Luxación de hombro (dislocación de hombro)

Autor: Valentin Menshikov | Actualizado: Enero 2026

Descripción general de la luxación de hombro (articulación glenohumeral)

La luxación de hombro, específicamente de la articulación glenohumeral, es la luxación articular mayor más común [1]. Esta alta frecuencia se debe a varios factores: 1) el amplio rango de movimiento del hombro requerido para diversas actividades, y 2) la estructura anatómica, donde la gran cabeza humeral se articula con la fosa glenoidea (cavidad) relativamente pequeña y poco profunda de la escápula [1, 2]. La cápsula articular y los ligamentos circundantes, particularmente la porción anteroinferior, son relativamente débiles en comparación con las fuerzas que pueden experimentar [1].

Mecanismo de la luxación anterior (tipo más común): El mecanismo más frecuente implica una caída sobre un brazo extendido o una fuerza aplicada al brazo cuando está abducido (alejado del cuerpo), extendido y rotado externamente [1, 2]. Esta posición crea un efecto de palanca, forzando la cabeza humeral contra el aspecto anteroinferior más débil de la cápsula articular y el labrum glenoideo (borde cartilaginoso) [1]. El desgarro de estas estructuras permite que la cabeza humeral se desplace fuera de la fosa glenoidea, moviéndose típicamente hacia anterior e inferior inicialmente [1].

La tensión de los ligamentos y el espasmo muscular podrían mantener inicialmente la cabeza humeral en una posición inferior (luxatio erecta - brazo sostenido hacia arriba), pero más comúnmente, el peso del brazo y la tracción muscular (especialmente el pectoral mayor y el subescapular) hacen que el brazo se aduzca (caiga hacia el cuerpo) [1]. Esto tira de la cabeza humeral medialmente (hacia adentro) y a menudo ligeramente hacia arriba, donde se asienta anterior a la cavidad glenoidea, generalmente debajo de la apófisis coracoides de la escápula [1]. Esta posición la sitúa cerca de los nervios del plexo braquial y la arteria axilar [1].

Las luxaciones anteriores de hombro se subclasifican según la posición final de la cabeza humeral [1]:

  • Subglenoidea: La cabeza descansa inferior a la fosa glenoidea.
  • Subcoracoidea: La cabeza descansa anterior a la cavidad glenoidea e inferior a la apófisis coracoides (tipo más común).
  • Subclavicular: La cabeza descansa medial a la apófisis coracoides e inferior a la clavícula (menos común, mayor energía).

Otros mecanismos incluyen golpes directos en el hombro posterior o contracciones musculares enérgicas (por ejemplo, durante convulsiones o descargas eléctricas) [1].

Luxación posterior de hombro: Es mucho menos común (2-4% de las luxaciones de hombro) [1, 2]. Por lo general, es el resultado de un golpe directo en el hombro anterior, empujando la cabeza humeral hacia atrás, o de una rotación interna enérgica y aducción (por ejemplo, durante una convulsión) [1]. La cabeza humeral se asienta posterior a la fosa glenoidea, a menudo en el espacio subacromial o subespinoso [1]. La presentación clínica puede ser sutil y pasar desapercibida fácilmente [1, 2].

Debido a que las luxaciones anteriores son abrumadoramente más comunes, las siguientes descripciones se refieren principalmente a este tipo [1].

Anatomía de la articulación del hombro (vista superior), destacando los músculos del manguito rotador que contribuyen a la estabilidad [3].

Síntomas diagnósticos de la luxación de la articulación del hombro

Síntomas de la luxación anterior [1, 2]:

  • Dolor intenso e incapacidad para mover el brazo afectado.
  • El paciente suele sostener el brazo lesionado con la mano opuesta, manteniéndolo ligeramente abducido y rotado externamente.
  • Deformidad visible: Pérdida del contorno redondeado normal del hombro (apariencia de "hombro cuadrado" o en charretera).
  • Prominencia del acromion lateralmente.
  • Un hueco o depresión palpable debajo del acromion donde debería estar la cabeza humeral.
  • El eje del húmero apunta hacia la axila o medialmente hacia la apófisis coracoides.
  • Los intentos de movimiento pasivo, especialmente la aducción y la rotación interna, se encuentran con dolor significativo y resistencia (espasmo/defensa muscular).
  • La cabeza humeral desplazada puede ser palpable anteriormente en la axila o debajo de la apófisis coracoides.

Complicaciones y hallazgos asociados [1, 2]:

  • Lesión neurovascular: El daño o la compresión del nervio axilar (inerva el músculo deltoides y la sensibilidad sobre el hombro lateral) es común (hasta el 40%). Con menor frecuencia, pueden lesionarse otras partes del plexo braquial o la arteria axilar. Un examen neurovascular exhaustivo es esencial. La lesión del nervio axilar puede manifestarse como debilidad del deltoides (dificultad para abducir el brazo) o entumecimiento sobre el área de la "insignia del regimiento".
  • Lesiones óseas:
    • Lesión de Bankart: Avulsión (desgarro) del labrum glenoideo anteroinferior, a menudo con un pequeño fragmento del hueso glenoideo (Bankart óseo). Esto desestabiliza la articulación y aumenta el riesgo de recurrencia.
    • Lesión de Hill-Sachs: Una fractura por compresión o defecto en el aspecto posterolateral de la cabeza humeral, causada por el impacto contra el borde glenoideo anterior durante la luxación.
    • Fractura de la tuberosidad mayor: La tuberosidad mayor (sitio de unión de los músculos del manguito rotador) puede fracturarse y desplazarse, especialmente en pacientes mayores.
  • Desgarros del manguito rotador: Pueden ocurrir simultáneamente, particularmente en personas mayores.
  • Hemartrosis: El sangrado en la articulación causa hinchazón y hematomas, que pueden descender por el brazo.

Estas lesiones asociadas, particularmente las lesiones de Bankart y los defectos significativos de Hill-Sachs, contribuyen a la alta tasa de luxaciones recurrentes de hombro (inestabilidad del hombro), especialmente en personas jóvenes y activas [1, 2]. La actividad temprana o extenuante después de una curación inadecuada también aumenta el riesgo de recurrencia [1].

El pronóstico después de una luxación de hombro por primera vez es generalmente bueno con el tratamiento adecuado, pero el riesgo de recurrencia y posibles problemas a largo plazo como inestabilidad o artritis aumenta con las lesiones asociadas y la edad/nivel de actividad del paciente [1, 2].

Anatomía de la articulación del hombro (vista posterior), mostrando la relación entre el húmero, la escápula (omóplato) y la clavícula [3].

Tratamiento de la luxación de hombro (articulación glenohumeral): Reducción y Cirugía

Las luxaciones agudas y no complicadas del hombro deben reducirse (reubicarse) lo antes posible, idealmente en cuestión de horas [1, 2]. El retraso dificulta la reducción debido al aumento del espasmo muscular y la hinchazón [1]. La reducción se vuelve muy difícil o imposible después de varias semanas a un mes [1].

Video que demuestra una técnica para la reducción de la articulación del hombro, a menudo realizada bajo sedación para procedimientos o con inyección de anestésico local intraarticular [2].

Existen numerosas técnicas para la reducción cerrada (sin cirugía) [1, 2]. La elección depende de la preferencia del médico, la condición del paciente y los recursos disponibles [1]. La analgesia adecuada y la relajación muscular son claves para el éxito [1, 2]. Los métodos comunes incluyen [1, 2]:

  1. Tracción-Contratracción (ej. Modificación de Hipócrates/Cooper): El método clásico implica aplicar tracción longitudinal constante al brazo mientras un asistente proporciona contratracción (por ejemplo, con una sábana alrededor del pecho). Se puede utilizar una rotación suave o palanca (históricamente, el talón del médico en la axila, aunque menos común ahora debido a los riesgos potenciales).
  2. Técnica de Stimson: El paciente se acuesta boca abajo con el brazo afectado colgando de la mesa, con pesas unidas a la muñeca para proporcionar una tracción suave y sostenida.
  3. Método de rotación externa (Kocher - modificado): Aunque históricamente se describió con maniobras enérgicas, las modificaciones modernas enfatizan la rotación externa suave con el brazo aducido, seguida de abducción/elevación hacia adelante y luego rotación interna para guiar la cabeza de regreso a la cavidad glenoidea. *Precaución: La maniobra original de Kocher tenía un mayor riesgo de fractura/lesión nerviosa.*
  4. Manipulación escapular: Con el paciente boca abajo o sentado, un asistente aplica tracción mientras el médico manipula la escápula (rotando la punta inferior medialmente) para ayudar a reposicionar la cavidad glenoidea en relación con la cabeza humeral.
  5. Técnica de Milch: Abducción lenta y rotación externa del brazo por encima de la cabeza, a menudo con presión directa sobre la cabeza humeral.
  6. Método FARES (Rápido, Confiable y Seguro): Tracción longitudinal suave y continua con movimientos lentos y oscilantes de abducción/aducción y rotación externa/interna.
  7. Técnica de Janelidze: Similar a Stimson, paciente boca abajo con el brazo colgando, permitiendo que la gravedad y la relajación muscular ayuden a la reducción, potencialmente con una rotación suave aplicada por el médico.

La reducción exitosa generalmente se indica por un "clic" palpable o audible y un alivio inmediato del dolor, con la restauración del contorno redondeado del hombro [1]. Las radiografías posteriores a la reducción son obligatorias para confirmar la reducción concéntrica y descartar fracturas asociadas [1, 2]. Se realiza una reevaluación neurovascular exhaustiva [1, 2].

Manejo posterior a la reducción: El hombro generalmente se inmoviliza en un cabestrillo (a menudo en ligera rotación interna) durante un período (que varía de 1 a 4 semanas, según la edad y la gravedad de la lesión) para permitir que los tejidos blandos sanen [1, 2]. Los ejercicios de rango de movimiento tempranos y suaves se inician progresivamente, seguidos de ejercicios de fortalecimiento (especialmente para el manguito rotador y los estabilizadores escapulares) bajo la guía de un fisioterapeuta [1, 2].

Luxaciones crónicas/irreductibles: Las luxaciones no reducidas durante varias semanas (por ejemplo, hasta 3 meses) se vuelven cada vez más difíciles de manejar [1]. El tejido fibroso llena la cavidad glenoidea y los músculos se contraen [1]. Aún se pueden intentar reducciones cerradas, a veces después de una tracción prolongada [1]. Si la reducción cerrada falla o si hay problemas asociados (como fracturas grandes), puede ser necesaria una reducción quirúrgica abierta [1]. Sin embargo, la cirugía en luxaciones crónicas conlleva mayores riesgos de lesión neurovascular y rigidez [1]. A veces, si se forma una pseudoarticulación estable (neartrosis) y proporciona una función aceptable, se puede evitar la cirugía [1].

Luxaciones recurrentes (inestabilidad del hombro): Los pacientes que experimentan múltiples luxaciones a menudo tienen daño anatómico subyacente (lesión de Bankart, defecto de Hill-Sachs, laxitud capsular) [1, 2]. Si bien pueden aprender a autorreducirse, la inestabilidad recurrente es problemática y aumenta el riesgo de artritis [1]. A menudo se recomienda la intervención quirúrgica, especialmente para personas jóvenes y activas [1, 2]. Los enfoques quirúrgicos comunes tienen como objetivo restaurar la estabilidad mediante [1, 4]:

  • Reparación de Bankart artroscópica o abierta: Reinserción del labrum desgarrado y tensado de la cápsula/ligamentos estirados.
  • Desplazamiento/Plicatura capsular: Tensado quirúrgico de la cápsula articular laxa.
  • Procedimiento de Remplissage: Relleno de un defecto grande de Hill-Sachs con tejido blando (tendón infraespinoso) para evitar el enganche.
  • Procedimiento de Latarjet (Transferencia coracoidea): Un procedimiento de bloque óseo para la pérdida ósea glenoidea significativa, transfiriendo la apófisis coracoides al borde glenoideo anterior para proporcionar un contrafuerte óseo.
  • Otros procedimientos: Incluyendo transferencias de músculos/tendones o reconstrucciones fasciales en situaciones específicas.

Diagnóstico diferencial de la lesión aguda de hombro

Condición Características clave / Puntos distintivos Investigaciones / Hallazgos típicos
Luxación glenohumeral (anterior/posterior) Deformidad obvia (hombro cuadrado), brazo mantenido fijo, dolor intenso, incapacidad para mover el hombro. Historia de trauma/caída. La radiografía (vistas AP y axilar/escapular en Y) confirma la cabeza humeral desplazada de la cavidad glenoidea. Verifique el estado neurovascular. La TC puede mostrar fracturas asociadas (Hill-Sachs, Bankart).
Fractura del húmero proximal A menudo caída en ancianos. Dolor intenso, hinchazón, hematomas extensos (equimosis) que descienden por el brazo. Incapacidad para mover el brazo. El contorno del hombro puede conservarse a menos que esté significativamente desplazado. Crepitación posible. La radiografía (serie de hombro) muestra fractura de la cabeza humeral, el cuello o las tuberosidades. Articulación glenohumeral congruente. La TC define la complejidad de la fractura.
Fractura de clavícula Golpe directo o caída sobre el hombro. Dolor, deformidad, sensibilidad directamente sobre la clavícula. El paciente sostiene el brazo. La radiografía confirma la fractura de clavícula. Articulación glenohumeral normal.
Separación de la articulación acromioclavicular (AC) Caída sobre la punta del hombro. Dolor localizado en la parte superior del hombro (articulación AC). Deformidad en escalón visible en grados superiores. La radiografía (AP +/- vistas con peso) muestra ensanchamiento/desplazamiento en la articulación AC.
Desgarro del manguito rotador (desgarro grande agudo) A menudo trauma significativo o caída en adultos mayores. Dolor intenso, debilidad significativa especialmente con abducción y rotación externa. Puede haber sentido un desgarro/chasquido. Incapacidad para levantar el brazo (pseudoparálisis). El examen clínico muestra debilidad profunda. La radiografía suele ser normal o muestra cambios crónicos. La ecografía o la resonancia magnética confirman el desgarro grande del tendón del manguito rotador.
Pinzamiento del hombro / Bursitis (aguda) Dolor de inicio repentino a menudo después de uso excesivo o trauma menor. Dolor con actividades por encima de la cabeza, típicamente localizado anterolateralmente. Arco de movimiento doloroso. Por lo general, no hay deformidad macroscópica. Examen clínico (pruebas de pinzamiento positivas). La radiografía suele ser normal. La ecografía/RM puede mostrar bursitis o tendinopatía menor del manguito.
Tendinitis calcificada (fase aguda) Dolor atroz de inicio repentino, que a menudo despierta al paciente del sueño. Limitación severa del movimiento debido al dolor. Por lo general, afecta el tendón supraespinoso. La radiografía puede mostrar un depósito de calcio esponjoso dentro del tendón del manguito rotador. La ecografía confirma el depósito y la inflamación/bursitis asociada.

Referencias

  1. Rockwood CA, Matsen FA III, Wirth MA, Lippitt SB, eds. The Shoulder. 4th ed. Saunders Elsevier; 2009. Chapters on Shoulder Instability and Dislocations.
  2. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 5: Shoulder & Humerus Trauma.
  3. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. 4th ed. Elsevier; 2019. Chapter 7: Upper Limb.
  4. Hovelius L, Josefsson PO, Sandström B, et al. Nonoperative treatment of primary anterior shoulder dislocation in patients forty years of age and younger. A prospective twenty-five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2008 May;90(5):945-52. (Example study on outcomes/recurrence).

Ver también