Blocs nerveux et injections de points gâchettes

Auteur : Otari Nergadze | Mis à jour : Janvier 2026

Introduction : Thérapies par injection pour la douleur

Les blocs nerveux et les injections de points gâchettes sont des procédures interventionnelles courantes utilisées pour diagnostiquer et gérer diverses affections douloureuses. Elles impliquent l'injection de médicaments, généralement un anesthésique local souvent associé à un corticostéroïde, dans des emplacements cibles spécifiques pour soulager la douleur et parfois briser les cycles d'inflammation ou de spasme musculaire (1, 2).

Que sont les blocs nerveux ?

Un bloc nerveux consiste à injecter un médicament très près d'un nerf spécifique ou d'un groupe de nerfs (plexus) (1, 3). L'objectif principal est d'interrompre les signaux de douleur circulant le long de cette voie nerveuse.

  • Objectif : Peut être diagnostique (pour identifier si un nerf spécifique est la source de la douleur en vérifiant si son engourdissement procure un soulagement) ou thérapeutique (pour fournir un soulagement prolongé de la douleur, réduire l'inflammation autour du nerf ou faciliter la physiothérapie) (1, 3).
  • Mécanisme : Les anesthésiques locaux (comme la lidocaïne ou la bupivacaïne) bloquent temporairement la conduction nerveuse. Des corticostéroïdes peuvent être ajoutés pour réduire l'inflammation autour du nerf (1).

Que sont les injections de points gâchettes (TPI) ?

Une injection de point gâchette (TPI) consiste à injecter un médicament directement dans un point gâchette myofascial (2, 4). Un point gâchette est un point hyperirritable au sein d'une bande tendue de muscle squelettique qui est douloureux à la compression et peut donner lieu à une douleur référée caractéristique, une sensibilité et parfois des phénomènes autonomes.

  • Objectif : Thérapeutique ; vise à inactiver le point gâchette, soulager la douleur localisée et référée, et relâcher la tension musculaire (2, 4).
  • Mécanisme : L'injection elle-même (en utilisant uniquement un anesthésique, parfois appelée « puncture humide », ou même juste l'aiguille sans médicament, « puncture sèche ») peut perturber mécaniquement le point gâchette. L'anesthésique local aide à réduire la douleur immédiate et peut aider à briser le cycle douleur-spasme. Des corticostéroïdes sont parfois ajoutés, bien que leur bénéfice directement dans les points gâchettes musculaires soit débattu (2, 4).

Le soulagement temporaire de la douleur par l'anesthésique (souvent 20 à 60 minutes, selon l'agent) peut permettre aux muscles de se détendre et peut initier un processus de restauration du tonus musculaire normal et de réduction de la douleur à long terme (4).

Les injections ciblent des emplacements anatomiques spécifiques, comme les voies nerveuses ou les points gâchettes musculaires, en utilisant des anesthésiques locaux (ex. lidocaïne, procaïne) +/- des corticostéroïdes (1, 2).

Les injections ciblées, comme cette injection sous-acromiale pour la douleur de conflit de l'épaule, utilisent un anesthésique +/- un stéroïde pour réduire l'inflammation et la douleur dans des zones anatomiques spécifiques.

L'effet prévu de ces injections thérapeutiques est souvent de soulager le spasme musculaire, d'augmenter l'amplitude de mouvement dans les articulations voisines (en réduisant la douleur et la contracture musculaire de défense) et de diminuer l'intensité de la douleur à la fois localement et dans les zones de douleur référée ou radiculaire (1, 4).

Types courants et exemples

Les thérapies par injection englobent un large éventail de procédures :

  • Blocs nerveux périphériques : Ciblant des nerfs spécifiques dans les membres ou le tronc (ex. bloc du nerf médian pour le canal carpien, bloc du nerf occipital pour les maux de tête, bloc du nerf intercostal pour la douleur de la paroi thoracique) (1, 3).
    • Un bloc de cheville traditionnel consiste en des blocs nerveux périphériques de 4 nerfs majeurs de la cheville — les nerfs péronier superficiel, péronier profond, saphène et tibial.

  • Blocs neuraxiaux (zone rachidienne) :
    • Injections épidurales de stéroïdes : Médicament injecté dans l'espace épidural autour de la moelle épinière/des racines nerveuses, couramment utilisé pour la douleur radiculaire (sciatique) due à une hernie discale ou à une sténose spinale (1, 5).
    • Blocs radiculaires sélectifs (transforaminaux) : Injection plus ciblée autour d'une racine nerveuse sortante spécifique, souvent utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques pour la radiculopathie (1, 5).
    • Injections des articulations facettaires / Blocs de la branche médiane : Ciblant les petites articulations de la colonne vertébrale (articulations facettaires) ou les nerfs qui les innervent (branches médianes), utilisés pour les douleurs axiales du dos/cou liées à l'arthrose/inflammation des articulations facettaires (1, 5).
  • Injections articulaires : Injection de médicament (souvent un corticostéroïde) directement dans un espace articulaire (ex. genou, épaule, hanche, articulation sacro-iliaque, ATM) pour traiter l'arthrose ou l'inflammation (1).
  • Injections de points gâchettes (TPI) : Ciblant les points gâchettes myofasciaux dans les muscles de tout le corps (ex. trapèze, fessiers, muscles du cou) associés aux syndromes de douleur myofasciale ou aux points sensibles liés à la fibromyalgie (2, 4).
  • Blocs sympathiques : Ciblant des parties du système nerveux sympathique (ganglions, plexus) pour certaines affections de douleur chronique comme le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) (1).
Les injections de points gâchettes ciblent des nœuds hyperirritables spécifiques dans les muscles, emplacements courants pour la douleur myofasciale (4).

Indications pour les injections

Ces procédures peuvent être envisagées dans le cadre d'un plan de traitement complet pour diverses affections, notamment (1, 2, 3, 4, 5) :

Les injections intra-articulaires dans des articulations comme l'ATM peuvent délivrer un anesthésique local et des corticostéroïdes pour gérer la douleur et l'inflammation (1).

Aperçu de la procédure et médicaments utilisés

La technique spécifique varie considérablement en fonction de la structure cible. Les étapes générales comprennent souvent :

  • Positionnement du patient pour un accès et un confort optimaux.
  • Identification du site cible à l'aide de repères anatomiques, d'un guidage échographique ou d'une fluoroscopie (guidage par rayons X), en particulier pour les blocs plus profonds ou plus précis (1, 3, 5).
  • Nettoyage de la peau avec une solution antiseptique.
  • Injection du ou des médicaments à l'aide d'une aiguille et d'une seringue appropriées.
  • Les médicaments couramment utilisés comprennent :
    • Anesthésiques locaux : Lidocaína (Xylocaïne, Lignocaïne), Bupivacaïne, Ropivacaïne. Fournissent un engourdissement temporaire et un soulagement de la douleur (1).
    • Corticostéroïdes : Méthylprednisolone, Triamcinolone, Bétaméthasone, Dexaméthasone. Fournissent des effets anti-inflammatoires qui peuvent durer des semaines ou des mois (1). Souvent mélangés à un anesthésique local.
    • Sérum physiologique : Parfois utilisé pour les TPI ou l'hydrodissection.
Les anesthésiques locaux et les corticostéroïdes sont des médicaments couramment utilisés dans les blocs nerveux et les injections thérapeutiques pour le traitement de la douleur (1).

La taille de l'aiguille (calibre ou gauge) est choisie en fonction de la profondeur cible et de la viscosité du médicament. Les petits numéros de calibre (ex. 22G) correspondent à des aiguilles plus grandes, tandis que les grands numéros (ex. 27G, 30G) correspondent à des aiguilles plus petites souvent utilisées pour les injections superficielles ou pour minimiser l'inconfort.

La taille de la seringue (volume, ex. 1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml) dépend du volume de médicament requis pour la procédure d'injection spécifique.

Contre-indications

Les contre-indications dépendent de la procédure spécifique et des médicaments utilisés, mais les contre-indications générales comprennent (1, 6) :

  • Refus du patient.
  • Infection au site d'injection ou infection systémique (septicémie).
  • Allergie aux médicaments utilisés (anesthésiques locaux, corticostéroïdes, produit de contraste si utilisé).
  • Troubles de la coagulation ou anticoagulation thérapeutique (contre-indication relative, nécessite une évaluation et une gestion minutieuses, en particulier pour les blocs plus profonds ou les procédures neuraxiales).
  • Maladie systémique grave ou instabilité.
  • Contre-indications spécifiques pour les blocs neuraxiaux : Augmentation de la pression intracrânienne, certaines affections neurologiques.
  • Contre-indications spécifiques pour certains anesthésiques locaux : Bloc cardiaque sévère (ex. bloc AV de grade 2 ou 3 sans stimulateur cardiaque), bradycardie sévère, hypotension sévère, certaines affections cardiaques (choc cardiogénique), antécédents d'hyperthermie maligne (pour certains agents), dysfonctionnement hépatique sévère (pour les anesthésiques de type amide comme la lidocaïne), myasthénie grave (peut être exacerbée).

Risques potentiels et effets secondaires

Bien qu'elles soient généralement sûres lorsqu'elles sont effectuées par des professionnels qualifiés, des risques potentiels existent (1, 6) :

  • Courants/Mineurs : Douleur ou sensibilité au site d'injection, ecchymoses, engourdissement ou faiblesse temporaire dus à l'anesthésique local.
  • Moins courants : Infection (superficielle ou profonde), saignement (hématome), lésion nerveuse (temporaire ou rarement permanente), réaction vasovagale (évanouissement), réaction allergique au médicament.
  • Spécifiques aux médicaments (Corticostéroïdes) : Bouffées vasomotrices au visage, augmentation temporaire de la glycémie, changements d'humeur, insomnie, rétention d'eau, atrophie tissulaire potentielle ou décoloration de la peau au site d'injection (surtout superficielle), risque rare de suppression surrénalienne avec des doses fréquentes/élevées.
  • Spécifiques aux médicaments (Anesthésiques locaux) : Toxicité systémique (en cas d'injection accidentelle dans un vaisseau sanguin ou d'utilisation d'une dose excessive) provoquant des effets sur le SNC (étourdissements, goût métallique, acouphènes, convulsions) ou des effets cardiovasculaires (arythmies, hypotension, arrêt cardiaque). Cela est rare avec une technique et un dosage appropriés.
  • Risques spécifiques à la procédure : Pour les blocs plus profonds ou les procédures neuraxiales, les risques comprennent le pneumothorax (collapsus pulmonaire), les céphalées post-ponction durale (céphalées spinales), l'hématome ou l'abcès épidural, les lésions des structures adjacentes.

Focus sur la lidocaïne (anesthésique local courant)

La lidocaïne (également connue sous le nom de lignocaïne ou xylocaïne) est un anesthésique local de type amide largement utilisé.

  • Utilisation : Employée à diverses concentrations (couramment 0,5 %, 1 % ou 2 %) pour l'infiltration, les blocs nerveux périphériques, les injections de points gâchettes et parfois l'anesthésie péridurale (1). Son délai d'action est relativement rapide et sa durée est intermédiaire (généralement 60 à 120 minutes, plus longue si elle est mélangée à de l'épinéphrine).
  • Ajout d'épinéphrine : Parfois ajoutée aux solutions de lidocaïne (ex. 1:200 000) pour provoquer une vasoconstriction locale. Cela diminue l'absorption systémique, prolonge la durée du bloc et réduit les saignements (1). La prudence est de mise dans les zones avec des artères terminales (doigts, orteils, nez, pénis).
  • Considérations de dosage : La dose maximale sûre dépend de la concentration, du site d'injection (la vascularisation affecte l'absorption), de l'utilisation d'épinéphrine et des facteurs liés au patient (âge, poids, fonction hépatique). Le dépassement des doses maximales augmente le risque de toxicité systémique (1, 6). *Les schémas posologiques spécifiques doivent toujours être déterminés par le clinicien effectuant la procédure en fonction de la procédure spécifique et du patient.*
  • Effets secondaires/Toxicité : Les effets locaux comprennent un engourdissement/des picotements temporaires. La toxicité systémique (rare avec une utilisation appropriée) affecte principalement le SNC (signes précoces : engourdissement péribuccal, goût métallique, étourdissements, acouphènes ; sévères : convulsions, coma) et le système cardiovasculaire (bradycardie, hypotension, arythmies, arrêt cardiaque) (1, 6). Un dysfonctionnement hépatique sévère altère le métabolisme de la lidocaïne, augmentant le risque.
  • Contre-indications : Hypersensibilité connue, bloc cardiaque sévère (sauf si stimulé), maladie hépatique sévère (relative).

Remarque : La posologie détaillée fournie dans le texte original pour divers types d'anesthésie (terminale, antiarythmique, etc.) dépasse le cadre d'un aperçu général des blocs nerveux/TPI et est omise ici pour des raisons de clarté et de sécurité.

Diagnostic différentiel (Affections imitant la douleur)

Les affections douloureuses qui pourraient conduire à envisager des blocs/injections doivent souvent être différenciées d'autres sources :

Localisation/Type de douleur Diagnostics différentiels potentiels
Douleur au cou/épaule/bras Radiculopathie cervicale (nécessite une évaluation par bloc de la racine nerveuse), Arthropathie facettaire cervicale (nécessite une évaluation par bloc facettaire/branche médiane), Maladie de la coiffe des rotateurs, Capsulite rétractile, Douleur myofasciale (TPI), Syndrome du défilé thoracique, Compression nerveuse périphérique (ex. canal carpien).
Douleur au bas du dos/jambe Radiculopathie lombaire (Sciatique) (nécessite une évaluation par bloc épidural/racine nerveuse sélective), Arthropathie facettaire lombaire, Dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque, Syndrome du piriforme, Douleur myofasciale (TPI), Pathologie de la hanche (arthrose, bursite), Sténose spinale.
Maux de tête Migraine, Céphalée de tension, Algie vasculaire de la face, Névralgie d'Arnold (nécessite une évaluation par bloc du nerf occipital), Céphalée cervicogène (peut impliquer des blocs facettaires/nerveux ou des TPI), Troubles de l'ATM.
Douleur articulaire Arthrose, Arthrite inflammatoire (PR, APs, Goutte), Tendinopathie, Bursite, Entorse ligamentaire, Dérangement interne (ex. déchirure du ménisque). Des injections intra-articulaires ou périarticulaires peuvent être envisagées.
Douleur généralisée/musculaire Fibromyalgie (les TPI sont parfois utilisées pour les points sensibles), Syndrome de douleur myofasciale (les TPI sont un traitement clé), Pseudopolyarthrite rhizomélique, Maladie inflammatoire systémique, Carence en vitamine D.

Références

  1. Waldman SD. Atlas of Interventional Pain Management. 4th ed. Elsevier Saunders; 2014. (Référence complète pour les techniques de bloc)
  2. Alvarez DJ, Rockwell PG. Trigger points: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2002;65(4):653-660. Disponible sur : https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0215/p653.html
  3. Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR, et al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113-123. doi:10.1097/AAP.0000000000000720 (Se concentre sur la sécurité anesthésique)
  4. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol 1. Upper Half of Body. 2nd ed. Williams & Wilkins; 1999. (Texte classique sur les points gâchettes)
  5. Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, et al. Comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in the management of chronic spinal pain. Pain Physician. 2009;12(4):699-802. (Couvre les injections spinales)
  6. Management of Chronic Pain Guideline Development Group. NICE guideline [NG193]: Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. Publié en avril 2021. Disponible sur : https://www.nice.org.uk/guidance/ng193 (Comprend une discussion sur les limites/contre-indications pour certaines injections)