Luxation du pied et de la cheville

Auteur : Valentin Menshikov | Mis à jour : Janvier 2026

Aperçu de la luxation du pied et de la cheville

Les luxations impliquant le pied et la cheville englobent plusieurs modèles de blessures distincts [1, 2] :

  • Luxation de l'articulation de la cheville (tibio-astragalienne) : Déplacement de l'os de l'astragale (talus) par rapport au tibia et au péroné (fibula).
  • Luxation isolée de l'astragale : L'os de l'astragale se déplace à la fois de l'articulation de la cheville au-dessus et de l'articulation sous-astragalienne en dessous.
  • Luxation sous-astragalienne : La luxation se produit au niveau de l'articulation entre l'astragale et le calcanéum (os du talon) et entre l'astragale et l'os naviculaire, tandis que l'articulation de la cheville reste intacte. Le reste du pied se déplace par rapport à l'astragale.
  • Luxations du médio-pied : Impliquant l'articulation de Chopart (talonaviculaire et calcanéo-cuboïdienne) ou l'articulation de Lisfranc (tarsométatarsienne).
  • Luxations des orteils : Affectant les articulations métatarso-phalangiennes (MTP) ou interphalangiennes (IP).

Luxation de l'articulation de la cheville (tibio-astragalienne) : Les luxations pures de l'articulation de la cheville sans fractures associées sont rares car la mortaise (la cavité formée par le tibia et le péroné) offre une forte stabilité osseuse [1, 2]. La plupart des luxations de la cheville surviennent conjointement avec des fractures malléolaires (fractures du tibia distal et/ou du péroné), telles que les fractures-luxations complexes de la cheville (par exemple, la fracture de Dupuytren) [1, 2].

  • Luxation postérieure de la cheville (la plus fréquente) : Résulte généralement d'une force de flexion plantaire sévère, souvent avec des fractures malléolaires associées [1]. Le pied semble raccourci et la proéminence du talon est réduite [1].
  • Luxation antérieure de la cheville : Résulte d'une dorsiflexion forcée, souvent associée à des fractures du bord tibial antérieur [1]. L'arrière-pied semble allongé [1].
  • Luxation latérale/médiale de la cheville : Nécessitent une force importante et sont presque toujours associées à des fractures malléolaires sévères [1].
Radiographie de l'articulation de la cheville (tibio-astragalienne). L'imagerie confirme la luxation et identifie les fractures associées, guidant la réduction et le traitement [1].

Luxation latérale du pied et fractures de la cheville

Un déplacement latéral (sur le côté) significatif du pied au niveau de la cheville implique presque invariablement des fractures des malléoles (les proéminences osseuses de chaque côté de la cheville) [1, 2]. Une luxation latérale pure de la cheville sans fracture est pratiquement impossible en raison des fortes contraintes osseuses de la mortaise de la cheville et du soutien ligamentaire [1].

Des blessures comme la fracture de Dupuytren (un type spécifique de fracture-luxation de la cheville impliquant une fracture du péroné, une rupture du ligament syndesmotique et souvent une fracture de la malléole interne ou une rupture du ligament deltoïde) sont couramment associées à un déplacement latéral ou à une instabilité de l'astragale dans la mortaise [1, 2]. Le pied prend généralement une position décalée latéralement (valgus) ou médialement (varus) par rapport à la jambe [1].

La réduction des luxations de la cheville, en particulier celles sans fractures sévères (luxations « pures » ou simples, bien que rares), peut parfois être réalisée relativement facilement par traction et manipulation, en particulier sous anesthésie pour surmonter les spasmes musculaires [1]. Cependant, la présence de fractures associées nécessite souvent une réduction ouverte et une fixation interne (ROFI) pour restaurer la congruence et la stabilité de l'articulation [1, 2].

Les luxations de la cheville sont fréquemment associées à des fractures de la malléole interne et/ou externe [1, 2].

Luxation de l'astragale (talus) et luxation sous-astragalienne

Luxation isolée de l'astragale : Une blessure rare mais grave où l'os de l'astragale est complètement expulsé de ses articulations avec le tibia/péroné (articulation de la cheville), le calcanéum (articulation sous-astragalienne) et le naviculaire (articulation talonaviculaire) [1, 3]. Cela nécessite la rupture de plusieurs ligaments solides et un traumatisme important (par exemple, chutes de grande hauteur, accidents de la route) [1]. L'astragale peut se déplacer dans diverses directions (antérieure, postérieure, médiale, latérale) et peut même pivoter [1]. Les fractures associées, en particulier du col de l'astragale, sont fréquentes [1]. La réduction peut être difficile en raison du degré de déplacement et de la lésion des tissus mous [1]. Une réduction ouverte est souvent nécessaire, et il existe un risque très élevé de nécrose avasculaire (NAV) de l'astragale en raison de son apport sanguin précaire [1, 3]. L'extrusion de l'astragale (luxation ouverte) est également possible [1].

Luxation sous-astragalienne : Cela implique une luxation simultanée au niveau des articulations talo-calcanéenne et talonaviculaire, tandis que l'articulation tibio-astragalienne (cheville) reste intacte [1, 3]. Le calcanéum et le naviculaire (et le reste du pied) se déplacent ensemble par rapport à l'astragale [1]. Elle résulte généralement d'un traumatisme à haute énergie impliquant une inversion ou une éversion forcée du pied [1, 3].

  • Luxation sous-astragalienne médiale (la plus fréquente) : Se produit avec une inversion forcée, provoquant le déplacement du pied vers l'intérieur par rapport à l'astragale (déformation en « pied bot acquis ») [1, 3].
  • Luxation sous-astragalienne latérale : Se produit avec une éversion forcée, provoquant le déplacement du pied vers l'extérieur (déformation en « pied plat acquis ») [1, 3].
  • Luxations sous-astragaliennes antérieures/postérieures : Extrêmement rares et généralement associées à des fractures [1].

Cliniquement, les luxations sous-astragaliennes se présentent avec une déformation flagrante du pied, une douleur intense et un gonflement [1]. Le mouvement de l'articulation de la cheville (dorsiflexion/flexion plantaire) peut être préservé dans une certaine mesure s'il est testé doucement, ce qui la distingue d'une luxation de la cheville [1]. La réduction fermée sous anesthésie est généralement réussie en appliquant une traction et en inversant le mécanisme de la blessure (par exemple, pression d'éversion pour une luxation médiale) [1, 3]. L'immobilisation dans un plâtre pendant 4 à 6 semaines est typique, suivie d'une rééducation [1]. Le pronostic est généralement meilleur que pour les luxations isolées de l'astragale, mais une arthrite post-traumatique peut toujours survenir [1, 3].

Vidéo illustrant potentiellement les techniques de réduction des luxations du pied ou de la cheville, en mettant l'accent sur la traction et la manipulation sous anesthésie [3].

Types rares de luxations des os du pied

D'autres luxations au sein du pied sont moins fréquentes mais significatives [1] :

  • Luxation de l'articulation médio-tarsienne (Chopart) : Luxation au niveau de l'articulation entre l'arrière-pied (astragale, calcanéum) et le médio-pied (naviculaire, cuboïde). Ce sont des blessures rares à haute énergie souvent associées à des fractures.
  • Luxation de l'articulation tarsométatarsienne (Lisfranc) : Rupture de l'articulation entre le médio-pied (cunéiformes, cuboïde) et les bases des métatarsiens. Cela peut aller de légères entorses à des luxations complètes, souvent causées par une charge axiale sur un pied en flexion plantaire ou des blessures par écrasement. Les lésions de Lisfranc sont souvent manquées initialement, mais peuvent entraîner des douleurs chroniques importantes et de l'arthrite si elles ne sont pas traitées de manière appropriée (nécessitant souvent une fixation chirurgicale). Le diagnostic nécessite un examen minutieux et des radiographies en charge ou des tomodensitogrammes (scanners).
  • Luxations isolées du cunéiforme, du naviculaire ou du cuboïde : Très rares, résultant généralement de graves blessures par écrasement.
  • Luxations des articulations métatarso-phalangiennes (MTP) et interphalangiennes (IP) : Les luxations des articulations des orteils se produisent de la même manière que les luxations des doigts, souvent à la suite de chocs ou de forces d'hyperextension/hyperflexion. La réduction est généralement simple avec traction et manipulation.

Le diagnostic des luxations du médio-pied et de l'avant-pied nécessite souvent des radiographies, et des tomodensitogrammes peuvent être nécessaires pour une évaluation détaillée, en particulier pour les lésions de Lisfranc [1]. La réduction implique traction et manipulation [1]. L'immobilisation dans un plâtre est généralement requise pendant 4 à 6 semaines, parfois plus, potentiellement suivie de chaussures de soutien ou d'orthèses [1].

Les complications des luxations du pied peuvent inclure des fractures associées, des lésions nerveuses (névromes), des lésions des tissus mous, des douleurs chroniques, une instabilité et une arthrite post-traumatique [1]. Un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée sont cruciaux [1]. Des orthèses ou des semelles sur mesure peuvent être utiles pour gérer la douleur résiduelle ou les problèmes d'alignement après la guérison.

Diagnostic différentiel des blessures aiguës du pied et de la cheville

Condition Caractéristiques clés / Points distinctifs Examens typiques / Résultats
Luxation de la cheville (tibio-astragalienne) Déformation flagrante de l'articulation de la cheville, incapacité à supporter le poids, douleur intense. Presque toujours associée à des fractures malléolaires. La radiographie confirme le déplacement de l'astragale du pilon tibial et identifie les fractures associées. Nécessite une réduction urgente.
Luxation sous-astragalienne Déformation flagrante du pied (« pied bot » ou « pied plat » acquis), douleur intense, gonflement. L'articulation de la cheville est intacte. Mécanisme à haute énergie. La radiographie montre l'astragale aligné dans la mortaise de la cheville mais déplacé par rapport au calcanéum/naviculaire. Le scanner évalue les fractures associées.
Luxation isolée de l'astragale Blessure rare et grave. Astragale expulsé des articulations de la cheville et sous-astragalienne. Déformation flagrante, gonflement important. Risque élevé de blessure ouverte/NAV. La radiographie montre des articulations de la cheville/sous-astragalienne vides avec l'astragale déplacé. Nécessite une prise en charge urgente, souvent une réduction ouverte.
Fracture de la cheville (sans luxation significative) Douleur, gonflement, sensibilité sur les malléoles. Capacité variable à supporter le poids. Déformation moins prononcée que la luxation. La radiographie montre une ou des fractures malléolaires avec l'astragale relativement aligné dans la mortaise (bien qu'une certaine instabilité/déplacement de l'astragale puisse être présent).
Lésion de Lisfranc (tarsométatarsienne) Douleur au médio-pied, gonflement, incapacité à supporter le poids, souvent ecchymose sur la face plantaire. Le mécanisme est souvent une charge axiale sur un pied en flexion plantaire ou une torsion. Peut être une entorse subtile ou une luxation franche. Les radiographies en charge (si possible) peuvent montrer un élargissement entre les 1er/2e métatarsiens ou un déplacement dorsal. Un scanner est souvent nécessaire pour évaluer pleinement l'alignement et les fractures subtiles.
Entorse grave de la cheville (rupture ligamentaire) Douleur importante, gonflement, ecchymoses, incapacité à supporter le poids après une blessure par inversion/éversion. Sensibilité sur les ligaments latéraux (LFA/LFC) ou médiaux (deltoïde). Pas de déformation osseuse flagrante. L'examen clinique (tests du tiroir, tests de stress) révèle une laxité ligamentaire. Radiographies négatives pour fracture/luxation (ou montrent une petite avulsion). L'IRM confirme les déchirures ligamentaires.
Fracture du calcanéum Souvent chute d'une hauteur. Douleur intense au talon, gonflement, ecchymoses, incapacité à supporter le poids. L'arrière-pied peut paraître élargi/raccourci. La radiographie (vues latérale, axiale) montre la fracture. Le scanner est essentiel pour évaluer l'atteinte articulaire et le modèle de fracture.
Fracture de l'astragale (ex. col, corps) Traumatisme à haute énergie (dorsiflexion forcée courante). Douleur et gonflement importants de la cheville/arrière-pied. Peut être associée à une luxation. Risque élevé de NAV (surtout les fractures du col). La radiographie montre la ligne de fracture. Le scanner délimite le modèle de fracture. L'IRM évalue le risque de NAV.
Luxation d'orteil (MTF/IF) Déformation évidente de l'articulation de l'orteil, douleur, gonflement. Souvent après un choc. La radiographie confirme la luxation et exclut une fracture.

Références

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 9: Foot & Ankle Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 2, Chapter 57: Fractures and Dislocations of the Ankle & Chapter 58: Fractures and Dislocations of the Foot.
  3. Bibbo C, Anderson RB, Davis WH. Injury to the Tarsometatarsal Joint: Lisfranc Injury. In: Nunley JA, Pfeffer GB, Sanders RW, Trepman E, eds. Advanced Reconstruction: Foot and Ankle 2. American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2017.
  4. Van Heest AE, Agel J, et al. Treatment of Mallet Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Feb;23(2):129-36. (Example reference discussing specific finger/toe injuries).

Voir aussi