Luxationen der Finger- und Handgelenke

Autor: Valentin Menshikov | Aktualisiert: Januar 2026

Luxation des Handgelenks

Echte Luxationen des Radiokarpalgelenks (des eigentlichen Handgelenks) sind im Vergleich zu Frakturen oder Fingerluxationen relativ selten [1]. Vor der Einführung von Röntgenaufnahmen waren viele Handgelenksverletzungen, die fälschlicherweise als Verstauchungen diagnostiziert wurden, tatsächlich Frakturen, insbesondere des distalen Radius (wie die Colles-Fraktur) [1].

Eine isolierte Luxation der distalen Ulna (im distalen Radioulnargelenk - DRUG) ist ebenfalls ungewöhnlich und tritt dorsal oder volar (in Richtung der Handfläche) auf [1].

Unter den Luxationen, die die Handwurzelknochen (Karpalknochen) selbst betreffen, sind die Mondbeinluxation (bei der sich das Os lunatum nach volar verschiebt) und die perilunäre Luxation (bei der die anderen Handwurzelknochen, meist nach dorsal, um ein normal positioniertes Mondbein luxieren) am bedeutsamsten [1, 2]. Diese resultieren typischerweise aus einem Hochrasanztrauma, wie einem Sturz auf die ausgestreckte Hand [1, 2].

Die geschlossene Reposition (nicht-operative Wiedereinrichtung) von Handwurzelluxationen, insbesondere von Mondbeinluxationen, kann schwierig sein und aufgrund von eingeklemmtem Gewebe oder inhärenter Instabilität fehlschlagen [1, 2]. Ein chirurgischer Eingriff (offene Reposition und interne Fixation - ORIF) ist oft erforderlich, um die Ausrichtung und Stabilität exakt wiederherzustellen [1, 2]. Wird diese komplexe Verletzung nicht richtig behandelt, kann dies zu erheblichen langfristigen Funktionsstörungen des Handgelenks, chronischen Schmerzen, Nervenkompression (Nervus medianus) und posttraumatischer Arthrose führen [1, 2].

Fingerluxationen

Fingerluxationen sind häufige Verletzungen, insbesondere im Sport [1, 3]. Darunter wird die dorsale Luxation des Metakarpophalangealgelenks (MCP-Gelenk) des Daumens (bei der sich die proximale Phalanx auf den Rücken des Mittelhandköpfchens verschiebt) häufig beobachtet [1, 3]. Diese Verletzung resultiert typischerweise aus einem Sturz auf die Hand oder einem direkten Aufprall, der eine erzwungene Hyperextension des Daumens verursacht [1, 3].

Bei dieser Verletzung reißt oft die palmare Platte (Volarplatte, ein dickes Band auf der Handflächenseite des Gelenks), wodurch sich die proximale Phalanx nach dorsal auf das Mittelhandköpfchen verschieben kann [3].

Luxationen der Interphalangealgelenke (IP-Gelenke: proximal - PIP, und distal - DIP) der Finger sind noch häufiger und resultieren oft aus axialer Belastung oder Hyperextensionskräften ("Stauchung des Fingers") [1, 3]. Dorsale Luxationen sind auch bei PIP- und DIP-Gelenken die häufigste Form [1, 3].

Video, das die Repositionstechnik für eine Luxation des Daumengrundgelenks (MCP) demonstriert.

Symptome und Reposition von Fingerluxationen

Bei einer dorsalen Luxation des Daumen-MCP-Gelenks erscheint der Daumen oft verkürzt und wird in einer deutlichen Hyperextension im MCP-Gelenk gehalten, wobei das Interphalangealgelenk (IP) möglicherweise gebeugt ist, was ein "Bajonett"-Aussehen erzeugt [1, 3]. Die Basis der proximalen Phalanx kann dorsal über dem Mittelhandknochen tastbar sein, während das Mittelhandköpfchen auf der volaren (Handflächen-) Seite prominent hervortreten kann [1]. Versuche, das Gelenk zu bewegen, sind schmerzhaft und eingeschränkt [1].

Die geschlossene Reposition einer dorsalen Daumen-MCP-Luxation kann manchmal schwierig sein, wenn das Mittelhandköpfchen zwischen Sehnen (wie dem Musculus flexor pollicis longus), intrinsischen Muskeln eingeklemmt ist oder wenn sich die gerissene Volarplatte mit ihren anhaftenden Sesambeinen im Gelenk einklemmt (komplexe Luxation) [1, 3]. Einfache Luxationen ohne Einklemmung sind in der Regel leichter zu reponieren [3].

Die Reposition beinhaltet oft die Verstärkung der Hyperextensionsdeformität, um eingeklemmte Strukturen zu lösen, gefolgt von der Anwendung eines stetigen Längszugs und anschließender Beugung der proximalen Phalanx über das Mittelhandköpfchen, während volarer Druck auf ihre Basis ausgeübt wird [1, 3]. Eine adäquate Anästhesie (z. B. Leitungsanästhesie nach Oberst oder prozedurale Sedierung) ist entscheidend [3]. Wenn Versuche der geschlossenen Reposition fehlschlagen, ist eine offene chirurgische Reposition erforderlich [1, 3].

Die Röntgenaufnahme des Fingers nach der Reposition bestätigt die korrekte Ausrichtung nach der Luxation [3].

Volare (palmare) Luxationen des Daumen-MCP-Gelenks sind viel seltener und resultieren typischerweise aus einer erzwungenen Hyperflexion [1]. Die Reposition umfasst Zug, Extension und dorsalen Druck auf die Basis der Phalanx [1].

Bei PIP- und DIP-Gelenkluxationen der anderen Finger ist die Diagnose meist aufgrund der sichtbaren Deformität, der Fingerausrichtung und der Palpation der verschobenen Knochenenden offensichtlich [1, 3]. Röntgenaufnahmen sind unerlässlich, um die Art der Luxation zu bestätigen und begleitende Frakturen auszuschließen [1, 3].

Die Reposition von PIP- und DIP-Luxationen wird typischerweise mit Längszug (Ziehen entlang der Länge des Fingers) und sanftem Druck auf die Basis der luxierten Phalanx erreicht, um sie wieder an ihren Platz zu führen (z. B. sanftes Beugen einer dorsalen Luxation nach Anwendung von Zug) [1, 3]. Eine Lokalanästhesie (Fingerblock) ist in der Regel ausreichend [3]. Nach der Reposition sollte die Stabilität des Gelenks beurteilt werden, und der Finger wird typischerweise für einige Wochen geschient (oft mittels Buddy-Taping an einen benachbarten Finger), gefolgt von Bewegungsübungen [1, 3].

Differentialdiagnose akuter Finger-/Handgelenkverletzungen

Erkrankung Hauptmerkmale / Unterscheidungsmerkmale Typische Untersuchungen / Befunde
Fingerluxation (MCP/PIP/DIP) Offensichtliche Deformität am betroffenen Gelenk, Unfähigkeit, das Gelenk zu bewegen, Schmerzen, Schwellung. Folgt oft einem spezifischen Trauma (Hyperextension, axiale Belastung). Röntgen bestätigt die Verschiebung der Gelenkflächen (z. B. Phalanxbasis verschoben relativ zum Metakarpal-/Phalangealköpfchen). Wichtig, um eine begleitende Fraktur auszuschließen.
Handgelenkluxation (Karpal) (Mondbein/Perilunär) Erhebliche Handgelenksschmerzen, Schwellung, Deformität, eingeschränkte Bewegung nach Hochrasanztrauma (Sturz auf ausgestreckte Hand). Kann Symptome des Nervus medianus (Taubheit/Kribbeln) aufweisen. Röntgen (AP, lateral, schräg) zeigt abnormale Ausrichtung der Handwurzelknochen (z. B. "verschüttete Teetasse"-Zeichen bei Mondbeinluxation). CT oft erforderlich, um Verletzungen/Frakturen vollständig zu definieren.
Distale Radiusfraktur (z. B. Colles, Smith) Handgelenksschmerzen, Schwellung, Deformität ("Fourchette-Stellung" bei Colles), Druckschmerz über dem distalen Radius nach Sturz. Handwurzelknochen sind meist mit dem Radiusfragment ausgerichtet. Röntgen zeigt Fraktur des distalen Radius mit charakteristischer Verschiebung.
Kahnbeinfraktur (Skaphoidfraktur) Schmerzen in der Tabatière (anatomische Schnupftabakdose, Daumenbasis) nach Sturz auf ausgestreckte Hand. Schwellung kann minimal sein. Wird auf anfänglichen Röntgenbildern oft übersehen. Klinischer Verdacht hoch bei Druckschmerz in der Tabatière. Anfängliche Röntgenbilder (einschließlich Skaphoid-Zielaufnahme) können negativ sein. Wiederholungsröntgen in 10-14 Tagen, MRT oder CT können zur Bestätigung erforderlich sein.
Fingerfraktur (Phalanx/Metakarpale) Lokalisierter Schmerz, Schwellung, Druckschmerz, Deformität, mögliche Krepitation über der Frakturstelle. Kann eine Rotationsfehlstellung aufweisen. Das Gelenk selbst ist ausgerichtet (außer bei Luxationsfraktur). Röntgen bestätigt Frakturlinie und Verschiebung.
Bänderdehnung/-riss (z. B. Skidaumen - UCL) Gelenkschmerzen, Schwellung, Instabilität, Druckschmerz über dem betroffenen Band. Tritt nach spezifischem Mechanismus auf (z. B. erzwungene Abduktion des Daumens bei UCL-Riss). Keine grobe Deformität, die typisch für eine Luxation ist. Klinische Untersuchung zeigt Laxität bei Stresstests (Vergleich zur Gegenseite). Röntgenbilder normal oder zeigen kleinen knöchernen Ausriss. MRT bestätigt Bandriss.
Sehnenverletzung (z. B. Hammerfinger, Knopflochdeformität, Streck-/Beugesehnenriss) Spezifische Unfähigkeit, ein Gelenk aktiv zu strecken oder zu beugen. Kann eine charakteristische Haltung aufweisen (z. B. herabhängendes DIP-Gelenk beim Hammerfinger). Schmerzen, Schwellung. Oft in Verbindung mit Trauma oder Schnittverletzung. Klinische Untersuchung zeigt spezifisches Defizit der Sehnenfunktion. Röntgen kann Ausrissfraktur zeigen (Hammerfinger, Knopfloch) oder normal sein. Ultraschall/MRT kann die Sehne darstellen.

Referenzen

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 8: Hand & Wrist Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 1, Chapter 29: Carpal Dislocations and Instability.
  3. Nellans KW, Chung KC. Management of Common Finger Dislocations. Plast Reconstr Surg. 2013 Nov;132(5):810e-819e.
  4. Roberts DM, Khasriya R, Malone-Lee J. Hand Injuries: Dislocations. BMJ Clin Evid. 2011;2011:1110.