Меню

Плантарный фасциит (фасциопатия) и пяточная шпора

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Что такое плантарный фасциит / плантарная фасциопатия?

Плантарный фасциит — одна из самых частых причин боли в пятке. Он включает воспаление, раздражение или дегенерацию подошвенной фасции — толстой полосы соединительной ткани, которая проходит по подошве стопы, соединяя пяточную кость с пальцами и поддерживая свод стопы (1, 2).

Заболевание часто рассматривается как дегенеративный процесс (тендиноз), а не чисто воспалительный, особенно в хронических случаях. Поэтому все чаще используется термин плантарная фасциопатия, охватывающий как воспаление (фасциит), так и дегенерацию (фасциоз) (1, 3).

Основным симптомом обычно является острая, колющая боль в нижней части пятки, которая чаще всего наиболее сильна при первых шагах утром или после периодов отдыха (постстатическая дискинезия) (2, 4).

Плантарный фасциит поражает связку подошвенной фасции, вызывая боль преимущественно в месте ее прикрепления к пяточной кости (1, 2).

Боль в пятке, связанная с плантарной фасциопатией (плантарным фасциитом), классически усиливается при первых шагах утром или после отдыха (2, 4).

Что такое пяточная шпора?

Пяточная шпора (или пяточный остеофит) — это костный нарост, который может образовываться на нижней стороне пяточной кости, часто рядом с местом прикрепления подошвенной фасции (1, 5). Они могут различаться по размеру и форме.

Важное отличие: Хотя пяточные шпоры часто обнаруживаются на рентгеновских снимках людей *с* плантарным фасциитом (присутствуют примерно в 50-70% случаев), сама шпора редко является прямой причиной боли (1, 2, 5). У многих людей есть пяточные шпоры, но они никогда не испытывают боли. Боль, обычно связанная с «пяточными шпорами», на самом деле исходит от воспаленной или дегенерированной ткани подошвенной фасции, а не от костной шпоры, давящей на мягкие ткани (1, 4). Шпора, вероятно, образуется как реакция на хронический стресс и натяжение фасции на пяточной кости.

Поэтому лечение должно быть направлено на плантарную фасциопатию, а не только на наличие шпоры (1).

Причины и факторы риска

Считается, что плантарная фасциопатия в первую очередь вызывается повторяющимися микротравмами и чрезмерным напряжением подошвенной фасции, что приводит к воспалению или дегенерации (1, 2, 3). Факторы, увеличивающие это напряжение, включают:

  • Биомеханические проблемы: Аномалии строения стопы, такие как плоскостопие (pes planus) или высокий свод стопы (pes cavus), могут изменить распределение нагрузки (2, 4).
  • Напряженные икроножные мышцы (икроножная/камбаловидная) или ахиллово сухожилие: Ограниченное тыльное сгибание голеностопного сустава увеличивает нагрузку на подошвенную фасцию (1, 4).
  • Ожирение/избыточный вес: Увеличивает нагрузку на подошвенную фасцию при каждом шаге (1, 2).
  • Профессиональные факторы: Работа, требующая длительного стояния или ходьбы по твердым поверхностям (2, 4).
  • Изменения активности: Внезапное увеличение интенсивности, продолжительности или типа физической активности (например, бег, танцы) (2).
  • Неподходящая обувь: Обувь с плохой поддержкой свода стопы, недостаточной амортизацией или изношенной подошвой (4).
  • Возраст: Наиболее часто встречается в возрасте от 40 до 60 лет (2).
  • Реже связано с системными воспалительными заболеваниями (например, спондилоартропатиями).

Симптомы

Отличительным симптомом является боль в пятке, которая обычно характеризуется (2, 4):

  • Локализация: Острая или колющая боль в нижней части пятки, ближе к передней поверхности, где фасция прикрепляется к пяточной кости. Боль иногда может отдавать в свод стопы.
  • Время: Боль обычно наиболее сильна при первых шагах после подъема с постели утром или после длительного сидения/отдыха.
  • Характер активности: Боль часто несколько уменьшается после начала ходьбы, но может вернуться и усилиться после длительных периодов стояния, ходьбы или интенсивной активности.
  • Боль обычно *не* вызвана самой шпорой, давящей на ткани (1).

Пациенты могут изменять свою походку (хромать или ходить на носках), чтобы избежать давления на болезненную пятку.

Диагностика

Диагностика плантарной фасциопатии в первую очередь основывается на анамнезе пациента и клиническом осмотре (1, 2, 4).

  • Анамнез: Подробное описание локализации боли, времени ее возникновения (особенно утренней боли), факторов, усиливающих и облегчающих боль, уровня активности, обуви и соответствующего медицинского анамнеза.
  • Физикальный осмотр:
    • Пальпация: Выявление локальной болезненности, как правило, в области медиального бугра пяточной кости (место начала подошвенной фасции).
    • Тест лебедки (Windlass test): Пассивное тыльное сгибание пальцев ног (особенно большого пальца) при стабилизированном голеностопном суставе может воссоздать боль в пятке за счет растяжения подошвенной фасции.
    • Оценка тыльного сгибания голеностопного сустава (проверка натяжения икроножных мышц).
    • Оценка строения стопы (высота свода).
    • Неврологический осмотр для исключения поражения нервов.
  • Визуализирующие исследования: Обычно не требуются для первоначальной диагностики, но могут использоваться для исключения других заболеваний или в стойких случаях (1, 2).
    • Рентген: Может выявить пяточные шпоры (но их наличие не подтверждает ПФ как причину боли) и исключить стрессовые переломы, опухоли костей или артрит.
    • УЗИ: Позволяет визуализировать подошвенную фасцию, показывая утолщение (>4 мм часто считается патологией), гипоэхогенность (более темный вид, указывающий на жидкость/дегенерацию) и иногда кальцификации или разрывы (1, 6). Также может использоваться для контроля при инъекциях.
    • МРТ: Обычно применяется в сложных случаях или при сильном подозрении на другие диагнозы (например, стрессовый перелом или защемление нерва). Может показать утолщение фасции, отек и отек прилегающего костного мозга (1, 6).
Визуализация, такая как МРТ или УЗИ, может показать утолщение подошвенной фасции, в то время как рентген может выявить сопутствующую (но часто случайную) пяточную шпору (1, 6). Диагноз в первую очередь клинический.

Если вы испытываете постоянную боль в пятке, важно проконсультироваться с врачом для постановки точного диагноза и составления соответствующего плана лечения (2).

Лечение

Лечение плантарной фасциопатии обычно консервативное и успешно в большинстве случаев (около 90%), хотя может занять несколько месяцев (1, 2, 7). Основное внимание уделяется снижению нагрузки на фасцию и контролю воспаления/дегенерации.

Консервативные методы лечения (первая линия):

  • Отдых и изменение активности: Сокращение активности, усиливающей боль (например, бег с высокой ударной нагрузкой, длительное стояние) (2).
  • Упражнения на растяжку: Важнейший компонент, направленный как на саму подошвенную фасцию (например, перекатывание стопой мяча/банки, растяжка с полотенцем), так и на ахиллово сухожилие/икроножные мышцы (например, растяжка бегуна) (1, 7).
  • Подходящая обувь: Ношение поддерживающей обуви с хорошей поддержкой свода стопы и амортизацией; избегание плоской обуви без поддержки или ходьбы босиком (4).
  • Ортезы/стельки: Готовые или индивидуальные ортопедические стельки могут помочь поддержать свод стопы и уменьшить нагрузку на фасцию (1, 7). Подпяточники или подушечки могут обеспечить амортизацию.
  • Применение льда: Прикладывание пакетов со льдом к пятке на 15-20 минут несколько раз в день может помочь уменьшить боль и воспаление (2).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Препараты, такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь справиться с болью и воспалением, особенно в острой фазе, но менее эффективны при хронической дегенерации (1, 2).
  • Ночные шины: Надеваются во время сна, чтобы удерживать стопу и голеностопный сустав в положении тыльного сгибания, предотвращая стягивание фасции за ночь и уменьшая утреннюю боль (1, 7).
Регулярная растяжка подошвенной фасции и икроножных мышц является краеугольным камнем лечения плантарного фасциита (1, 7).

Другие методы лечения (если консервативные меры не помогают в течение нескольких месяцев):

  • Физиотерапия: Профессиональное руководство по растяжке, укрепляющим упражнениям, методам мануальной терапии (таким как мобилизация мягких тканей) и, возможно, таким методам, как ультразвук или ионтофорез (данные об эффективности разнятся) (1, 7). Может включаться миофасциальный релиз.
    • Такие методы, как миофасциальный релиз, выполняемые физиотерапевтом, могут помочь облегчить боль и улучшить гибкость при плантарном фасциите (1).

  • Инъекции кортикостероидов: Могут обеспечить значительное краткосрочное облегчение боли за счет уменьшения воспаления. Однако повторные инъекции несут риски, включая атрофию жировой подушки или, редко, разрыв фасции (1, 2). Часто применяются при стойкой боли, мешающей терапии.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ): Использование звуковых волн, направленных на пятку, для стимуляции заживления в хронических случаях, не поддающихся другим методам лечения (1, 7).
  • Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP): Новый метод лечения, включающий инъекцию концентрированных тромбоцитов из собственной крови пациента; доказательная база все еще формируется (1).
  • Хирургия (плантарная фасциотомия): Требуется редко. Включает частичное рассечение подошвенной фасции для снятия напряжения. Применяется в тяжелых, изнурительных случаях, когда обширное консервативное лечение не дало результатов в течение 6-12 месяцев, из-за возможных осложнений (1, 2, 7). Удаление пяточной шпоры, как правило, *не* является частью процедуры, если только она не исключительно большая и не сдавливает структуры.

Лечение требует терпения и постоянного соблюдения рекомендаций, особенно в отношении растяжки и подходящей обуви/ортезов (7).

Дифференциальный диагноз

Другие заболевания могут вызывать боль в пятке и должны быть приняты во внимание (1, 2, 8):

Заболевание Ключевые отличительные признаки
Стрессовый перелом пяточной кости Боль часто усиливается *во время* активности, меньшее облегчение в покое по сравнению с ПФ. Болезненность может быть вызвана сдавливанием пяточной кости с боков. Может потребоваться МРТ или сцинтиграфия костей для диагностики, если рентген отрицательный.
Синдром тарзального канала Сдавление заднего большеберцового нерва. Боль часто описывается как жгучая, покалывающая или онемение, потенциально отдающая в свод стопы или пальцы ног. Может присутствовать положительный симптом Тинеля (постукивание над нервом). Исследования нервной проводимости могут помочь в диагностике.
Защемление нерва Бакстера Защемление первой ветви латерального подошвенного нерва. Может вызывать боль в пятке, похожую на ПФ, но может отсутствовать классическая утренняя скованность. Боль может быть более медиальной или диффузной.
Атрофия жировой подушки Истончение защитной жировой ткани под пяткой. Боль часто ощущается как «ходьба на кости», усиливается на твердых поверхностях. Чаще встречается у пожилых людей. Болезненность часто локализуется в центре пятки, а не в месте прикрепления фасции.
Тендинопатия ахиллова сухожилия Боль локализуется в ахилловом сухожилии или месте его прикрепления на задней поверхности пятки, а не на нижней. Часто связана с напряжением икроножных мышц.
Системные воспалительные заболевания Такие заболевания, как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит или псориатический артрит, могут вызывать энтезит (воспаление в месте прикрепления сухожилий/связок к кости) в месте прикрепления подошвенной фасции. Часто связаны с другими суставными/системными симптомами.
Поясничная радикулопатия (S1) Раздражение нервного корешка в нижней части спины иногда может отдавать болью в пятку. Часто связано с болью в спине, ишиасом или неврологическими изменениями в ноге/стопе.

Источники

  1. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of plantar fasciitis. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3 Suppl):S1-S19. doi:10.1053/j.jfas.2010.04.001 (Clinical Practice Guideline)
  2. Buchbinder R. Plantar fasciitis. N Engl J Med. 2004;350(21):2159-2166. doi:10.1056/NEJMcp032745
  3. Latt LD, Jaffe DE, Tang Y, Taljanovic MS. Evaluation and Treatment of Chronic Plantar Fasciitis. Foot Ankle Orthop. 2020;5(1):2473011419896763. doi:10.1177/2473011419896763
  4. Neufeld SK, Cerrato R. Plantar fasciitis: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(6):338-346. doi:10.5435/00124635-200806000-00006
  5. Osborne HR, Breidahl WH, Allison GT. Critical differences in the reliability of manual palpation, static measurements and imaging techniques in the diagnosis of plantar fasciitis. J Sci Med Sport. 2006;9(1-2):155-161. doi:10.1016/j.jsams.2006.03.016 (Discusses spur relationship)
  6. McNally EG, Shetty S. Plantar fascia: imaging diagnosis and guided treatment. Semin Musculoskelet Radiol. 2010;14(3):334-343. doi:10.1055/s-0030-1254531
  7. McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, et al. Heel pain--plantar fasciitis: clinical practice guidelines linked to the international classification of function, disability, and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(4):A1-A18. doi:10.2519/jospt.2008.0302
  8. Tu P, Bytomski JR. Diagnosis of heel pain. Am Fam Physician. 2011;84(8):909-916. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2011/1015/p909.html

Смотрите также