Myofasziales Syndrom (Fibromyalgie, Muskelschmerzen)

Autor: Valentin Menshikov | Aktualisiert: Januar 2026

Myofasziales Schmerzsyndrom & Fibromyalgie: Überblick

Chronische Muskelschmerzen sind eine häufige Beschwerde, die oft mit muskuloskelettalen Problemen einhergeht, einschließlich solcher, die mit den Strukturen der Wirbelsäule zusammenhängen [1]. Das Myofasziale Schmerzsyndrom (MPS) ist gekennzeichnet durch lokalisierte Muskelschmerzen, die von Triggerpunkten ausgehen – übererregbaren Stellen innerhalb eines Hartspannstrangs des Skelettmuskels oder seiner Faszie [1, 2]. Druck auf diese Triggerpunkte löst eine lokale Druckempfindlichkeit und oft einen übertragenen Schmerz aus (Schmerz, der in einem anderen Bereich nach einem vorhersehbaren Muster empfunden wird) [1, 2].

Fibromyalgie (FM) ist eine eigenständige, chronische Erkrankung, die durch ausgedehnte muskuloskelettale Schmerzen, Müdigkeit, Schlafstörungen, kognitive Schwierigkeiten ("Fibro-Fog") und multiple Tender Points (Druckschmerzpunkte) gekennzeichnet ist (obwohl die Anzahl der Tender Points für die Diagnose nicht mehr zwingend erforderlich ist) [1, 3]. Während beide Erkrankungen mit Muskelschmerzen einhergehen, ist MPS typischerweise regional mit identifizierbaren Triggerpunkten, wohingegen Fibromyalgie weit verbreitete Schmerzen und Druckempfindlichkeit zusammen mit systemischen Symptomen umfasst [1]. Der Begriff "Myositis" bezieht sich spezifisch auf eine Entzündung des Muskelgewebes selbst, was im Allgemeinen *nicht* die primäre Pathologie bei MPS oder Fibromyalgie ist, obwohl sekundäre Entzündungen auftreten können [1].

Skelettmuskeln, wesentliche Elemente des Bewegungsapparates, können in verschiedenen Zuständen existieren, die die Funktion beeinträchtigen und potenziell Schmerzen verursachen: normaler Tonus, übermäßige Anspannung/Verkürzung (Kontraktur), Schwäche/Hemmung oder lokalisierte Bereiche von Hypertonus und Schmerz (Triggerpunkte bei MPS) [1].

Die Lokalisation und die Muster der übertragenen Schmerzen von Triggerpunkten bei MPS können vielfältig sein und praktisch jeden Teil des Körpers betreffen [1, 2]. Ebenso können sich die ausgedehnten Schmerzen der Fibromyalgie bei jedem Individuum unterschiedlich äußern.

Häufige Lokalisationen myofaszialer Triggerpunkte und ihre typischen übertragenen Schmerzmuster [2]. Fibromyalgie umfasst weiter verbreitete Tender Points.

Myofasziales Schmerzsyndrom & Fibromyalgie: Diagnose

Das Myofasziale Schmerzsyndrom (MPS) entsteht oft durch Muskelüberbeanspruchung, wiederholte Belastung, schlechte Körperhaltung, direktes Trauma oder manchmal durch psychischen Stress [1, 2]. Es äußert sich häufig als lokalisierter oder regionaler Schmerz, der als ziehend oder brennend beschrieben wird und oft mit bestimmten Aktivitäten oder Positionen verbunden ist (z. B. längeres Sitzen, das zu Nacken-/Schulterblattschmerzen führt) [1].

Der Beginn der Fibromyalgie kann schleichend sein oder durch ein physisches/emotionales Trauma oder eine Krankheit ausgelöst werden [1, 3]. Patienten berichten typischerweise über ausgedehnte Schmerzen (vorhanden oberhalb und unterhalb der Taille, auf beiden Seiten des Körpers), oft begleitet von erheblicher Müdigkeit, nicht erholsamem Schlaf, kognitiven Schwierigkeiten und Berührungsempfindlichkeit [1, 3]. Kopfschmerzen, Reizdarmsyndrom und Stimmungsstörungen sind häufige Begleiterkrankungen [3].

Eine anhaltende Muskelbelastung der Halswirbelsäule durch schlechte Körperhaltung kann zu Nackenschmerzen und Kopfschmerzen beitragen, die möglicherweise mit MPS zusammenhängen.
Eine anhaltende Muskelbelastung der Halswirbelsäule aufgrund einer schlechten Körperhaltung kann zu Nackenschmerzen, Kopfschmerzen und der Entwicklung myofaszialer Triggerpunkte beitragen [1].

Die Diagnose von MPS und Fibromyalgie ist in erster Linie klinisch und basiert auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung [1, 2, 3].

  • MPS-Diagnose: Beruht auf der Identifizierung charakteristischer Triggerpunkte (Hartspannstränge im Muskel, die äußerst schmerzhaft sind und bei Palpation das typische übertragene Schmerzmuster des Patienten reproduzieren) und der damit verbundenen eingeschränkten Beweglichkeit [1, 2]. Die Muskelkraft ist typischerweise normal, es sei denn, sie wird durch Schmerzen gehemmt [1].
  • Fibromyalgie-Diagnose: Basiert auf Kriterien, die den Widespread Pain Index (WPI) und die Symptom Severity (SS) Skala umfassen, wobei Müdigkeit, kognitive Symptome und Schlafstörungen berücksichtigt werden, sowie auf dem Ausschluss anderer Erkrankungen, die die Symptome erklären könnten [3]. Während Tender Points früher zentral für die Diagnose waren, sind sie nicht mehr zwingend erforderlich, können aber dennoch beurteilt werden [3].

Häufige Schmerzlokalisationen, über die Patienten berichten, können Folgendes umfassen (sind aber nicht darauf beschränkt) [1]:

  • Nacken- und obere Rücken-/Schultergürtelmuskulatur (Trapezius, Levator scapulae, Rhomboideen).
  • Unterer Rücken und Gesäßmuskulatur (Quadratus lumborum, Piriformis).
  • Kaumuskulatur (Masseter, Temporalis - verursacht Kieferschmerzen/Kiefergelenkssymptome).
  • Muskeln um große Gelenke (Schulter, Hüfte, Knie).
  • Unterarmmuskulatur (trägt zu Ellenbogen- oder Handgelenksschmerzen bei).
  • Wadenmuskulatur (Gastrocnemius, Soleus).
Manuelle Therapietechniken können eingesetzt werden, um Triggerpunkte und Muskelverspannungen in der Kaumuskulatur zu behandeln, die häufig bei Kiefergelenksdysfunktionen (CMD) auftreten, die oft mit MPS assoziiert sind [1].

Laboruntersuchungen (Blutbild, Entzündungsmarker wie BSG/CRP, Schilddrüsenfunktion usw.) und bildgebende Verfahren (Röntgen, MRT) sind sowohl bei MPS als auch bei Fibromyalgie typischerweise normal und werden in erster Linie verwendet, um andere mögliche Ursachen für Schmerzen auszuschließen, wie z. B. strukturelle Gelenkerkrankungen, entzündliche Arthritis, Infektionen, bösartige Tumore oder neurologische Erkrankungen [1, 2, 3]. Die Elektromyographie (EMG) ist in der Regel normal, es sei denn, es liegt eine begleitende Nervenkompression vor [1].

Differentialdiagnose chronischer Muskelschmerzen

Erkrankung Hauptmerkmale / Unterscheidungsmerkmale Typische Untersuchungen / Befunde
Myofasziales Schmerzsyndrom (MPS) Regionale Muskelschmerzen. Vorhandensein von Triggerpunkten (Hartspannstrang, lokale Zuckungsantwort, übertragener Schmerz bei Palpation). Begleitende Muskelsteifheit/-schwäche möglich. Klinische Diagnose basierend auf der Triggerpunkt-Untersuchung. Labor und Bildgebung meist normal.
Fibromyalgie (FM) Ausgedehnte Schmerzen (beidseitig, ober-/unterhalb der Taille, axial). Erhebliche Müdigkeit, Schlafstörungen, kognitive Probleme ("Fibro-Fog"). Multiple Tender Points (können vorhanden sein). Klinische Diagnose basierend auf Kriterien (WPI/SS). Labor und Bildgebung typischerweise normal, dienen dem Ausschluss anderer Erkrankungen.
Entzündliche Myopathie (Polymyositis/Dermatomyositis) Fortschreitende proximale Muskelschwäche (Schwierigkeiten beim Aufstehen vom Stuhl, Treppensteigen, Heben der Arme). Muskelschmerzen/-empfindlichkeit weniger ausgeprägt als Schwäche. Dermatomyositis zeigt charakteristischen Hautausschlag (Gottron-Papeln, heliotroper Ausschlag). Erhöhte Muskelenzyme (CK, Aldolase). EMG zeigt myopathische Veränderungen. Muskelbiopsie bestätigt Entzündung/Nekrose. Spezifische Autoantikörper (z. B. Anti-Jo-1).
Polymyalgia rheumatica (PMR) Typischerweise Alter >50. Steifheit und ziehende Schmerzen vor allem im Schulter- und Hüftgürtel, morgens schlimmer. Systemische Symptome (Müdigkeit, leichtes Fieber). Assoziiert mit Riesenzellarteriitis. Deutlich erhöhte BSG/CRP. Normale CK. Schnelles Ansprechen auf niedrig dosierte Kortikosteroide.
Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) Müdigkeit, Gewichtszunahme, Kälteintoleranz, Verstopfung. Kann diffuse Muskelschmerzen (Myalgie), Steifheit, Krämpfe und manchmal erhöhte CK verursachen. Erhöhtes TSH, niedriges freies T4. CK kann erhöht sein.
Vitamin-D-Mangel Kann diffuse Knochenschmerzen, Muskelschmerzen (Myalgie) und Schwäche verursachen. Niedrige 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel im Serum. Kann einen sekundären Hyperparathyreoidismus aufweisen.
Statin-induzierte Myopathie Muskelschmerzen (Myalgie), Krämpfe, Schwäche, die nach Beginn einer Statin-Medikation auftreten. Kann von leichten Schmerzen bis hin zu schwerer Rhabdomyolyse (selten) reichen. Anamnese der Statin-Einnahme. CK-Werte können erhöht sein. Symptome bessern sich nach Absetzen des Statins.
Bindegewebserkrankungen (z. B. SLE, RA) Präsentieren sich oft mit Gelenkschmerzen/Arthritis, aber Myalgie und Müdigkeit können prominente Merkmale sein. Achten Sie auf andere systemische Anzeichen (Ausschlag, Serositis, spezifische Organbeteiligung). Erhöhte BSG/CRP. Positive spezifische Autoantikörper (ANA, Rheumafaktor, Anti-CCP usw.). Nachweis von Synovitis oder Organbeteiligung.
Chronisches Erschöpfungssyndrom (ME/CFS) Tiefe, anhaltende Erschöpfung, die sich durch Anstrengung verschlimmert (Post-Exertional Malaise). Oft begleitet von ausgedehnten Schmerzen, kognitiven Schwierigkeiten, Schlafstörungen. Überschneidet sich stark mit Fibromyalgie. Klinische Diagnose basierend auf Kriterien nach Ausschluss anderer Ursachen. Labor/Bildgebung typischerweise normal.

Myofasziales Syndrom & Fibromyalgie: Behandlung

Die Behandlung von Myofaszialem Schmerzsyndrom (MPS) und Fibromyalgie (FM) ist oft multimodal und zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Funktion zu verbessern und Begleitsymptome wie Müdigkeit und Schlafstörungen zu bewältigen [1, 2, 3].

Behandlung des myofaszialen Schmerzsyndroms: Konzentriert sich auf die Inaktivierung von Triggerpunkten und die Wiederherstellung der normalen Muskelfunktion [1, 2].

  • Manuelle Therapien: Techniken, die direkt auf Triggerpunkte abzielen:
    • Triggerpunkt-Entspannung: Ausübung von anhaltendem Druck auf den Triggerpunkt.
    • Spray and Stretch: Verwendung eines Kältesprays gefolgt von passiver Dehnung des betroffenen Muskels.
    • Massagetechniken: Tiefengewebsmassage, Querfriktionsmassage (therapeutische Massage).
    • Manuelle Therapie/Manipulation: Behandlung von damit verbundenen Gelenkeinschränkungen.
  • Triggerpunkt-Injektionen: Injektion von Lokalanästhetika (z. B. Lidocain, Novocain) oder manchmal Kochsalzlösung oder Botulinumtoxin direkt in den Triggerpunkt, um den Schmerzkreislauf zu unterbrechen und den Hartspannstrang zu lösen.
  • Dry Needling: Einführen einer dünnen Nadel in den Triggerpunkt ohne Injektion von Medikamenten.
  • Dehnübungen: Regelmäßiges Dehnen der betroffenen Muskeln ist entscheidend (medizinische Trainingstherapie).
  • Physiotherapeutische Modalitäten: Wärme, Kältepackungen (Kryotherapie), Ultraschall (UHF), elektrische Stimulation (SMT/TENS), Infrarotstrahlung können helfen, Schmerzen und Muskelkrämpfe zu reduzieren.
  • Ergonomie und Haltungskorrektur: Behandlung von Faktoren, die zur Muskelbelastung beitragen.
  • Medikamente: Analgetika (NSAR, Paracetamol), Muskelrelaxantien (kurzfristig bei Krämpfen eingesetzt).
Der Einsatz von physiotherapeutischen Modalitäten wie der Infrarottherapie kann helfen, Muskelkrämpfe zu reduzieren und Schmerzen im Zusammenhang mit myofaszialen Syndromen zu lindern [1].

Fibromyalgie-Behandlung: Konzentriert sich auf eine Kombination aus pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Ansätzen zur Bewältigung von ausgedehnten Schmerzen, Müdigkeit, Schlafproblemen und kognitiven Symptomen [1, 3].

  • Patientenaufklärung: Das Verständnis der Erkrankung ist entscheidend.
  • Bewegung: Abgestuftes aerobes Training (z. B. Gehen, Schwimmen, Radfahren), Krafttraining und Flexibilitätsübungen werden dringend empfohlen.
  • Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Hilft bei der Bewältigung der Schmerzwahrnehmung, Bewältigungsstrategien und damit verbundenen Stimmungs-/Schlafproblemen.
  • Pharmakologische Therapie:
    • Zugelassene Medikamente: Pregabalin, Duloxetin, Milnacipran.
    • Andere häufig verwendete Medikamente: Trizyklische Antidepressiva (z. B. Amitriptylin) gegen Schmerzen und Schlafstörungen, Cyclobenzaprin (Muskelrelaxans) für den Schlaf, andere Antidepressiva (SSRI/SNRI), Analgetika (Tramadol, Paracetamol - NSAR sind bei FM-Schmerzen im Allgemeinen weniger wirksam). Opioide werden im Allgemeinen nicht empfohlen.
  • Komplementäre Therapien: Akupunktur, Massagetherapie, Yoga, Tai Chi können für einige Patienten von Nutzen sein.
  • Schlafhygiene: Strategien zur Verbesserung der Schlafqualität.
  • Behandlung von Begleiterkrankungen: Behandlung von assoziierter Depression, Angstzuständen, Reizdarmsyndrom usw.

Die Behandlung von MPS und FM ist oft langfristig und erfordert einen patientenzentrierten Ansatz, der sich auf funktionelle Verbesserungen und Selbstmanagementstrategien konzentriert [1]. Da diese Erkrankungen typischerweise Weichteile und nicht direkt Knochen- oder Gelenkzerstörungen betreffen, ist die Behandlung in erster Linie konservativ, und ein chirurgischer Eingriff ist im Allgemeinen nicht indiziert, es sei denn, es wird ein separates, koexistierendes orthopädisches Problem behandelt [1].

Bei der Behandlung von myofaszialen Schmerzen hilft die Physiotherapie, Entzündungen, Krämpfe und Schmerzen zu reduzieren und den Muskeltonus wiederherzustellen, hier gezeigt für die Lendenwirbelsäule [1].

Bei myofaszialen Schmerzen im Nacken hilft die Physiotherapie, Entzündungen, Krämpfe und Schmerzen zu reduzieren und den Muskeltonus wiederherzustellen [1].

Physiotherapeutische Techniken, die an der Brustwirbelsäule angewendet werden, können helfen, Muskelkrämpfe, Entzündungen und Schmerzen im Zusammenhang mit myofaszialen Syndromen zu lindern [1].

Referenzen

  1. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol 1. 2nd ed. Williams & Wilkins; 1999. (Klassisches Werk über MPS).
  2. Alvarez DJ, Rockwell PG. Trigger points: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):653-60.
  3. Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014 Apr 16;311(15):1547-55.