Luxaciones de las articulaciones de los dedos y la muñeca

Autor: Valentin Menshikov | Actualizado: Enero 2026

Luxación de la Articulación de la Muñeca

Las luxaciones verdaderas de la articulación radiocarpiana (la articulación principal de la muñeca) son relativamente poco comunes en comparación con las fracturas o las luxaciones de los dedos [1]. Antes de la llegada de los rayos X, muchas lesiones de muñeca diagnosticadas erróneamente como esguinces eran en realidad fracturas, particularmente del radio distal (como una fractura de Colles) [1].

La luxación aislada del cúbito distal (en la articulación radiocubital distal - ARCD) también es inusual, ocurriendo dorsal o volarmente (hacia la palma) [1].

Entre las luxaciones que involucran los huesos del carpo (muñeca) en sí, la luxación del semilunar (donde el hueso semilunar se desplaza volarmente) y la luxación perilunar (donde los otros huesos del carpo se luxan, generalmente dorsalmente, alrededor de un semilunar en posición normal) son las más significativas [1, 2]. Estas típicamente resultan de un trauma de alta energía, como una caída sobre una mano extendida [1, 2].

La reducción cerrada (reposicionamiento no quirúrgico) de las luxaciones del carpo, especialmente las luxaciones del semilunar, puede ser difícil y puede fallar debido a tejidos interpuestos o inestabilidad inherente [1, 2]. A menudo se requiere intervención quirúrgica (reducción abierta y fijación interna - RAFI) para restaurar con precisión la alineación y la estabilidad [1, 2]. No tratar adecuadamente estas lesiones complejas puede provocar una disfunción significativa de la muñeca a largo plazo, dolor crónico, compresión nerviosa (nervio mediano) y artritis postraumática [1, 2].

Luxación de los Dedos

Las luxaciones de los dedos son lesiones comunes, particularmente en los deportes [1, 3]. Entre estas, se observa con frecuencia la luxación dorsal de la articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar (donde la falange proximal se desplaza hacia la parte posterior de la cabeza del metacarpiano) [1, 3]. Esta lesión típicamente resulta de una caída sobre la mano o un impacto directo que causa una hiperextensión forzada del pulgar [1, 3].

Durante esta lesión, la placa volar (un ligamento grueso en el lado palmar de la articulación) a menudo se rompe, permitiendo que la falange proximal se desplace dorsalmente sobre la cabeza del metacarpiano [3].

Las luxaciones de las articulaciones interfalángicas (IF) (proximal - IFP, y distal - IFD) de los dedos son aún más comunes, a menudo resultando de carga axial o fuerzas de hiperextensión ("dedo atascado") [1, 3]. Las luxaciones dorsales son el tipo más frecuente para las articulaciones IFP e IFD también [1, 3].

Video que demuestra la técnica de reducción para una luxación de la articulación MCF del pulgar.

Síntomas y Reducción de la Luxación de los Dedos

Para una luxación dorsal de la MCF del pulgar, el pulgar a menudo parece acortado y se mantiene en marcada hiperextensión en la articulación MCF, con la articulación interfalángica (IF) posiblemente flexionada, creando una apariencia de 'bayoneta' [1, 3]. La base de la falange proximal puede ser palpable dorsalmente sobre el metacarpiano, mientras que la cabeza del metacarpiano podría ser prominente en el lado volar (palmar) [1]. Los intentos de mover la articulación son dolorosos y restringidos [1].

La reducción cerrada de una luxación dorsal de la MCF del pulgar a veces puede ser difícil si la cabeza del metacarpiano queda atrapada entre tendones (como el flexor largo del pulgar), músculos intrínsecos, o si la placa volar rota con sus huesos sesamoideos adheridos se interpone en la articulación (luxación compleja) [1, 3]. Las luxaciones simples, sin atrapamiento, suelen ser más fáciles de reducir [3].

La reducción a menudo implica acentuar la deformidad de hiperextensión para desenganchar cualquier estructura atrapada, seguido de la aplicación de tracción longitudinal constante y luego flexionar la falange proximal sobre la cabeza del metacarpiano mientras se aplica presión volar a su base [1, 3]. La anestesia adecuada (p. ej., bloqueo digital o sedación para procedimientos) es crucial [3]. Si los intentos de reducción cerrada fallan, es necesaria la reducción quirúrgica abierta [1, 3].

La radiografía (rayos X) del dedo después de la reducción confirma la alineación adecuada después de la luxación [3].

Las luxaciones volares (palmares) de la articulación MCF del pulgar son mucho más raras y típicamente resultan de una hiperflexión forzada [1]. La reducción implica tracción, extensión y presión dorsal en la base de la falange [1].

Para las luxaciones de las articulaciones IFP e IFD de los otros dedos, el diagnóstico suele ser obvio por la deformidad visible, la alineación del dedo y la palpación de los extremos óseos desplazados [1, 3]. Las radiografías son esenciales para confirmar el tipo de luxación y descartar fracturas asociadas [1, 3].

La reducción de las luxaciones IFP e IFD se logra típicamente con tracción longitudinal (tirando a lo largo del dedo) y presión suave aplicada a la base de la falange luxada, guiándola de regreso a su lugar (p. ej., flexionando suavemente una luxación dorsal después de aplicar tracción) [1, 3]. La anestesia local (bloqueo digital) suele ser suficiente [3]. Después de la reducción, se debe evaluar la estabilidad de la articulación, y el dedo típicamente se entablilla (a menudo usando sindactilia o "buddy taping" a un dedo adyacente) durante unas semanas, seguido de ejercicios de rango de movimiento [1, 3].

Diagnóstico Diferencial de Lesiones Agudas de Dedos/Muñeca

Condición Características Clave / Puntos Distintivos Investigaciones / Hallazgos Típicos
Luxación de Dedo (MCF/IFP/IFD) Deformidad obvia en la articulación afectada, incapacidad para mover la articulación, dolor, hinchazón. A menudo sigue a un trauma específico (hiperextensión, carga axial). La radiografía confirma el desplazamiento de las superficies articulares (p. ej., base de la falange desplazada en relación con la cabeza metacarpiana/falángica). Esencial para descartar fractura asociada.
Luxación de Muñeca (Carpiana) (Semilunar/Perilunar) Dolor significativo en la muñeca, hinchazón, deformidad, movimiento limitado después de un trauma de alta energía (caída sobre la mano extendida). Puede tener síntomas del nervio mediano (entumecimiento/hormigueo). La radiografía (vistas AP, lateral, oblicua) muestra una alineación anormal de los huesos del carpo (p. ej., signo de "taza de té derramada" para la luxación del semilunar). A menudo se necesita TC para definir completamente la lesión/fracturas.
Fractura de Radio Distal (p. ej., Colles, Smith) Dolor de muñeca, hinchazón, deformidad ("dorso de tenedor" en Colles), sensibilidad sobre el radio distal después de una caída. Los huesos del carpo generalmente están alineados con el fragmento del radio. La radiografía muestra fractura del radio distal con desplazamiento característico.
Fractura de Escafoides Dolor en la tabaquera anatómica (base del pulgar) después de una caída sobre la mano extendida. La hinchazón puede ser mínima. A menudo se pasa por alto en las radiografías iniciales. Sospecha clínica alta con sensibilidad en la tabaquera. Las radiografías iniciales (incluida la vista de escafoides) pueden ser negativas. Puede ser necesaria una radiografía repetida en 10-14 días, RM o TC para confirmar.
Fractura de Dedo (Falange/Metacarpiano) Dolor localizado, hinchazón, sensibilidad, deformidad, posible crepitación sobre el sitio de la fractura. Puede tener mala alineación rotacional. La articulación en sí está alineada (a menos que sea una fractura-luxación). La radiografía confirma la línea de fractura y el desplazamiento.
Esguince/Desgarro de Ligamento (p. ej., Pulgar de Esquiador - LCC) Dolor articular, hinchazón, inestabilidad, sensibilidad sobre el ligamento afectado. Ocurre después de un mecanismo específico (p. ej., abducción forzada del pulgar para el desgarro del LCC). Sin deformidad macroscópica típica de la luxación. El examen clínico muestra laxitud con pruebas de estrés (comparar con el lado contralateral). Radiografías normales o muestran una pequeña fractura por avulsión. La RM confirma el desgarro del ligamento.
Lesión de Tendón (p. ej., Dedo en Martillo, Deformidad en Ojal, Laceración de Extensor/Flexor) Incapacidad específica para extender o flexionar una articulación activamente. Puede tener una postura característica (p. ej., caída de la articulación IFD en el Dedo en Martillo). Dolor, hinchazón. A menudo asociado con trauma o laceración. El examen clínico demuestra un déficit específico de la función del tendón. La radiografía puede mostrar fractura por avulsión (Martillo, Ojal) o ser normal. La ecografía/RM puede visualizar el tendón.

Referencias

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 8: Hand & Wrist Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 1, Chapter 29: Carpal Dislocations and Instability.
  3. Nellans KW, Chung KC. Management of Common Finger Dislocations. Plast Reconstr Surg. 2013 Nov;132(5):810e-819e.
  4. Roberts DM, Khasriya R, Malone-Lee J. Hand Injuries: Dislocations. BMJ Clin Evid. 2011;2011:1110.

Ver también