Luxation mandibulaire (mâchoire)

Auteur : Valentin Menshikov | Mis à jour : Janvier 2026

Aperçu de la luxation mandibulaire (mâchoire)

Les luxations mandibulaires (de la mâchoire) représentent environ 2,5 % de toutes les luxations articulaires [1]. Elles peuvent être unilatérales (affectant un seul côté) ou bilatérales (affectant les deux côtés), les luxations bilatérales étant les plus fréquentes [1, 2].

Les luxations mandibulaires se produisent généralement en raison d'une ouverture excessive de la bouche, par exemple lors d'un bâillement, de vomissements, d'interventions dentaires (comme l'extraction d'une dent), d'une intubation (insertion d'une sonde gastrique ou endotrachéale) ou, plus rarement, d'un coup direct vers le bas sur le menton lorsque la bouche est ouverte [1, 2].

L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) relie la mandibule (mâchoire inférieure) à l'os temporal du crâne [2]. À l'intérieur de l'articulation, un disque articulaire (ménisque) divise la cavité articulaire en compartiments supérieur et inférieur [2].

Lors de l'ouverture normale de la bouche, la tête de la mandibule (condyle) tourne puis glisse vers l'avant le long de l'éminence articulaire (tubercule articulaire), une proéminence osseuse sur l'os temporal située juste en avant de la cavité articulaire (fosse glénoïde) [2]. Habituellement, ce mouvement vers l'avant est limité par les ligaments et l'action musculaire [2].

Un facteur prédisposant à la luxation peut être une éminence articulaire naturellement plus plate ou sous-développée, qui offre moins de barrière au mouvement condylien vers l'avant [1]. Cette variation anatomique est parfois observée plus souvent chez les femmes, ce qui pourrait contribuer à une incidence plus élevée de luxation chez les femmes [1].

Le mécanisme de luxation implique que le ou les condyles mandibulaires glissent trop loin vers l'avant, au-delà du sommet de l'éminence articulaire, et se retrouvent coincés dans l'espace situé en avant de celle-ci [1, 2]. La tension dans les ligaments environnants (comme les ligaments stylo-mandibulaire et sphéno-mandibulaire) et le spasme des puissants muscles masticateurs (en particulier le masséter et les ptérygoïdiens) tirent alors la mâchoire vers le haut et vers l'avant, verrouillant efficacement le ou les condyles dans la position luxée et les empêchant de glisser de nouveau dans la fosse [1, 2].

Emplacement de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sur le crâne, où se produit la luxation mandibulaire [2].

Symptômes de la luxation bilatérale de la mandibule

Les symptômes caractéristiques d'une luxation mandibulaire bilatérale comprennent [1, 2] :

  • Incapacité à fermer la bouche (la bouche reste ouverte).
  • Mâchoire saillante vers l'avant (aspect prognathe) et sensation de "blocage".
  • Incapacité à joindre les dents (malocclusion).
  • Bave excessive (salivation) due à la difficulté à avaler.
  • Difficulté à parler clairement.
  • Les joues peuvent paraître aplaties ou creusées.
  • Une dépression ou un creux palpable peut être ressenti juste devant le tragus de l'oreille (où se trouve normalement le condyle).
  • Le ou les condyles mandibulaires déplacés peuvent être palpables en avant, souvent sous l'arcade zygomatique (pommette).
  • Douleur et spasme musculaire dans la région de la mâchoire.

Dans une luxation unilatérale, ces symptômes sont présents principalement du côté affecté [1]. La mâchoire est moins rigidement fixée et le menton dévie généralement vers le côté non affecté (sain) [1]. Cette déviation vers le côté non affecté aide à la distinguer d'une fracture condylienne, où le menton dévie généralement vers le côté fracturé en raison de la traction musculaire [1].

Luxation bilatérale de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sur radiographie.
Luxation bilatérale de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) montrée sur radiographie, avec les condyles positionnés en avant de l'éminence articulaire [3].

Technique de réduction de la luxation mandibulaire (mâchoire)

La réduction (remise en place) d'une luxation mandibulaire aiguë est souvent simple et peut fréquemment être réalisée sans anesthésie, bien qu'une anesthésie locale ou une sédation consciente puisse être bénéfique pour le confort du patient et le relâchement musculaire [1, 2].

La méthode la plus courante est la manœuvre d'Hippocrate [1, 2] :

  1. Le patient est assis bien droit, de préférence avec un appui-tête.
  2. Le clinicien se tient face au patient.
  3. Le clinicien enveloppe ses pouces (protégés avec de la gaze ou du ruban adhésif pour éviter les morsures accidentelles) et les place sur les surfaces occlusales (de mastication) des molaires inférieures du patient, bilatéralement.
  4. Les doigts des deux mains s'enroulent sous la mandibule à l'extérieur pour la prise et l'effet de levier.
  5. Le clinicien applique une pression ferme et constante vers le bas sur les molaires avec les pouces, tout en appliquant simultanément une pression vers le haut sur le menton avec les doigts.
  6. Cette pression vers le bas vise à dégager les condyles de leur position en avant de l'éminence articulaire, en surmontant le spasme musculaire.
  7. Une fois le mouvement vers le bas obtenu, la mâchoire est doucement guidée vers l'arrière (postérieurement) puis laissée glisser vers le haut dans sa position normale à l'intérieur de la fosse glénoïde.
  8. Un "clac" ou un ressaut palpable signifie souvent une réduction réussie lorsque les condyles se remettent en place.

Démonstration d'une technique courante (similaire à la méthode d'Hippocrate) pour réduire une luxation mandibulaire [2]. Notez le placement du pouce du clinicien sur les molaires et le placement des doigts sous le menton pour l'effet de levier. La protection des pouces est cruciale.

Si la réduction bilatérale est difficile, on peut essayer de réduire un côté à la fois [1]. Si la réduction manuelle échoue, une anesthésie générale peut être nécessaire pour obtenir un relâchement musculaire adéquat [1].

Après une réduction réussie [1, 2] :

  • Confirmez la réduction en demandant au patient de fermer doucement la bouche et en vérifiant l'occlusion.
  • Appliquez un pansement de soutien (par exemple, un bandage de Barton ou un collier cervical souple porté à l'envers) pendant une courte période (de quelques jours à 1-2 semaines) pour limiter la grande ouverture de la bouche et prévenir une récidive immédiate.
  • Conseillez au patient d'éviter les grands bâillements, les grosses bouchées de nourriture et les autres activités qui sollicitent l'ATM pendant plusieurs semaines. Une alimentation molle est recommandée au début.
  • Le soulagement de la douleur avec des AINS peut être utile.

Des luxations chroniques ou récurrentes peuvent survenir [1]. Les options de prise en charge vont des mesures conservatrices (limitation de l'ouverture de la mâchoire, physiothérapie) aux interventions telles que la sclérothérapie (injection de solutions irritantes pour resserrer les tissus) ou aux procédures chirurgicales pour corriger les problèmes anatomiques ou resserrer les ligaments [1]. Les luxations irréductibles, bien que rares, peuvent nécessiter une réduction chirurgicale ouverte [1].

La luxation mandibulaire postérieure est extrêmement rare et résulte généralement d'un coup direct et violent sur le menton alors que la bouche est fermée, repoussant les condyles vers l'arrière [1]. Cela peut potentiellement endommager le conduit auditif externe [1].

Diagnostic différentiel du blocage / de la douleur aiguë de la mâchoire

Affection Caractéristiques clés / Points distinctifs Examens / Résultats typiques
Luxation mandibulaire (antérieure) Incapacité à fermer la bouche, mâchoire bloquée ouverte/vers l'avant. Souvent après une grande ouverture (bâillement, intervention dentaire). Dépression préauriculaire palpable, condyle palpable en avant. Le diagnostic clinique est généralement suffisant. La radiographie (ex. panoramique, incidence de Towne) confirme le condyle en avant de l'éminence articulaire. Le scanner est rarement nécessaire sauf si une fracture est suspectée.
Fracture mandibulaire (spéc. condylienne) Antécédents de traumatisme (coup direct). Douleur, gonflement, malocclusion, difficulté à ouvrir *ou* à fermer selon le type de fracture/déplacement. Le menton peut dévier vers le côté fracturé. Douleur/sensibilité préauriculaire. La radiographie (panoramique, série mandibulaire) montre la ligne de fracture. Le scanner fournit de meilleurs détails pour les fractures condyliennes/complexes.
Dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) / Dérangement interne Douleur (souvent préauriculaire), cliquetis, craquements, ouverture limitée ("blocage fermé" si le disque est déplacé sans réduction) ou déviation. Peut avoir des antécédents de bruxisme ou de traumatisme. Généralement un blocage moins aigu/dramatique que la luxation. L'examen clinique révèle souvent des cliquetis/une sensibilité. Les radiographies sont généralement normales. L'IRM est la meilleure pour évaluer la position et l'intégrité du disque de l'ATM.
Tétanos / Spasme musculaire sévère (Trismus) Incapacité à OUVRIR la bouche (trismus), non bloquée ouverte. Rigidité musculaire généralisée, spasmes (ex. rire sardonique). Antécédents de plaie/absence de vaccination (pour le tétanos). Diagnostic clinique basé sur les spasmes/la rigidité caractéristiques. La culture de la plaie peut identifier C. tetani (souvent négative). L'imagerie est généralement normale.
Abcès dentaire / Infection odontogène sévère Douleur intense aux dents/à la mâchoire, gonflement du visage, fièvre. Peut provoquer un spasme musculaire réactif (trismus - difficulté à ouvrir), mais généralement pas une luxation bloquée ouverte. L'examen dentaire identifie la dent infectée. Les radiographies/le scanner peuvent montrer un abcès ou une ostéomyélite. Marqueurs inflammatoires élevés.
Abcès péritonsillaire / Infection des espaces profonds du cou Maux de gorge, fièvre, voix assourdie, dysphagie, souvent un trismus important (difficulté à ouvrir). L'examen clinique montre un gonflement/une déviation pharyngée/amygdalienne. Le scanner du cou confirme l'emplacement de l'abcès.

Références

  1. Laskin DM, Abubaker AO. Diagnosis and Treatment of Temporomandibular Joint Dislocation. In: Fonseca RJ, ed. Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd ed. Saunders; 2009. Vol 3, Chapter 35. (Or a similar OMFS textbook chapter).
  2. Thomsen TW, Benjamin B, Setnik GS. Procedures Consult: Temporomandibular Joint (TMJ) Dislocation Reduction. Elsevier; 2008. (Or similar Emergency Medicine procedure reference).
  3. White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 7th ed. Mosby; 2014. Chapter 24: Temporomandibular Joint Imaging.
  4. Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Elsevier; 2018. Chapter 41: Maxillofacial Trauma.

Voir aussi