. doi:10.1056/NEJMra0802472 (Includes differential diagnosis)