Bloqueos nerviosos e inyecciones en puntos gatillo

Autor: Otari Nergadze | Actualizado: Enero 2026

Introducción: Terapias de Inyección para el Dolor

Los bloqueos nerviosos y las inyecciones en puntos gatillo son procedimientos intervencionistas comunes utilizados para diagnosticar y manejar diversas condiciones de dolor. Implican la inyección de medicamentos, típicamente un anestésico local a menudo combinado con un corticosteroide, en ubicaciones objetivo específicas para aliviar el dolor y, a veces, romper ciclos de inflamación o espasmo muscular (1, 2).

¿Qué son los Bloqueos Nerviosos?

Un Bloqueo Nervioso implica inyectar medicamento muy cerca de un nervio específico o grupo de nervios (plexo) (1, 3). El objetivo principal es interrumpir las señales de dolor que viajan a lo largo de esa vía nerviosa.

  • Propósito: Puede ser diagnóstico (para identificar si un nervio específico es la fuente del dolor al ver si adormecerlo proporciona alivio) o terapéutico (para proporcionar un alivio prolongado del dolor, reducir la inflamación alrededor del nervio o facilitar la fisioterapia) (1, 3).
  • Mecanismo: Los anestésicos locales (como la lidocaína o la bupivacaína) bloquean temporalmente la conducción nerviosa. Se pueden agregar corticosteroides para reducir la inflamación alrededor del nervio (1).

¿Qué son las Inyecciones en Puntos Gatillo (TPI)?

Una Inyección en Punto Gatillo (TPI) implica inyectar medicamento directamente en un punto gatillo miofascial (2, 4). Un punto gatillo es un punto hiperirritable dentro de una banda tensa de músculo esquelético que es doloroso a la compresión y puede dar lugar a dolor referido característico, sensibilidad y, a veces, fenómenos autonómicos.

  • Propósito: Terapéutico; tiene como objetivo inactivar el punto gatillo, aliviar el dolor localizado y referido, y liberar la tensión muscular (2, 4).
  • Mecanismo: La inyección en sí (usando solo anestésico, a veces llamado "punción húmeda", o incluso solo la aguja sin medicamento, "punción seca") puede alterar mecánicamente el punto gatillo. El anestésico local ayuda a reducir el dolor inmediato y puede ayudar a romper el ciclo dolor-espasmo. A veces se agregan corticosteroides, aunque su beneficio directamente en los puntos gatillo musculares es objeto de debate (2, 4).

El alivio temporal del dolor por el anestésico (a menudo de 20 a 60 minutos, dependiendo del agente) puede permitir que los músculos se relajen y puede iniciar un proceso de restauración del tono muscular normal y reducción del dolor a largo plazo (4).

Las inyecciones se dirigen a ubicaciones anatómicas específicas, como vías nerviosas o puntos gatillo musculares, utilizando anestésicos locales (p. ej., lidocaína, procaína) +/- corticosteroides (1, 2).

Las inyecciones dirigidas, como esta inyección subacromial para el dolor por pinzamiento del hombro, utilizan anestésico +/- esteroide para reducir la inflamación y el dolor en áreas anatómicas específicas.

El efecto previsto de estas inyecciones terapéuticas es a menudo aliviar el espasmo muscular, aumentar el rango de movimiento en las articulaciones cercanas (al reducir el dolor y la defensa muscular) y disminuir la intensidad del dolor tanto localmente como en áreas de dolor referido o radicular (1, 4).

Tipos Comunes y Ejemplos

Las terapias de inyección abarcan una amplia gama de procedimientos:

  • Bloqueos Nerviosos Periféricos: Dirigidos a nervios específicos en las extremidades o el tronco (p. ej., bloqueo del nervio mediano para el túnel carpiano, bloqueo del nervio occipital para dolores de cabeza, bloqueo del nervio intercostal para el dolor de la pared torácica) (1, 3).
    • Un bloqueo de tobillo tradicional consiste en bloqueos nerviosos periféricos a 4 nervios principales del tobillo: los nervios peroneo superficial, peroneo profundo, safeno y tibial.

  • Bloqueos Neuroaxiales (Área Espinal):
    • Inyecciones Epidurales de Esteroides: Medicamento inyectado en el espacio epidural alrededor de la médula espinal/raíces nerviosas, comúnmente utilizado para el dolor radicular (ciática) por hernia de disco o estenosis espinal (1, 5).
    • Bloqueos Selectivos de Raíces Nerviosas (Transforaminales): Inyección más dirigida alrededor de una raíz nerviosa de salida específica, a menudo utilizada de forma diagnóstica y terapéutica para la radiculopatía (1, 5).
    • Inyecciones en Articulaciones Facetarias / Bloqueos de la Rama Medial: Dirigidos a las pequeñas articulaciones de la columna vertebral (articulaciones facetarias) o a los nervios que las inervan (ramas mediales), utilizados para el dolor axial de cuello/espalda relacionado con la artritis/inflamación de la articulación facetaria (1, 5).
  • Inyecciones Articulares: Inyección de medicamento (a menudo corticosteroide) directamente en un espacio articular (p. ej., rodilla, hombro, cadera, articulación sacroilíaca, ATM) para tratar la artritis o la inflamación (1).
  • Inyecciones en Puntos Gatillo (TPI): Dirigidas a puntos gatillo miofasciales en músculos de todo el cuerpo (p. ej., trapecio, glúteos, músculos del cuello) asociados con síndromes de dolor miofascial o puntos sensibles relacionados con la fibromialgia (2, 4).
  • Bloqueos Simpáticos: Dirigidos a partes del sistema nervioso simpático (ganglios, plexos) para ciertas condiciones de dolor crónico como el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) (1).
Las inyecciones en puntos gatillo se dirigen a nudos hiperirritables específicos en los músculos, ubicaciones comunes para el dolor miofascial (4).

Indicaciones para Inyecciones

Estos procedimientos pueden considerarse como parte de un plan de tratamiento integral para diversas afecciones, que incluyen (1, 2, 3, 4, 5):

Las inyecciones intraarticulares en articulaciones como la ATM pueden administrar anestésico local y corticosteroides para controlar el dolor y la inflamación (1).

Descripción del Procedimiento y Medicamentos Utilizados

La técnica específica varía enormemente dependiendo de la estructura objetivo. Los pasos generales a menudo incluyen:

  • Posicionamiento del paciente para un acceso y comodidad óptimos.
  • Identificación del sitio objetivo utilizando puntos de referencia anatómicos, guía ecográfica o fluoroscopia (guía por rayos X), especialmente para bloqueos más profundos o precisos (1, 3, 5).
  • Limpieza de la piel con una solución antiséptica.
  • Inyección de los medicamentos utilizando una aguja y jeringa adecuadas.
  • Los medicamentos de uso común incluyen:
    • Anestésicos Locales: Lidocaína (Xilocaína, Lignocaína), Bupivacaína, Ropivacaína. Proporcionan entumecimiento temporal y alivio del dolor (1).
    • Corticosteroides: Metilprednisolona, Triamcinolona, Betametasona, Dexametasona. Proporcionan efectos antiinflamatorios que pueden durar semanas o meses (1). A menudo se mezclan con anestésico local.
    • Solución salina: A veces se usa para TPI o hidrodisección.
Los anestésicos locales y los corticosteroides son medicamentos de uso común en bloqueos nerviosos e inyecciones terapéuticas para el tratamiento del dolor (1).

El tamaño de la aguja (calibre) se elige en función de la profundidad objetivo y la viscosidad del medicamento. Los números de calibre más pequeños (p. ej., 22G) son agujas más grandes, mientras que los números más grandes (p. ej., 27G, 30G) son agujas más pequeñas que a menudo se utilizan para inyecciones superficiales o para minimizar las molestias.

El tamaño de la jeringa (volumen, p. ej., 1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml) depende del volumen requerido de medicamento para el procedimiento de inyección específico.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones dependen del procedimiento específico y los medicamentos utilizados, pero las generales incluyen (1, 6):

  • Rechazo del paciente.
  • Infección en el sitio de inyección o infección sistémica (sepsis).
  • Alergia a los medicamentos que se utilizan (anestésicos locales, corticosteroides, medio de contraste si se usa).
  • Trastornos hemorrágicos o anticoagulación terapéutica (contraindicación relativa, requiere consideración y manejo cuidadosos, especialmente para bloqueos más profundos o procedimientos neuroaxiales).
  • Enfermedad sistémica grave o inestabilidad.
  • Contraindicaciones específicas para bloqueos neuroaxiales: Aumento de la presión intracraneal, ciertas afecciones neurológicas.
  • Contraindicaciones específicas para ciertos anestésicos locales: Bloqueo cardíaco severo (p. ej., bloqueo AV de grado 2 o 3 sin marcapasos), bradicardia severa, hipotensión severa, ciertas afecciones cardíacas (choque cardiogénico), antecedentes de hipertermia maligna (para algunos agentes), disfunción hepática severa (para anestésicos tipo amida como la lidocaína), miastenia gravis (puede exacerbarse).

Posibles Riesgos y Efectos Secundarios

Si bien generalmente son seguros cuando los realizan profesionales capacitados, existen riesgos potenciales (1, 6):

  • Comunes/Menores: Dolor o sensibilidad en el sitio de inyección, hematomas, entumecimiento o debilidad temporal por el anestésico local.
  • Menos Comunes: Infección (superficial o profunda), sangrado (hematoma), lesión nerviosa (temporal o raramente permanente), reacción vasovagal (desmayo), reacción alérgica al medicamento.
  • Específicos del Medicamento (Corticosteroides): Enrojecimiento facial, aumento temporal del azúcar en la sangre, cambios de humor, insomnio, retención de líquidos, posible atrofia tisular o decoloración de la piel en el sitio de inyección (especialmente superficial), riesgo raro de supresión suprarrenal con dosis frecuentes/altas.
  • Específicos del Medicamento (Anestésicos Locales): Toxicidad sistémica (si se inyecta accidentalmente en un vaso sanguíneo o se usa una dosis excesiva) que causa efectos en el SNC (mareos, sabor metálico, tinnitus, convulsiones) o efectos cardiovasculares (arritmias, hipotensión, paro cardíaco). Esto es raro con la técnica y dosificación adecuadas.
  • Riesgos Específicos del Procedimiento: Para bloqueos más profundos o procedimientos neuroaxiales, los riesgos incluyen neumotórax (colapso pulmonar), dolor de cabeza por punción dural (dolor de cabeza espinal), hematoma o absceso epidural, lesión a estructuras adyacentes.

Enfoque en la Lidocaína (Anestésico Local Común)

La lidocaína (también conocida como lignocaína o xilocaína) es un anestésico local tipo amida ampliamente utilizado.

  • Uso: Empleada en diversas concentraciones (comúnmente 0.5%, 1% o 2%) para infiltración, bloqueos nerviosos periféricos, inyecciones en puntos gatillo y, a veces, anestesia epidural (1). Su inicio es relativamente rápido y la duración es intermedia (típicamente 60-120 minutos, más si se mezcla con epinefrina).
  • Adición de Epinefrina: A veces se agrega a las soluciones de lidocaína (p. ej., 1:200,000) para causar vasoconstricción local. Esto disminuye la absorción sistémica, prolonga la duración del bloqueo y reduce el sangrado (1). Se necesita precaución en áreas con arterias terminales (dedos de manos y pies, nariz, pene).
  • Consideraciones de Dosificación: La dosis máxima segura depende de la concentración, el sitio de inyección (la vascularización afecta la absorción), el uso de epinefrina y los factores del paciente (edad, peso, función hepática). Exceder las dosis máximas aumenta el riesgo de toxicidad sistémica (1, 6). *Los regímenes de dosificación específicos siempre deben ser determinados por el médico que realiza el procedimiento en función del procedimiento específico y del paciente.*
  • Efectos Secundarios/Toxicidad: Los efectos locales incluyen entumecimiento/hormigueo temporal. La toxicidad sistémica (rara con el uso adecuado) afecta principalmente al SNC (signos tempranos: entumecimiento perioral, sabor metálico, mareos, tinnitus; severos: convulsiones, coma) y al sistema cardiovascular (bradicardia, hipotensión, arritmias, paro cardíaco) (1, 6). La disfunción hepática severa afecta el metabolismo de la lidocaína, aumentando el riesgo.
  • Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida, bloqueo cardíaco severo (a menos que tenga marcapasos), enfermedad hepática severa (relativa).

Nota: La dosificación detallada proporcionada en el texto original para varios tipos de anestesia (terminal, antiarrítmica, etc.) está fuera del alcance de una descripción general de los bloqueos nerviosos/TPI y se omite aquí por claridad y seguridad.

Diagnóstico Diferencial (Condiciones que Imitan el Dolor)

Las condiciones de dolor que podrían llevar a considerar bloqueos/inyecciones a menudo necesitan diferenciarse de otras fuentes:

Ubicación/Tipo de Dolor Posibles Diagnósticos Diferenciales
Dolor de Cuello/Hombro/Brazo Radiculopatía Cervical (requiere evaluación con bloqueo de raíz nerviosa), Artropatía Facetaria Cervical (requiere evaluación con bloqueo facetario/rama medial), Enfermedad del Manguito Rotador, Capsulitis Adhesiva, Dolor Miofascial (TPI), Síndrome del Desfiladero Torácico, Atrapamiento de Nervio Periférico (p. ej., túnel carpiano).
Dolor Lumbar/Pierna Radiculopatía Lumbar (Ciática) (requiere evaluación con bloqueo epidural/raíz nerviosa selectiva), Artropatía Facetaria Lumbar, Disfunción de la Articulación Sacroilíaca, Síndrome del Piriforme, Dolor Miofascial (TPI), Patología de Cadera (artritis, bursitis), Estenosis Espinal.
Dolor de Cabeza Migraña, Cefalea Tensional, Cefalea en Racimos, Neuralgia Occipital (requiere evaluación con bloqueo del nervio occipital), Cefalea Cervicogénica (puede involucrar bloqueos facetarios/nerviosos o TPI), Trastornos de la ATM.
Dolor Articular Osteoartritis, Artritis Inflamatoria (AR, APs, Gota), Tendinopatía, Bursitis, Esguince de Ligamento, Trastorno Interno (p. ej., desgarro de menisco). Se pueden considerar inyecciones intraarticulares o periarticulares.
Dolor Generalizado/Muscular Fibromialgia (a veces se usan TPI para puntos sensibles), Síndrome de Dolor Miofascial (las TPI son un tratamiento clave), Polimialgia Reumática, Enfermedad Inflamatoria Sistémica, Deficiencia de Vitamina D.

Referencias

  1. Waldman SD. Atlas of Interventional Pain Management. 4th ed. Elsevier Saunders; 2014. (Referencia completa para técnicas de bloqueo)
  2. Alvarez DJ, Rockwell PG. Trigger points: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2002;65(4):653-660. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0215/p653.html
  3. Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR, et al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113-123. doi:10.1097/AAP.0000000000000720 (Se centra en la seguridad anestésica)
  4. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol 1. Upper Half of Body. 2nd ed. Williams & Wilkins; 1999. (Texto clásico sobre puntos gatillo)
  5. Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, et al. Comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in the management of chronic spinal pain. Pain Physician. 2009;12(4):699-802. (Cubre inyecciones espinales)
  6. Management of Chronic Pain Guideline Development Group. NICE guideline [NG193]: Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. Publicado en abril de 2021. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng193 (Incluye discusión sobre limitaciones/contraindicaciones para algunas inyecciones)