Меню

Травма коленного сустава (связок и мениска)

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Травмы связок и менисков коленного сустава: Обзор и причины

Травмы связок (растяжения или разрывы) и менисков (разрывы хряща) коленного сустава встречаются крайне часто, особенно при занятиях спортом и в повседневной активности [1]. Стабильность и плавность работы колена зависят от сложного взаимодействия связок (ПКС, ЗКС, МКС, ЛКС) и менисков [2].

Наиболее частый механизм включает непрямую травму, часто скручивающее усилие при фиксированной стопе или вальгусный/варусный стресс (сила, приложенная к боковой поверхности колена) [1]. Типичные сценарии включают:

  • Скручивающие или вращательные движения (часто в футболе, баскетболе, горных лыжах).
  • Внезапные остановки или изменения направления движения.
  • Неудачное приземление после прыжка.
  • Прямые удары по колену (реже приводят к изолированным разрывам связок/менисков, часто вызывают также переломы).
  • Падения, особенно на скользких поверхностях ("подвертывание" ноги внутрь или наружу).
Вид сбоку, иллюстрирующий связки и мениски внутри коленного сустава [2].

Эти силы могут растянуть или разорвать стабилизирующие связки (коллатеральные или крестообразные) или защемить и разорвать мениски между бедренной и большеберцовой костями [1].

Травма связок и менисков коленного сустава: Диагностика и симптомы

Признаки и симптомы, указывающие на повреждение связок или менисков колена, включают [1]:

  • Локализованная боль: Болезненность при пальпации над точками прикрепления конкретных связок (например, медиальная/латеральная суставная щель для коллатеральных связок) или по суставной щели (для мениска).
  • Воспроизведение боли: Усиление боли при приложении нагрузки к конкретной связке (например, вальгусный стресс для МКС, варусный стресс для ЛКС) или во время маневров, тестирующих мениск (например, тест МакМюррея).
  • Отек (выпот): Скопление жидкости внутри сустава. Быстрый отек со значительным количеством крови (гемартроз) часто указывает на более серьезную травму, такую как разрыв ПКС или периферический разрыв мениска. Постепенный отек предполагает синовит или небольшие разрывы.
  • Кровоподтеки (экхимозы): Могут появиться вокруг колена.
  • Нестабильность: Ощущение "подкашивания", неустойчивости или смещения колена, особенно при разрывах связок (например, ПКС, ЗКС).
  • Механические симптомы: Щелчки, заклинивание или блокада (невозможность полностью выпрямить или согнуть колено) убедительно свидетельствуют о разрыве мениска, особенно о смещенном разрыве по типу "ручки лейки".
  • Слышимый "щелчок" или хруст: Часто отмечается пациентами в момент значительного разрыва связки (особенно ПКС).

Клиническое обследование включает специфические тесты для оценки целостности связок (тест Лахмана, симптомы "выдвижного ящика", варусный/вальгусный стресс) и патологии менисков (болезненность суставной щели, тесты МакМюррея, Фессали) [1].

МРТ коленного сустава обеспечивает детальную визуализацию связок и менисков, что необходимо для диагностики разрывов и сопутствующих травм [3].

Инструментальная диагностика [1, 3]:

  • Рентгенография: В первую очередь используется для исключения переломов (например, плато большеберцовой кости, дистального отдела бедра, надколенника, отрывных переломов, таких как перелом Сегонда, связанный с разрывами ПКС). Обычно без патологии при изолированных разрывах связок/менисков.
  • МРТ: Золотой стандарт для визуализации мягких тканей. Подтверждает разрывы связок (частичные или полные), разрывы менисков (тип и локализацию), повреждение хряща и отек костного мозга.
  • КТ (Компьютерная томография): Менее информативна для мягких тканей; в основном для оценки сложных переломов.

Отек костного мозга (BME), видимый на МРТ, представляет собой скопление жидкости внутри кости, часто указывающее на микропереломы (ушиб кости), связанные с острой травмой (разрывы связок, импакция), или иногда связанные с остеоартрозом или стрессовыми реакциями [3]. Его наличие может коррелировать с выраженностью боли и сопутствующими структурными повреждениями.

Вид сзади на связки и мениск коленного сустава.
Вид сзади, показывающий связки колена (ПКС, ЗКС, коллатеральные) и мениски [2].

МРТ коленного сустава, показывающая отек костного мозга (яркий сигнал внутри кости) в большеберцовом (а) и бедренном (б) эпифизах, часто связанный с травмой или стрессом [3].

Дифференциальная диагностика острой травмы колена

Состояние Ключевые особенности / Отличительные признаки Типичные исследования / Находки
Растяжение/Разрыв связок (ПКС, ЗКС, МКС, ЛКС) Специфический механизм (скручивание, переразгибание, вальгус/варус). Ощущение нестабильности, "щелчок". Выпот (часто большой гемартроз при ПКС). Боль локализована в области связки. Положительные клинические тесты на стабильность (Лахман, выдвижной ящик, варус/вальгус). Рентген обычно в норме (может показать отрыв). МРТ подтверждает степень/локализацию разрыва.
Разрыв мениска Часто травма при скручивании. Боль по суставной щели, щелчки, заклинивание, блокада, подкашивание. Выпот вариабелен. Болезненность суставной щели. Положительные тесты МакМюррея/Фессали. МРТ подтверждает тип/локализацию разрыва. Рентген обычно в норме.
Тибиофеморальный вывих Высокоэнергетическая травма. Грубая деформация, тяжелая нестабильность. Высокий риск нейрососудистого повреждения. Рентген показывает вывих. Срочное вправление и оценка сосудов обязательны. МРТ показывает множественный разрыв связок.
Вывих/Подвывих надколенника Травма при скручивании или прямой удар. Надколенник видимо смещен латерально (если не вправлен). Ощущение, что коленная чашечка "выскочила". Медиальная болезненность/отек. Предчувствие вывиха (apprehension). Клинический диагноз/анамнез. Рентген подтверждает положение, исключает перелом. МРТ оценивает МПФС/хрящ.
Перелом колена (плато большеберцовой кости, дистальный отдел бедра, надколенник) Обычно значительная травма. Выраженная боль, отек, гемартроз, невозможность опираться на ногу. Костная болезненность. Рентген подтверждает перелом. КТ часто необходима для оценки вовлечения сустава/планирования операции.
Разрыв сухожилия надколенника/квадрицепса Внезапное усилие (прыжок/падение). Невозможность активно разогнуть колено. Пальпируемый дефект сухожилия. Аномальное положение надколенника на рентгене. Клинический осмотр. Рентген. УЗИ/МРТ подтверждает разрыв.
Остеохондральный дефект / Свободное тело Боль, отек, заклинивание, блокада. Может следовать за травмой или возникать спонтанно (рассекающий остеохондрит). Рентген может показать свободное тело или дефект. МРТ подтверждает поражение хряща/кости.

Травма коленного сустава (связок и мениска): Первая помощь и лечение

Первая помощь (Острая фаза): При подозрении на растяжения или разрывы немедленное лечение следует принципу RICE [1]:

  • Покой (Rest): Избегайте опоры на ногу (при необходимости используйте костыли).
  • Лед (Ice): Прикладывайте холодные компрессы (завернутые в полотенце) на 15-20 минут каждые 2-3 часа для уменьшения боли и отека.
  • Компрессия (Compression): Используйте эластичный бинт для контроля отека.
  • Возвышенное положение (Elevation): Держите колено приподнятым выше уровня сердца.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить переломы и определить тяжесть травмы.

Лечение: Варьируется в зависимости от конкретной поврежденной структуры и тяжести разрыва/растяжения [1, 4].

  • Легкие растяжения (I степень): Обычно лечатся консервативно с помощью RICE, иммобилизации (фиксатор/ортез на колено), обезболивания (НПВС) и ранней реабилитации (лечебная физкультура, физиотерапия). Возвращение к активности в течение нескольких недель.
    • Иммобилизация специальным фиксатором (ортезом) поддерживает коленный сустав после травмы связок.

  • Умеренные и тяжелые растяжения/разрывы (Связки II/III степени, значительные разрывы мениска):
    • Может потребоваться более длительная иммобилизация (ортез, иногда гипс).
    • Официальная программа реабилитации имеет решающее значение.
    • Для облегчения состояния может быть выполнена пункция при большом гемартрозе.
    • Методы физиотерапии (УВЧ, электрофорез, тепло/холод) могут помочь справиться с болью/отеком.
    • Лечебные блокады (например, местный анестетик/кортикостероид) могут использоваться при стойкой локализованной боли, но применение кортикостероидов вблизи связок/сухожилий требует осторожности.
    • Хирургическое лечение (артроскопия): Часто показано при полных разрывах ПКС (особенно у активных людей), смещенных разрывах мениска (вызывающих блокаду), сложных множественных повреждениях связок или травмах, не поддающихся консервативному лечению. Процедуры включают реконструкцию связок (с использованием трансплантатов) или шов/резекцию мениска.
Вид спереди, иллюстрирующий связки колена и надколенник [2].

При травмах связок и менисков физиотерапия ускоряет уменьшение отека, воспаления и боли, помогая восстановить объем движений и функцию мышц [1].

Лечение отека костного мозга (ушиба кости) обычно консервативное, с акцентом на дозированную нагрузку и устранение основной причины (например, лечение сопутствующей травмы связки/мениска). Снижение веса важно, если ожирение является фактором риска [1].

Эндоскопическая (артроскопическая) хирургия часто используется для восстановления или реконструкции разорванных связок (таких как ПКС) или сшивания/удаления поврежденной ткани мениска [4].

Литература

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 7: Knee & Leg Trauma.
  2. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. 4th ed. Elsevier; 2019. Chapter 6: Lower Limb (Section on Knee Joint).
  3. Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. 3rd ed. Elsevier Saunders; 2005. Chapter on Knee Imaging.
  4. Canale ST, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Elsevier; 2017. Sections on Knee Injuries, Ligament Reconstruction, Meniscal Surgery, Arthroscopy.

Смотрите также