Меню

Висцеральная мануальная терапия

Автор: Отари Нергадзе | Обновлено: Январь 2026

Что такое висцеральная мануальная терапия (ВМТ)?

Висцеральная мануальная терапия (ВМТ) — это мягкая техника мануальной терапии, которая включает в себя оценку и лечение подвижности и мотильности (внутреннего движения) внутренних органов (висцера) и окружающих их соединительных тканей (фасций, связок, мембран) (1, 2). В значительной степени она была разработана французским остеопатом Жан-Пьером Барралем.

Специалисты по ВМТ работают с пониманием того, что для оптимального функционирования органы должны свободно перемещаться относительно друг друга и окружающих структур. Они считают, что ограничения этого движения — вызванные такими факторами, как хирургическое вмешательство, инфекция, воспаление, травма или осанка — могут потенциально нарушить функцию органов и способствовать возникновению боли или дисфункции в других частях тела через фасциальные и неврологические связи (1, 2).

Принципы и теория ВМТ

Теоретическая база ВМТ включает несколько концепций (1, 2):

  • Висцеральная подвижность: Способность органа двигаться в ответ на произвольные движения тела (например, движение диафрагмы при дыхании, наклоны тела).
  • Висцеральная мотильность: Внутреннее, тонкое, медленное ритмичное движение, которое, как предполагается, существует внутри самих органов.
  • Связи соединительной ткани: Органы подвешены и соединены внутри полостей тела фасциями, связками и мембранами. Считается, что напряжение или ограничение в этих тканях влияет на положение и подвижность органов.
  • Висцеросоматические рефлексы: Концепция, согласно которой дисфункция или раздражение внутреннего органа может вызывать отраженную боль или дисфункцию в скелетно-мышечных структурах, имеющих общие нервные пути (также существуют соматовисцеральные рефлексы) (3). Сторонники ВМТ используют эту концепцию для объяснения того, как лечение висцеральных ограничений может облегчить, казалось бы, не связанную с ними скелетно-мышечную боль. Например, они могут предполагать связи между:
    • Проблемами с печенью/желчным пузырем и болью в правом плече/шее.
    • Проблемами с желудком и болью под левой лопаткой.
    • Проблемами с почками и болью в пояснице/бедре/пятке.
    • Проблемами с мочевым пузырем/органами малого таза и болью в крестце/грудной клетке/нижних конечностях.
    (Примечание: Хотя висцеросоматическая отраженная боль является признанным физиологическим феноменом, конкретные связи и клиническая значимость, предлагаемые в рамках ВМТ, часто основаны на ее уникальной теоретической базе и могут не иметь широкого научного подтверждения).
Теория висцеральной мануальной терапии предполагает, что восстановление подвижности органов может влиять на их функцию и облегчать связанные симптомы через неврологические и фасциальные связи (1, 2).

Техники, используемые в ВМТ

Техники ВМТ включают мягкие, специфические мануальные воздействия, применяемые специалистом для стимулирования нормальной подвижности, тонуса и внутреннего движения внутренних органов и их соединительных тканей (1, 2). Специалист использует навыки пальпации для оценки областей с ограниченным движением, а затем применяет точное, мягкое давление или техники мобилизации для устранения этих ограничений.

Методы, как правило, неинвазивны и направлены на работу *вместе* с тканями организма, а не на их насильственное исправление. Во время лечения специалисты учитывают анатомические взаимоотношения и фасциальные связи органов.

Висцеральная мануальная терапия включает мягкие, специфические мануальные техники, применяемые на основе анатомического понимания органов и их связей (1, 2).

Техники ВМТ применяются с учетом анатомического расположения и потенциальных ограничений внутренних органов (1, 2).

Заявленные области применения ВМТ

Специалисты применяют ВМТ с намерением решить широкий спектр проблем, часто полагая, что она может дополнить традиционное лечение различных заболеваний за счет улучшения физиологической функции и уменьшения связанной с ними боли. Важно отметить, что убедительные научные доказательства, подтверждающие эффективность ВМТ при многих из этих состояний, ограничены (4, 5).

Скелетно-мышечные симптомы

ВМТ часто применяется при скелетно-мышечных болевых синдромах, когда сторонники подозревают висцеральный компонент, например (1, 2):

  • Хроническая боль в позвоночнике (шея, спина, крестец)
  • Боль в плече, бедре или колене
  • Головные боли и мигрени
  • Симптомы, подобные ишиасу

Обоснование заключается в том, что устранение висцеральных ограничений может облегчить отраженную боль или уменьшить механическую нагрузку на позвоночник и таз, передаваемую через фасциальные связи.

Желудочно-кишечные проблемы

Специалисты по ВМТ могут применять техники при симптомах, связанных с (1, 2):

  • Хроническим запором или диареей
  • Вздутием живота и дискомфортом
  • Симптомами, связанными с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
  • Послеоперационными или поствоспалительными спайками
  • Функциональными расстройствами пищеварения (например, симптомами синдрома раздраженного кишечника - СРК)
  • Симптомами, связанными с дискинезией желчевыводящих путей или гастритом (Примечание: ВМТ не лечит основное заболевание, а направлена на улучшение связанной с ним функции/подвижности).
  • Симптомами, связанными с птозом органов (например, гастроптозом).

Урогенитальные проблемы

Области, где иногда применяется ВМТ, включают (1, 2):

  • Хроническую тазовую боль
  • Дисменорею (болезненные менструации)
  • Симптомы, связанные с эндометриозом
  • Некоторые виды недержания мочи или симптомы рецидивирующего цистита
  • Послеродовое восстановление
  • Симптомы, связанные с простатитом
  • Симптомы, потенциально связанные с пролапсом органов (дистопия матки) или нефроптозом (опущение почки)
  • Как часть целостного подхода к лечению бесплодия (Примечание: Нет надежных доказательств, подтверждающих эффективность ВМТ как метода лечения самого бесплодия).

Специалисты считают, что устранение ограничений вокруг органов малого таза и брюшной полости может улучшить кровообращение, функцию нервов и общее состояние органов в этих системах.

Научная перспектива и доказательства

Висцеральная мануальная терапия считается комплементарной или альтернативной мануальной терапией. Хотя она имеет теоретическую базу, уходящую корнями в остеопатические принципы, и клинические случаи, подтверждающие ее использование, в настоящее время наблюдается недостаток высококачественных научных доказательств, полученных в ходе строгих клинических испытаний, которые бы однозначно подтверждали ее эффективность в лечении конкретных заболеваний или в последовательном достижении заявленных физиологических эффектов (4, 5).

  • Неопределенность механизма: Предлагаемые механизмы, такие как специфические ритмы мотильности органов или прямое воздействие на функцию органов посредством мягких внешних манипуляций, трудно подтвердить научно, и они не являются общепризнанными в традиционной физиологии (4).
  • Качество доказательств: Большая часть существующих исследований состоит из отчетов о случаях, небольших пилотных исследований или исследований с методологическими ограничениями. Необходимы более крупные, хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания (5).
  • Эффект плацебо: Как и в случае со многими мануальными терапиями, мягкие прикосновения, сфокусированное внимание и ожидания пациента, связанные с ВМТ, могут вносить значительный вклад в воспринимаемые преимущества за счет неспецифических эффектов или эффекта плацебо (4).

Хотя некоторые пациенты сообщают об облегчении симптомов, ВМТ не следует рассматривать как замену традиционной медицинской диагностике и лечению основных заболеваний, поражающих внутренние органы или скелетно-мышечную систему.

Безопасность, противопоказания и меры предосторожности

Висцеральная мануальная терапия обычно включает мягкие техники и часто считается процедурой с низким риском, если ее выполняет должным образом обученный специалист (1). Однако существуют меры предосторожности и противопоказания:

  • Абсолютные противопоказания: Прямых манипуляций, как правило, следует избегать в областях активной инфекции, злокачественных новообразований (рака), недавнего хирургического вмешательства (если нет разрешения хирурга), аневризм, внутреннего кровотечения или острого воспаления органов (например, острый аппендицит, холецистит).
  • Меры предосторожности: Осторожность необходима при беременности (требуется специальная подготовка), тяжелом остеопорозе, значительных спайках, наличии инородных тел (например, ВМС - относительное противопоказание), некоторых нарушениях свертываемости крови или хрупких тканях.
  • Важность диагноза: Специалисты по ВМТ обычно не ставят медицинские диагнозы. Крайне важно, чтобы люди с симптомами, потенциально связанными с внутренними органами, получили надлежащий медицинский диагноз от врача, прежде чем рассматривать ВМТ, чтобы исключить серьезные состояния, требующие традиционного медицинского или хирургического лечения.
  • Подготовка специалиста: Обучение и регулирование ВМТ различаются. Ищите специалистов с обширной, признанной подготовкой по этим конкретным методам (например, через Институт Барраля или квалифицированные остеопатические программы).

Дифференциальный диагноз

Симптомы, при которых иногда применяется ВМТ, могут иметь множество основных причин, требующих медицинского обследования:

Область проявления симптомов Потенциальные медицинские дифференциальные диагнозы
Скелетно-мышечная боль (Спина, Плечо, Бедро) Грыжа межпозвоночного диска, Спинальный стеноз, Фасеточная артропатия, Разрыв вращательной манжеты плеча, Артрит, Переломы, Ущемление нерва, Отраженная боль от реального заболевания органа (например, сердечная, почечная колика, панкреатит).
Желудочно-кишечные симптомы (Боль, Вздутие, Изменение стула) Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), Язвенная болезнь, Камни в желчном пузыре/Холецистит, Панкреатит, Дивертикулит, Инфекции (например, гастроэнтерит), Целиакия, Злокачественные новообразования, Синдром раздраженного кишечника (СРК - диагноз исключения).
Урогенитальные/Тазовые симптомы (Боль, Проблемы с мочеиспусканием, Менструальные проблемы) Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), Камни в почках, Интерстициальный цистит/Синдром болезненного мочевого пузыря, Эндометриоз, Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), Кисты яичников, Миома матки, Простатит, Дисфункция мышц тазового дна, Злокачественные новообразования.

Важно исключить эти и другие медицинские состояния с помощью соответствующих диагностических тестов, прежде чем приписывать симптомы исключительно висцеральным ограничениям, поддающимся лечению с помощью ВМТ.

Литература

  1. Barral JP, Mercier P. Visceral Manipulation. Eastland Press; 1988 (Revised 2005). (Основополагающий текст разработчика)
  2. The Barral Institute. What is Visceral Manipulation?. Accessed [Insert Access Date - e.g., April 20, 2024]. Available from: https://www.barralinstitute.com/therapies/index.php (Описание организации специалистов)
  3. Beal MC. Viscerosomatic reflexes: a review. J Am Osteopath Assoc. 1985;85(12):786-801. (Обзор висцеросоматической концепции в остеопатии)
  4. Guan L, Colloca L. Placebo and Nocebo Effects: An Update for Anesthesiologists. Anesth Analg. 2023;136(2):244-257. doi:10.1213/ANE.0000000000006120 (Общее обсуждение неспецифических эффектов, актуальных для мануальной терапии)
  5. Silva ACG, Biasotto-Gonzalez DA, Oliveira FHM. Effect of Osteopathic Visceral Manipulation on Pain, Cervical Range of Motion, and Upper Trapezius Muscle Activity in Patients With Chronic Nonspecific Neck Pain and Functional Dyspepsia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. J Manipulative Physiol Ther. 2018;41(8):643-651. doi:10.1016/j.jmpt.2018.01.004 (Пример клинического испытания - обратите внимание на конкретные условия и результаты)