Luxações das articulações dos dedos e do punho
Luxação da Articulação do Punho
As luxações verdadeiras da articulação radiocárpica (a articulação principal do punho) são relativamente incomuns em comparação com fraturas ou luxações dos dedos [1]. Antes do advento dos raios-X, muitas lesões no punho diagnosticadas erroneamente como entorses eram, na verdade, fraturas, particularmente do rádio distal (como uma fratura de Colles) [1].
A luxação isolada da ulna distal (na articulação radioulnar distal - ARUD) também é incomum, ocorrendo dorsal ou volarmente (em direção à palma) [1].
Entre as luxações envolvendo os próprios ossos do carpo (punho), a luxação do semilunar (onde o osso semilunar se desloca volarmente) e a luxação perilunar (onde os outros ossos do carpo se luxam, geralmente dorsalmente, ao redor de um semilunar normalmente posicionado) são as mais significativas [1, 2]. Estas tipicamente resultam de trauma de alta energia, como uma queda sobre a mão estendida [1, 2].
A redução fechada (reposicionamento não cirúrgico) de luxações do carpo, especialmente luxações do semilunar, pode ser difícil e pode falhar devido a tecidos interpostos ou instabilidade inerente [1, 2]. A intervenção cirúrgica (redução aberta e fixação interna - RAFI) é frequentemente necessária para restaurar com precisão o alinhamento e a estabilidade [1, 2]. A falha em tratar adequadamente essas lesões complexas pode levar a disfunção significativa do punho a longo prazo, dor crônica, compressão nervosa (nervo mediano) e artrite pós-traumática [1, 2].
Luxação dos Dedos
As luxações dos dedos são lesões comuns, particularmente nos esportes [1, 3]. Entre estas, a luxação dorsal da articulação metacarpofalangeana (MCF) do polegar (onde a falange proximal se desloca para a parte de trás da cabeça do metacarpo) é frequentemente observada [1, 3]. Esta lesão tipicamente resulta de uma queda sobre a mão ou impacto direto causando hiperextensão forçada do polegar [1, 3].
Durante esta lesão, a placa volar (um ligamento espesso no lado palmar da articulação) frequentemente se rompe, permitindo que a falange proximal se desloque dorsalmente sobre a cabeça do metacarpo [3].
As luxações das articulações interfalangeanas (IF) (proximal - IFP, e distal - IFD) dos dedos são ainda mais comuns, frequentemente resultando de carga axial ou forças de hiperextensão ("dedo encravado") [1, 3]. As luxações dorsais são o tipo mais frequente para as articulações IFP e IFD também [1, 3].
Vídeo demonstrando a técnica de redução para uma luxação da articulação MCF do polegar.
Sintomas e Redução da Luxação dos Dedos
Para uma luxação dorsal da MCF do polegar, o polegar frequentemente parece encurtado e é mantido em hiperextensão acentuada na articulação MCF, com a articulação interfalangeana (IF) possivelmente flexionada, criando uma aparência de 'baioneta' [1, 3]. A base da falange proximal pode ser palpável dorsalmente sobre o metacarpo, enquanto a cabeça do metacarpo pode ser proeminente no lado volar (palmar) [1]. As tentativas de mover a articulação são dolorosas e restritas [1].
A redução fechada de uma luxação dorsal da MCF do polegar às vezes pode ser difícil se a cabeça do metacarpo ficar presa entre tendões (como o flexor longo do polegar), músculos intrínsecos, ou se a placa volar rompida com seus ossos sesamoides fixados se interpuser na articulação (luxação complexa) [1, 3]. Luxações simples, sem aprisionamento, são geralmente mais fáceis de reduzir [3].
A redução frequentemente envolve acentuar a deformidade em hiperextensão para desengatar quaisquer estruturas presas, seguido pela aplicação de tração longitudinal constante e, em seguida, flexionar a falange proximal sobre a cabeça do metacarpo enquanto se aplica pressão volar à sua base [1, 3]. A anestesia adequada (ex: bloqueio digital ou sedação para procedimentos) é crucial [3]. Se as tentativas de redução fechada falharem, a redução cirúrgica aberta é necessária [1, 3].
As luxações volares (palmares) da articulação MCF do polegar são muito mais raras e tipicamente resultam de hiperflexão forçada [1]. A redução envolve tração, extensão e pressão dorsal na base da falange [1].
Para luxações das articulações IFP e IFD dos outros dedos, o diagnóstico é geralmente óbvio pela deformidade visível, alinhamento do dedo e palpação das extremidades ósseas deslocadas [1, 3]. As radiografias são essenciais para confirmar o tipo de luxação e descartar fraturas associadas [1, 3].
A redução das luxações IFP e IFD é tipicamente alcançada com tração longitudinal (puxando ao longo do comprimento do dedo) e pressão suave aplicada à base da falange luxada, guiando-a de volta ao lugar (ex: flexionando suavemente uma luxação dorsal após aplicar tração) [1, 3]. A anestesia local (bloqueio digital) é geralmente suficiente [3]. Após a redução, a estabilidade da articulação deve ser avaliada, e o dedo é tipicamente imobilizado com tala (frequentemente usando "buddy taping" ou sindactilia a um dedo adjacente) por algumas semanas, seguido por exercícios de amplitude de movimento [1, 3].
Diagnóstico Diferencial de Lesões Agudas dos Dedos/Punho
| Condição | Características Principais / Pontos Distintivos | Investigações / Achados Típicos |
|---|---|---|
| Luxação de Dedo (MCF/IFP/IFD) | Deformidade óbvia na articulação afetada, incapacidade de mover a articulação, dor, inchaço. Frequentemente segue trauma específico (hiperextensão, carga axial). | A radiografia confirma o deslocamento das superfícies articulares (ex: base da falange deslocada em relação à cabeça do metacarpo/falange). Essencial para descartar fratura associada. |
| Luxação do Punho (Cárpica) (Semilunar/Perilunar) | Dor significativa no punho, inchaço, deformidade, movimento limitado após trauma de alta energia (queda sobre a mão estendida). Pode apresentar sintomas do nervo mediano (dormência/formigamento). | A radiografia (incidências AP, perfil, oblíqua) mostra alinhamento anormal dos ossos do carpo (ex: sinal da "xícara de chá derramada" para luxação do semilunar). A TC é frequentemente necessária para definir completamente a lesão/fraturas. |
| Fratura do Rádio Distal (ex: Colles, Smith) | Dor no punho, inchaço, deformidade ("dorso de garfo" em Colles), sensibilidade sobre o rádio distal após queda. Os ossos do carpo geralmente estão alinhados com o fragmento do rádio. | A radiografia mostra fratura do rádio distal com deslocamento característico. |
| Fratura do Escafoide | Dor na tabaqueira anatômica (base do polegar) após queda sobre a mão estendida. O inchaço pode ser mínimo. Frequentemente não detectada nas radiografias iniciais. | Alta suspeita clínica com sensibilidade na tabaqueira. As radiografias iniciais (incluindo incidência para escafoide) podem ser negativas. Repetir a radiografia em 10-14 dias, RM ou TC podem ser necessárias para confirmar. |
| Fratura de Dedo (Falange/Metacarpo) | Dor localizada, inchaço, sensibilidade, deformidade, possível crepitação sobre o local da fratura. Pode apresentar mau alinhamento rotacional. A articulação em si está alinhada (a menos que seja uma fratura-luxação). | A radiografia confirma a linha de fratura e o deslocamento. |
| Entorse/Ruptura de Ligamento (ex: Polegar do Esquiador - LCU) | Dor articular, inchaço, instabilidade, sensibilidade sobre o ligamento afetado. Ocorre após mecanismo específico (ex: abdução forçada do polegar para ruptura do LCU). Sem deformidade macroscópica típica de luxação. | O exame clínico mostra frouxidão com testes de estresse (comparar com o lado contralateral). Radiografias normais ou mostram pequena fratura por avulsão. A RM confirma a ruptura do ligamento. |
| Lesão Tendínea (ex: Dedo em Martelo, Deformidade em Botoeira, Laceração de Extensor/Flexor) | Incapacidade específica de estender ou flexionar uma articulação ativamente. Pode ter postura característica (ex: queda da articulação IFD no Dedo em Martelo). Dor, inchaço. Frequentemente associada a trauma ou laceração. | O exame clínico demonstra déficit específico da função tendínea. A radiografia pode mostrar fratura por avulsão (Martelo, Botoeira) ou ser normal. A ultrassonografia/RM pode visualizar o tendão. |
Referências
- Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 8: Hand & Wrist Trauma.
- Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 1, Chapter 29: Carpal Dislocations and Instability.
- Nellans KW, Chung KC. Management of Common Finger Dislocations. Plast Reconstr Surg. 2013 Nov;132(5):810e-819e.
- Roberts DM, Khasriya R, Malone-Lee J. Hand Injuries: Dislocations. BMJ Clin Evid. 2011;2011:1110.
Veja também
- Inflamação do tendão de Aquiles (paratenonite, aquilobursite)
- Lesão do tendão de Aquiles (entorse, ruptura)
- Entorse de tornozelo e pé
- Artrite e artrose (osteoartrite):
- Capsulite adesiva (síndrome do ombro congelado)
- Osteoartrite da articulação do quadril (coxartrose)
- Osteoartrite das articulações intervertebrais (espondiloartrose)
- Osteoartrite da articulação do joelho (gonartrose)
- Osteoartrite da articulação sacroilíaca
- Disfunção e osteoartrite da articulação temporomandibular (ATM)
- Doença autoimune do tecido conjuntivo:
- Joanete (hallux valgus)
- Epicondilite ("cotovelo de tenista")
- Higroma (cisto sinovial)
- Anquilose articular
- Contraturas articulares
- Luxação articular:
- Lesão da articulação do joelho (ligamentos e menisco)
- Doença óssea metabólica:
- Miosite, fibromialgia (dor muscular)
- Fascite plantar (esporão do calcâneo)
- Tenossinovite (infecciosa, estenosante)
- Vitamina D e paratormônio