Nervenblockaden und Triggerpunkt-Injektionen

Autor: Otari Nergadze | Aktualisiert: Januar 2026

Einführung: Injektionstherapien bei Schmerzen

Nervenblockaden und Triggerpunkt-Injektionen sind häufige interventionelle Verfahren zur Diagnose und Behandlung verschiedener Schmerzzustände. Sie beinhalten die Injektion von Medikamenten, typischerweise eines Lokalanästhetikums, oft in Kombination mit einem Kortikosteroid, in spezifische Zielbereiche, um Schmerzen zu lindern und manchmal Zyklen von Entzündungen oder Muskelkrämpfen zu durchbrechen (1, 2).

Was sind Nervenblockaden?

Eine Nervenblockade beinhaltet die Injektion von Medikamenten sehr nah an einen bestimmten Nerv oder eine Nervengruppe (Plexus) (1, 3). Das Hauptziel ist es, Schmerzsignale zu unterbrechen, die entlang dieser Nervenbahn wandern.

  • Zweck: Kann diagnostisch sein (um festzustellen, ob ein bestimmter Nerv die Schmerzquelle ist, indem man prüft, ob eine Betäubung Linderung verschafft) oder therapeutisch (um eine anhaltende Schmerzlinderung zu bewirken, Entzündungen um den Nerv herum zu reduzieren oder Physiotherapie zu erleichtern) (1, 3).
  • Mechanismus: Lokalanästhetika (wie Lidocain oder Bupivacain) blockieren vorübergehend die Nervenleitung. Kortikosteroide können hinzugefügt werden, um Entzündungen um den Nerv herum zu reduzieren (1).

Was sind Triggerpunkt-Injektionen (TPIs)?

Eine Triggerpunkt-Injektion (TPI) beinhaltet die Injektion von Medikamenten direkt in einen myofaszialen Triggerpunkt (2, 4). Ein Triggerpunkt ist ein hyperirritabler Punkt innerhalb eines verspannten Skelettmuskelstrangs, der bei Druck schmerzhaft ist und charakteristische ausstrahlende Schmerzen, Druckempfindlichkeit und manchmal autonome Phänomene hervorrufen kann.

  • Zweck: Therapeutisch; zielt darauf ab, den Triggerpunkt zu inaktivieren, lokale und ausstrahlende Schmerzen zu lindern und Muskelverspannungen zu lösen (2, 4).
  • Mechanismus: Die Injektion selbst (nur mit Anästhetikum, manchmal "Wet Needling" genannt, oder sogar nur die Nadel ohne Medikament, "Dry Needling") kann den Triggerpunkt mechanisch stören. Das Lokalanästhetikum hilft, sofortige Schmerzen zu reduzieren und kann den Schmerz-Krampf-Zyklus durchbrechen. Manchmal werden Kortikosteroide hinzugefügt, obwohl ihr Nutzen direkt in Muskel-Triggerpunkten umstritten ist (2, 4).

Die vorübergehende Schmerzlinderung durch das Anästhetikum (oft 20-60 Minuten, je nach Wirkstoff) kann es den Muskeln ermöglichen, sich zu entspannen, und kann einen Prozess zur Wiederherstellung des normalen Muskeltonus und zur langfristigen Schmerzreduktion einleiten (4).

Injektionen zielen auf spezifische anatomische Stellen ab, wie Nervenbahnen oder Muskel-Triggerpunkte, unter Verwendung von Lokalanästhetika (z. B. Lidocain, Procain) +/- Kortikosteroiden (1, 2).

Gezielte Injektionen, wie diese subakromiale Injektion bei Schulter-Impingement-Schmerzen, verwenden Anästhetika +/- Steroide, um Entzündungen und Schmerzen in bestimmten anatomischen Bereichen zu reduzieren.

Die beabsichtigte Wirkung dieser therapeutischen Injektionen besteht oft darin, Muskelkrämpfe zu lindern, den Bewegungsumfang in benachbarten Gelenken zu erhöhen (durch Reduzierung von Schmerzen und Muskelabwehrspannung) und die Schmerzintensität sowohl lokal als auch in Bereichen mit ausstrahlenden oder radikulären Schmerzen zu verringern (1, 4).

Häufige Arten und Beispiele

Injektionstherapien umfassen eine Vielzahl von Verfahren:

  • Periphere Nervenblockaden: Zielen auf spezifische Nerven in den Gliedmaßen oder im Rumpf ab (z. B. Medianusblockade beim Karpaltunnelsyndrom, Okzipitalisblockade bei Kopfschmerzen, Interkostalblockade bei Brustwandschmerzen) (1, 3).
    • Ein traditioneller Fußblock besteht aus peripheren Nervenblockaden von 4 Hauptnerven des Knöchels — dem Nervus peroneus superficialis, Nervus peroneus profundus, Nervus saphenus und Nervus tibialis.

  • Neuraxiale Blockaden (Wirbelsäulenbereich):
    • Epidurale Steroidinjektionen: Medikamente, die in den Epiduralraum um das Rückenmark/die Nervenwurzeln injiziert werden, häufig verwendet bei radikulären Schmerzen (Ischias) durch Bandscheibenvorfall oder Spinalkanalstenose (1, 5).
    • Selektive Nervenwurzelblockaden (Transforaminal): Gezieltere Injektion um eine spezifische austretende Nervenwurzel, oft diagnostisch und therapeutisch bei Radikulopathie eingesetzt (1, 5).
    • Facettengelenksinjektionen / Medial Branch Blocks: Zielen auf die kleinen Gelenke der Wirbelsäule (Facettengelenke) oder die sie versorgenden Nerven (Rami mediales) ab, verwendet bei axialen Rücken-/Nackenschmerzen im Zusammenhang mit Facettengelenksarthrose/-entzündung (1, 5).
  • Gelenkinjektionen: Injektion von Medikamenten (oft Kortikosteroide) direkt in einen Gelenkspalt (z. B. Knie, Schulter, Hüfte, Iliosakralgelenk, Kiefergelenk) zur Behandlung von Arthrose oder Entzündungen (1).
  • Triggerpunkt-Injektionen (TPIs): Zielen auf myofasziale Triggerpunkte in Muskeln im gesamten Körper ab (z. B. Trapezius, Gesäßmuskulatur, Nackenmuskulatur), die mit myofaszialen Schmerzsyndromen oder Fibromyalgie-bedingten Tenderpoints assoziiert sind (2, 4).
  • Sympathikusblockaden: Zielen auf Teile des sympathischen Nervensystems (Ganglien, Plexus) bei bestimmten chronischen Schmerzzuständen wie dem Komplexen Regionalen Schmerzsyndrom (CRPS) ab (1).
Triggerpunkt-Injektionen zielen auf spezifische hyperirritierbare Knoten in Muskeln ab, häufige Lokalisationen für myofasziale Schmerzen (4).

Indikationen für Injektionen

Diese Verfahren können als Teil eines umfassenden Behandlungsplans für verschiedene Erkrankungen in Betracht gezogen werden, einschließlich (1, 2, 3, 4, 5):

Intraartikuläre Injektionen in Gelenke wie das Kiefergelenk können Lokalanästhetika und Kortikosteroide abgeben, um Schmerzen und Entzündungen zu behandeln (1).

Verfahrensübersicht & verwendete Medikamente

Die spezifische Technik variiert stark je nach Zielstruktur. Allgemeine Schritte umfassen oft:

  • Patientenpositionierung für optimalen Zugang und Komfort.
  • Identifizierung der Zielstelle anhand anatomischer Landmarken, Ultraschallsteuerung oder Durchleuchtung (Röntgenkontrolle), insbesondere bei tieferen oder präziseren Blockaden (1, 3, 5).
  • Reinigung der Haut mit einer antiseptischen Lösung.
  • Injektion der Medikamente mit einer geeigneten Nadel und Spritze.
  • Häufig verwendete Medikamente umfassen:
    • Lokalanästhetika: Lidocain (Xylocain, Lignocain), Bupivacain, Ropivacain. Bieten vorübergehende Taubheit und Schmerzlinderung (1).
    • Kortikosteroide: Methylprednisolon, Triamcinolon, Betamethason, Dexamethason. Bieten entzündungshemmende Wirkungen, die Wochen bis Monate anhalten können (1). Oft mit Lokalanästhetikum gemischt.
    • Kochsalzlösung: Manchmal für TPIs oder Hydrodissektion verwendet.
Lokalanästhetika und Kortikosteroide sind häufig verwendete Medikamente bei Nervenblockaden und therapeutischen Injektionen zur Schmerzbehandlung (1).

Die Nadelgröße (Gauge) wird basierend auf der Zieltiefe und der Viskosität des Medikaments ausgewählt. Kleinere Gauge-Zahlen (z. B. 22G) sind größere Nadeln, während größere Zahlen (z. B. 27G, 30G) kleinere Nadeln sind, die oft für oberflächliche Injektionen oder zur Minimierung von Beschwerden verwendet werden.

Die Spritzengröße (Volumen, z. B. 1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml) hängt vom erforderlichen Medikamentenvolumen für das spezifische Injektionsverfahren ab.

Kontraindikationen

Kontraindikationen hängen vom spezifischen Verfahren und den verwendeten Medikamenten ab, allgemeine umfassen jedoch (1, 6):

  • Ablehnung durch den Patienten.
  • Infektion an der Injektionsstelle oder systemische Infektion (Sepsis).
  • Allergie gegen die verwendeten Medikamente (Lokalanästhetika, Kortikosteroide, Kontrastmittel, falls verwendet).
  • Blutungsstörungen oder therapeutische Antikoagulation (relative Kontraindikation, erfordert sorgfältige Abwägung und Management, insbesondere bei tieferen Blockaden oder neuraxialen Verfahren).
  • Schwere systemische Erkrankung oder Instabilität.
  • Spezifische Kontraindikationen für neuraxiale Blockaden: Erhöhter Hirndruck, bestimmte neurologische Erkrankungen.
  • Spezifische Kontraindikationen für bestimmte Lokalanästhetika: Schwerer Herzblock (z. B. AV-Block Grad 2 oder 3 ohne Herzschrittmacher), schwere Bradykardie, schwere Hypotonie, bestimmte Herzerkrankungen (kardiogener Schock), Vorgeschichte von maligner Hyperthermie (bei einigen Wirkstoffen), schwere Leberfunktionsstörung (bei Amid-Anästhetika wie Lidocain), Myasthenia gravis (kann verschlimmert werden).

Mögliche Risiken und Nebenwirkungen

Obwohl sie im Allgemeinen sicher sind, wenn sie von geschultem Fachpersonal durchgeführt werden, bestehen potenzielle Risiken (1, 6):

  • Häufig/Leicht: Schmerzen oder Empfindlichkeit an der Injektionsstelle, Blutergüsse, vorübergehende Taubheit oder Schwäche durch das Lokalanästhetikum.
  • Weniger häufig: Infektion (oberflächlich oder tief), Blutung (Hämatom), Nervenverletzung (vorübergehend oder selten dauerhaft), vasovagale Reaktion (Ohnmacht), allergische Reaktion auf Medikamente.
  • Medikamentenspezifisch (Kortikosteroide): Gesichtsrötung, vorübergehender Anstieg des Blutzuckers, Stimmungsschwankungen, Schlaflosigkeit, Flüssigkeitsretention, mögliche Gewebeatrophie oder Hautverfärbung an der Injektionsstelle (besonders oberflächlich), seltenes Risiko einer Nebennierensuppression bei häufigen/hohen Dosen.
  • Medikamentenspezifisch (Lokalanästhetika): Systemische Toxizität (bei versehentlicher Injektion in ein Blutgefäß oder Verwendung einer übermäßigen Dosis), die ZNS-Effekte (Schwindel, metallischer Geschmack, Tinnitus, Krampfanfälle) oder kardiovaskuläre Effekte (Arrhythmien, Hypotonie, Herzstillstand) verursacht. Dies ist bei korrekter Technik und Dosierung selten.
  • Verfahrensspezifische Risiken: Bei tieferen Blockaden oder neuraxialen Verfahren umfassen die Risiken Pneumothorax (Lungenkollaps), postpunktioneller Kopfschmerz (Spinaler Kopfschmerz), epidurales Hämatom oder Abszess, Verletzung benachbarter Strukturen.

Fokus auf Lidocain (häufiges Lokalanästhetikum)

Lidocain (auch bekannt als Lignocain oder Xylocain) ist ein weit verbreitetes Amid-Lokalanästhetikum.

  • Verwendung: Wird in verschiedenen Konzentrationen (häufig 0,5 %, 1 % oder 2 %) für Infiltrationen, periphere Nervenblockaden, Triggerpunkt-Injektionen und manchmal Epiduralanästhesie eingesetzt (1). Der Wirkeintritt ist relativ schnell und die Dauer ist mittellang (typischerweise 60-120 Minuten, länger, wenn es mit Epinephrin gemischt wird).
  • Epinephrin-Zusatz: Wird manchmal Lidocain-Lösungen zugesetzt (z. B. 1:200.000), um eine lokale Vasokonstriktion zu bewirken. Dies verringert die systemische Absorption, verlängert die Dauer der Blockade und reduziert Blutungen (1). Vorsicht ist in Bereichen mit Endarterien (Finger, Zehen, Nase, Penis) geboten.
  • Dosierungsüberlegungen: Die maximale sichere Dosis hängt von der Konzentration, der Injektionsstelle (Vaskularität beeinflusst die Absorption), der Verwendung von Epinephrin und patientenspezifischen Faktoren (Alter, Gewicht, Leberfunktion) ab. Das Überschreiten der Höchstdosen erhöht das Risiko einer systemischen Toxizität (1, 6). *Spezifische Dosierungsschemata sollten immer vom behandelnden Arzt basierend auf dem spezifischen Verfahren und dem Patienten festgelegt werden.*
  • Nebenwirkungen/Toxizität: Lokale Effekte umfassen vorübergehende Taubheit/Kribbeln. Systemische Toxizität (selten bei sachgemäßer Anwendung) betrifft hauptsächlich das ZNS (Frühzeichen: periorale Taubheit, metallischer Geschmack, Schwindel, Tinnitus; schwerwiegend: Krampfanfälle, Koma) und das Herz-Kreislauf-System (Bradykardie, Hypotonie, Arrhythmien, Herzstillstand) (1, 6). Eine schwere Leberfunktionsstörung beeinträchtigt den Lidocain-Metabolismus und erhöht das Risiko.
  • Kontraindikationen: Bekannte Überempfindlichkeit, schwerer Herzblock (sofern nicht mit Schrittmacher versorgt), schwere Lebererkrankung (relativ).

Hinweis: Die im Originaltext angegebene detaillierte Dosierung für verschiedene Arten der Anästhesie (Terminal-, Antiarrhythmika usw.) sprengt den Rahmen eines allgemeinen Überblicks über Nervenblockaden/TPIs und wird hier aus Gründen der Klarheit und Sicherheit weggelassen.

Differentialdiagnose (Schmerzimitierende Erkrankungen)

Schmerzzustände, die zur Erwägung von Blockaden/Injektionen führen könnten, müssen oft von anderen Ursachen unterschieden werden:

Schmerzlokalisation/-art Mögliche Differentialdiagnosen
Nacken-/Schulter-/Armschmerzen Zervikale Radikulopathie (erfordert Nervenwurzelblockade zur Abklärung), Zervikale Facettenarthropathie (erfordert Facetten-/Medial-Branch-Blockade zur Abklärung), Rotatorenmanschettenerkrankung, Adhäsive Kapsulitis, Myofaszialer Schmerz (TPIs), Thoracic-Outlet-Syndrom, Periphere Nervenkompression (z. B. Karpaltunnel).
Kreuz-/Beinschmerzen Lumbale Radikulopathie (Ischias) (erfordert epidurale/selektive Nervenwurzelblockade zur Abklärung), Lumbale Facettenarthropathie, Iliosakralgelenksdysfunktion, Piriformis-Syndrom, Myofaszialer Schmerz (TPIs), Hüftpathologie (Arthrose, Bursitis), Spinalkanalstenose.
Kopfschmerzen Migräne, Spannungskopfschmerz, Clusterkopfschmerz, Okzipitalneuralgie (erfordert Okzipitalisblockade zur Abklärung), Zervikogener Kopfschmerz (kann Facetten-/Nervenblockaden oder TPIs beinhalten), Kiefergelenkserkrankungen.
Gelenkschmerzen Arthrose, Entzündliche Arthritis (RA, PsA, Gicht), Tendinopathie, Bursitis, Bänderdehnung, Binnenschaden (z. B. Meniskusriss). Intraartikuläre oder periartikuläre Injektionen können in Betracht gezogen werden.
Ausgedehnte/Muskelschmerzen Fibromyalgie (TPIs werden manchmal für Tenderpoints verwendet), Myofasziales Schmerzsyndrom (TPIs sind eine Schlüsselbehandlung), Polymyalgia rheumatica, Systemische entzündliche Erkrankung, Vitamin-D-Mangel.

Referenzen

  1. Waldman SD. Atlas of Interventional Pain Management. 4th ed. Elsevier Saunders; 2014. (Umfassendes Nachschlagewerk für Blockadetechniken)
  2. Alvarez DJ, Rockwell PG. Trigger points: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2002;65(4):653-660. Verfügbar unter: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0215/p653.html
  3. Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR, et al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113-123. doi:10.1097/AAP.0000000000000720 (Fokus auf Anästhesiesicherheit)
  4. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol 1. Upper Half of Body. 2nd ed. Williams & Wilkins; 1999. (Klassisches Werk über Triggerpunkte)
  5. Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, et al. Comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in the management of chronic spinal pain. Pain Physician. 2009;12(4):699-802. (Behandelt spinale Injektionen)
  6. Management of Chronic Pain Guideline Development Group. NICE guideline [NG193]: Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. Veröffentlicht April 2021. Verfügbar unter: https://www.nice.org.uk/guidance/ng193 (Enthält Diskussionen über Einschränkungen/Kontraindikationen für einige Injektionen)