Luxations des articulations des doigts et du poignet

Auteur : Valentin Menshikov | Mis à jour : Janvier 2026

Luxation de l'articulation du poignet

Les luxations véritables de l'articulation radiocarpienne (l'articulation principale du poignet) sont relativement rares par rapport aux fractures ou aux luxations des doigts [1]. Avant l'avènement des rayons X, de nombreuses blessures au poignet diagnostiquées à tort comme des entorses étaient en réalité des fractures, en particulier du radius distal (comme une fracture de Pouteau-Colles) [1].

La luxation isolée de l'ulna distal (au niveau de l'articulation radio-ulnaire distale - ARUD) est également inhabituelle, se produisant dorsalement ou palmairement (vers la paume) [1].

Parmi les luxations impliquant les os du carpe (poignet) eux-mêmes, la luxation du semi-lunaire (où l'os semi-lunaire se déplace vers la face palmaire) et la luxation périlunaire (où les autres os du carpe se luxent, généralement dorsalement, autour d'un semi-lunaire normalement positionné) sont les plus significatives [1, 2]. Celles-ci résultent généralement d'un traumatisme à haute énergie, comme une chute sur une main tendue [1, 2].

La réduction fermée (repositionnement non chirurgical) des luxations carpiennes, en particulier les luxations du semi-lunaire, peut être difficile et peut échouer en raison de tissus interposés ou d'une instabilité inhérente [1, 2]. Une intervention chirurgicale (réduction ouverte et fixation interne - ROFI) est souvent nécessaire pour restaurer avec précision l'alignement et la stabilité [1, 2]. L'absence de traitement adéquat de ces blessures complexes peut entraîner un dysfonctionnement important du poignet à long terme, des douleurs chroniques, une compression nerveuse (nerf médian) et une arthrose post-traumatique [1, 2].

Luxation des doigts

Les luxations des doigts sont des blessures courantes, en particulier dans le sport [1, 3]. Parmi celles-ci, la luxation dorsale de l'articulation métacarpophalangienne (MCP) du pouce (où la phalange proximale se déplace sur le dos de la tête métacarpienne) est fréquemment observée [1, 3]. Cette blessure résulte généralement d'une chute sur la main ou d'un impact direct provoquant une hyperextension forcée du pouce [1, 3].

Lors de cette blessure, la plaque palmaire (un ligament épais du côté de la paume de l'articulation) se rompt souvent, permettant à la phalange proximale de se déplacer dorsalement sur la tête métacarpienne [3].

Les luxations des articulations interphalangiennes (IP) (proximale - IPP, et distale - IPD) des doigts sont encore plus courantes, résultant souvent d'une charge axiale ou de forces d'hyperextension ("doigt coincé") [1, 3]. Les luxations dorsales sont également le type le plus fréquent pour les articulations IPP et IPD [1, 3].

Vidéo démontrant la technique de réduction d'une luxation de l'articulation MCP du pouce.

Symptômes et réduction de la luxation des doigts

Pour une luxation dorsale de la MCP du pouce, le pouce apparaît souvent raccourci et est maintenu en hyperextension marquée au niveau de l'articulation MCP, avec l'articulation interphalangienne (IP) éventuellement fléchie, créant un aspect en « baïonnette » [1, 3]. La base de la phalange proximale peut être palpable dorsalement sur le métacarpien, tandis que la tête métacarpienne peut être proéminente du côté palmaire (paume) [1]. Les tentatives de mouvement de l'articulation sont douloureuses et limitées [1].

La réduction fermée d'une luxation dorsale de la MCP du pouce peut parfois être difficile si la tête métacarpienne se retrouve coincée entre des tendons (comme le long fléchisseur du pouce), des muscles intrinsèques, ou si la plaque palmaire rompue avec ses os sésamoïdes attachés s'interpose dans l'articulation (luxation complexe) [1, 3]. Les luxations simples, sans piégeage, sont généralement plus faciles à réduire [3].

La réduction implique souvent d'accentuer la déformation en hyperextension pour dégager toute structure coincée, suivie de l'application d'une traction longitudinale constante, puis de la flexion de la phalange proximale sur la tête métacarpienne tout en appliquant une pression palmaire à sa base [1, 3]. Une anesthésie adéquate (par ex. bloc digital ou sédation procédurale) est cruciale [3]. Si les tentatives de réduction fermée échouent, une réduction chirurgicale ouverte est nécessaire [1, 3].

La radiographie (rayons X) du doigt après réduction confirme le bon alignement suite à la luxation [3].

Les luxations palmaires de l'articulation MCP du pouce sont beaucoup plus rares et résultent généralement d'une hyperflexion forcée [1]. La réduction implique une traction, une extension et une pression dorsale sur la base de la phalange [1].

Pour les luxations des articulations IPP et IPD des autres doigts, le diagnostic est généralement évident d'après la déformation visible, l'alignement du doigt et la palpation des extrémités osseuses déplacées [1, 3]. Les radiographies sont essentielles pour confirmer le type de luxation et exclure les fractures associées [1, 3].

La réduction des luxations IPP et IPD est généralement obtenue par une traction longitudinale (en tirant sur la longueur du doigt) et une légère pression appliquée à la base de la phalange luxée, la guidant pour la remettre en place (par ex. en fléchissant doucement une luxation dorsale après avoir appliqué une traction) [1, 3]. Une anesthésie locale (bloc digital) est généralement suffisante [3]. Après la réduction, la stabilité de l'articulation doit être évaluée, et le doigt est généralement immobilisé (souvent en utilisant une syndactylie avec un doigt adjacent) pendant quelques semaines, suivi d'exercices d'amplitude de mouvement [1, 3].

Diagnostic différentiel des blessures aiguës des doigts/du poignet

Condition Caractéristiques clés / Points distinctifs Investigations / Découvertes typiques
Luxation des doigts (MCP/IPP/IPD) Déformation évidente au niveau de l'articulation affectée, incapacité à bouger l'articulation, douleur, gonflement. Fait souvent suite à un traumatisme spécifique (hyperextension, charge axiale). La radiographie confirme le déplacement des surfaces articulaires (par ex. base de la phalange déplacée par rapport à la tête métacarpienne/phalangienne). Essentiel pour exclure une fracture associée.
Luxation du poignet (carpienne) (Semi-lunaire/Périlunaire) Douleur importante au poignet, gonflement, déformation, mouvement limité après un traumatisme à haute énergie (chute sur la main tendue). Peut présenter des symptômes du nerf médian (engourdissement/picotements). La radiographie (vues AP, latérale, oblique) montre un alignement anormal des os du carpe (par ex. signe de la "tasse de thé renversée" pour la luxation du semi-lunaire). Un scanner est souvent nécessaire pour définir complètement la blessure/les fractures.
Fracture du radius distal (par ex. Colles, Smith) Douleur au poignet, gonflement, déformation ("dos de fourchette" pour Colles), sensibilité sur le radius distal après une chute. Les os du carpe sont généralement alignés avec le fragment du radius. La radiographie montre une fracture du radius distal avec un déplacement caractéristique.
Fracture du scaphoïde Douleur dans la tabatière anatomique (base du pouce) après une chute sur la main tendue. Le gonflement peut être minime. Souvent manquée sur les radiographies initiales. Forte suspicion clinique avec sensibilité de la tabatière. Les radiographies initiales (y compris la vue du scaphoïde) peuvent être négatives. Une nouvelle radiographie dans 10 à 14 jours, une IRM ou un scanner peuvent être nécessaires pour confirmer.
Fracture du doigt (Phalange/Métacarpe) Douleur localisée, gonflement, sensibilité, déformation, crépitation potentielle sur le site de la fracture. Peut présenter un mauvais alignement rotatif. L'articulation elle-même est alignée (sauf en cas de fracture-luxation). La radiographie confirme la ligne de fracture et le déplacement.
Entorse/Déchirure ligamentaire (par ex. Pouce du skieur - LCU) Douleur articulaire, gonflement, instabilité, sensibilité sur le ligament affecté. Survient après un mécanisme spécifique (par ex. abduction forcée du pouce pour la déchirure du LCU). Pas de déformation macroscopique typique d'une luxation. L'examen clinique montre une laxité lors des tests de stress (comparer au côté controlatéral). Les radiographies sont normales ou montrent une petite fracture par avulsion. L'IRM confirme la déchirure du ligament.
Lésion tendineuse (par ex. Doigt en maillet, Déformation en boutonnière, Lacération de l'extenseur/fléchisseur) Incapacité spécifique à étendre ou fléchir activement une articulation. Peut présenter une posture caractéristique (par ex. chute de l'articulation IPD dans le doigt en maillet). Douleur, gonflement. Souvent associé à un traumatisme ou à une lacération. L'examen clinique démontre un déficit spécifique de la fonction tendineuse. La radiographie peut montrer une fracture par avulsion (Maillet, Boutonnière) ou être normale. L'échographie/IRM peut visualiser le tendon.

Références

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 8: Hand & Wrist Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 1, Chapter 29: Carpal Dislocations and Instability.
  3. Nellans KW, Chung KC. Management of Common Finger Dislocations. Plast Reconstr Surg. 2013 Nov;132(5):810e-819e.
  4. Roberts DM, Khasriya R, Malone-Lee J. Hand Injuries: Dislocations. BMJ Clin Evid. 2011;2011:1110.

Voir aussi