Hallux valgus (Joanete)

Autor: Valentin Menshikov | Atualizado: Janeiro de 2026

O que é o Hallux Valgus (Joanete)?

O Hallux Valgus (do latim: *hallux* = dedão do pé, *valgus* = voltado para fora) é uma deformidade comum do pé caracterizada por um desvio lateral (angulação para fora, em direção ao segundo dedo) do dedão do pé (hallux) em relação ao primeiro osso metatarso (1, 2). Esse desvio ocorre na primeira articulação metatarsofalangeana (MTF), a articulação na base do dedão.

À medida que o dedão se inclina para fora, a cabeça do primeiro osso metatarso torna-se mais proeminente no lado interno (medial) do pé. Essa protuberância proeminente é comumente chamada de **joanete** (1). O próprio joanete pode envolver o aumento do osso (exostose) e/ou inflamação da bursa sobrejacente (uma bolsa cheia de líquido), levando a dor, vermelhidão e inchaço (2, 3).

Portanto, hallux valgus refere-se à deformidade angular do dedo, enquanto o joanete é a proeminência resultante na base do dedo.

O pé compreende os ossos do tarso, metatarsos e falanges. O hallux valgus envolve o primeiro metatarso e as falanges do dedão do pé (1).

Causas e Fatores de Risco

O desenvolvimento do hallux valgus é frequentemente multifatorial, envolvendo uma combinação de fatores intrínsecos e extrínsecos (1, 2, 4):

  • Genética/Hereditariedade: Um histórico familiar é comum, sugerindo uma predisposição genética relacionada à estrutura do pé, frouxidão ligamentar ou biomecânica (1, 4).
  • Calçados: O uso de sapatos estreitos, de bico fino e/ou de salto alto está fortemente associado ao desenvolvimento e progressão do hallux valgus, particularmente em mulheres. Esses sapatos apertam os dedos e aumentam a pressão no antepé (1, 2, 4).
  • Estrutura do Pé e Biomecânica: Certos tipos de pés, como pés chatos (pes planus) ou pronação excessiva (rotação do pé para dentro), podem alterar as forças através da primeira articulação MTF e contribuir para a deformidade (1). Um primeiro metatarso curto ou elevado também pode desempenhar um papel.
  • Frouxidão Ligamentar: A frouxidão generalizada dos ligamentos pode tornar o pé mais suscetível à deformação sob estresse.
  • Condições Artríticas: Condições inflamatórias como a artrite reumatoide podem danificar a articulação e levar à deformidade (1).
  • Idade: A prevalência aumenta com a idade.
  • Gênero: O hallux valgus é significativamente mais comum em mulheres do que em homens, provavelmente devido em grande parte às escolhas de calçados (1, 4).

Nota: As descrições biomecânicas complexas envolvendo pronação, supinação, ações articulares específicas (Lisfranc, etc.) e tensões musculares (abdutor do hálux, extensores) são teorias detalhadas sobre como fatores como pés chatos podem contribuir, mas a sequência exata e a importância de cada elemento podem ser debatidas e difíceis de simplificar com precisão. A questão central envolve forças anormais que levam ao desvio medial do primeiro metatarso e ao desvio lateral do hallux.

Manifestações Clínicas e Sintomas

Os pacientes geralmente apresentam um ou mais dos seguintes sintomas (1, 3):

  • Joanete Visível: Uma protuberância no lado medial da primeira articulação MTF.
  • Dor: Frequentemente localizada sobre a protuberância do joanete, agravada pela pressão do sapato ou atividade. A dor também pode ocorrer dentro da própria articulação.
  • Vermelhidão e Inchaço: Devido à bursite ou inflamação sobre o joanete.
  • Desvio do Dedão: O hallux aponta lateralmente em direção ao segundo dedo, às vezes sobrepondo-se ou ficando por baixo dele.
  • Amplitude de Movimento Limitada: Rigidez ou movimento reduzido na primeira articulação MTF (Hallux Limitus ou Rigidus às vezes podem coexistir ou se desenvolver) (1).
  • Dificuldade com Calçados: Problemas para encontrar sapatos que caibam confortavelmente sem irritar o joanete.
  • Alterações na Pele: Calos ou calosidades podem se desenvolver sobre o joanete, sob a cabeça do segundo metatarso (devido à alteração na sustentação de peso) ou entre os dedos sobrepostos.
  • Irritação Nerviosa: Dormência ou formigamento podem ocorrer se o nervo cutâneo medial for comprimido pelo joanete ou por sapatos apertados.

Distúrbios do Pé Associados

O hallux valgus frequentemente ocorre junto com ou contribui para outros problemas nos pés (1, 3):

  • Deformidades dos Dedos Menores: Dedos em martelo, dedos em garra ou dedos em malho, especialmente do segundo dedo devido à pressão do hallux desviado.
  • Metatarsalgia: Dor sob a planta do pé (cabeças dos metatarsos), frequentemente sob a cabeça do segundo metatarso, devido à distribuição alterada do peso (metatarsalgia de transferência). Calos plantares podem se formar aqui.
  • Joanete de Alfaiate (Bunionette): Uma proeminência semelhante no lado externo do pé, na base do quinto dedo (quinta articulação MTF).
  • Artrite do Mediopé: Alterações na mecânica do antepé podem contribuir para a artrite nas articulações do mediopé ao longo do tempo.
  • Unhas Encravadas: O aumento da pressão entre os dedos pode contribuir.

Avaliação e Diagnóstico

O diagnóstico é tipicamente feito através de exame clínico e confirmado com exames de imagem (1, 5):

  • Exame Clínico:
    • Inspeção: Avaliação do grau de desvio do hallux, proeminência do joanete, condição da pele e presença de deformidades associadas (dedos menores).
    • Palpação: Identificação de áreas de sensibilidade (sobre o joanete, dentro da articulação, sob as cabeças dos metatarsos), avaliação da flexibilidade/rigidez da articulação (amplitude de movimento da primeira articulação MTF) e verificação de crepitação.
    • Análise da Marcha: Observação de como a deformidade afeta o caminhar.
    • Avaliação de Calçados: Avaliação do ajuste do sapato e padrões de desgaste.
  • Radiografias (Raios-X): Vistas anteroposterior (AP) com carga, lateral e, às vezes, oblíqua do pé são essenciais (1, 5). Elas permitem a medição de ângulos-chave para avaliar a gravidade da deformidade e orientar o planejamento do tratamento:
    • Ângulo Hallux Valgus (HVA): Ângulo entre os eixos longos do primeiro metatarso e a falange proximal do hallux. Normal <15°.
    • Ângulo Intermetatarsal (IMA): Ângulo entre os eixos longos do primeiro e segundo metatarsos. Normal <9°. Indica o grau de afastamento (metatarsus primus varus).
    • Ângulo Articular Metatarsal Distal (DMAA) ou PASA: Ângulo da superfície articular da cabeça do primeiro metatarso em relação ao seu eixo longo. Indica a orientação da articulação.
    • Avaliação da congruência articular, artrite, posição dos sesamoides e deformidades dos dedos menores.
Radiografias com carga são cruciais para avaliar a deformidade do hallux valgus e medir ângulos como HVA e IMA (1, 5).

Classificação de Gravidade (Comumente Usada): Baseada principalmente nos ângulos HVA e IMA (as definições podem variar ligeiramente) (5):

  • Leve: HVA 15-20°, IMA 9-11°
  • Moderado: HVA 21-39°, IMA 12-17°
  • Grave: HVA ≥40°, IMA ≥18°

Hallux Valgus Leve

Hallux Valgus Moderado

Hallux Valgus Grave

Tratamento Conservador

O tratamento não cirúrgico visa aliviar os sintomas e potencialmente retardar a progressão, mas não corrige a deformidade óssea subjacente (1, 6). É frequentemente a primeira linha de abordagem, especialmente para sintomas leves/moderados.

  • Modificação de Calçados: Usar sapatos com uma biqueira larga e profunda, materiais superiores macios e saltos baixos para reduzir a pressão sobre o joanete e o antepé. Evitar sapatos estreitos, pontiagudos ou de salto alto (1, 6).
  • Acolchoamento e Proteção: Usar almofadas de gel ou moleskin sobre o joanete para reduzir o atrito e a pressão dos sapatos.
  • Órteses: Suportes de arco ou palmilhas, sob medida ou de venda livre, podem ajudar a controlar a mecânica anormal do pé (como a pronação) e melhorar a função do pé, reduzindo potencialmente o estresse na articulação MTF (1, 6).
  • Separadores de Dedos/Talas: Dispositivos usados entre o dedão e o segundo dedo, ou talas noturnas com o objetivo de realinhar o dedo. A evidência para correção a longo prazo é limitada, mas eles podem fornecer alívio temporário dos sintomas para alguns (1).
  • Modificação de Atividades: Evitar atividades que exacerbam a dor.
  • Aplicação de Gelo: Pode reduzir a inflamação e a dor após a atividade.
  • Medicamentos: AINEs orais (ex: ibuprofeno) ou anti-inflamatórios tópicos para dor e inflamação (1). Injeções de corticosteroides na bursa ou às vezes na articulação podem fornecer alívio temporário para inflamação aguda, mas são usadas com cautela (1).
  • Fisioterapia: Exercícios de alongamento (ex: para músculos tensos da panturrilha) e exercícios de fortalecimento para os músculos intrínsecos do pé podem ser benéficos como parte dos cuidados gerais com os pés, embora tenham efeito direto limitado sobre a própria deformidade.

Tratamento Cirúrgico

A cirurgia é considerada quando as medidas conservadoras falham em fornecer alívio adequado da dor e a deformidade afeta significativamente a qualidade de vida ou a função (1, 7). Os objetivos são aliviar a dor, corrigir a deformidade e restaurar a mecânica normal do pé.

  • Indicações: Dor persistente, dificuldade em encontrar sapatos, deformidade progressiva, problemas associados nos dedos menores, limitações funcionais (1). A cirurgia geralmente não é recomendada apenas por razões estéticas.
  • Escolha do Procedimento: Existem mais de 100 procedimentos cirúrgicos diferentes descritos. A escolha depende da gravidade da deformidade (ângulos na radiografia), congruência articular, presença de artrite, idade do paciente, nível de atividade e preferência do cirurgião (1, 7). Os princípios comuns envolvem:
    • Remoção da proeminência óssea (joanetectomia).
    • Realinhamento do primeiro osso metatarso em relação aos outros metatarsos (osteotomia). Tipos comuns incluem osteotomias distais (ex: Chevron, Mitchell) para deformidades leves/moderadas, e osteotomias proximais (ex: Scarf, cunha de base, artrodese de Lapidus) para deformidades moderadas/graves com IMAs maiores (7).
    • Realinhamento do dedão em relação ao metatarso (pode envolver osteotomia falangeana - Akin).
    • Liberação de tecidos moles tensos (liberação lateral) e tensionamento dos frouxos (capsulorrafia medial).
    • Artrodese (fusão articular): A fusão da primeira articulação MTF ou da primeira articulação tarsometatarsal (Lapidus) pode ser indicada para deformidade grave, artrite ou instabilidade (7).
  • Fixação: Osteotomias e fusões são tipicamente fixadas internamente com parafusos, placas ou pinos.
  • Cirurgia Minimamente Invasiva (MIS): Técnicas usando incisões menores estão se tornando mais comuns para certas deformidades, oferecendo potencialmente uma recuperação mais rápida, mas requerem treinamento e instrumentação específicos (1).
  • Cuidados Pós-operatórios: Varia dependendo do procedimento, mas geralmente envolve um período de sustentação de peso protegida (frequentemente em um sapato ou bota especial), elevação, gelo, controle da dor e, eventualmente, fisioterapia. A recuperação total pode levar vários meses (1, 7). Existem complicações potenciais, incluindo recorrência, rigidez, infecção, lesão nerviosa e não união/união defeituosa de osteotomias.

Escolher o procedimento cirúrgico correto e a execução meticulosa são cruciais para resultados bem-sucedidos.

Diagnóstico Diferencial

A dor ao redor da primeira articulação MTF também pode ser causada por (1, 8):

Condição Características Diferenciais Principais
Gota Início agudo e grave de dor intensa, vermelhidão, inchaço, frequentemente afetando a primeira articulação MTF (podagra). Associada à hiperuricemia. Diagnóstico confirmado pela presença de cristais de urato no líquido articular.
Hallux Rigidus/Limitus Osteoartrite afetando principalmente a primeira articulação MTF, levando a rigidez (especialmente dorsiflexão limitada) e dor. Pode ter um joanete dorsal (protuberância na parte superior). A deformidade do hallux valgus pode ser mínima ou ausente.
Sesamoidite Inflamação ou fratura dos pequenos ossos sesamoides sob a cabeça do primeiro metatarso. Dor localizada diretamente abaixo da articulação MTF, pior com o impulso ou extensão do dedo.
Artrite Séptica Infecção dentro da articulação. Início agudo de dor intensa, inchaço, vermelhidão, calor, incapacidade de suportar peso, frequentemente com febre. Requer aspiração urgente do líquido articular.
Dedo de Relva (Turf Toe) Entorse dos ligamentos ao redor da primeira articulação MTF, geralmente devido a lesão por hiperextensão. Dor aguda, inchaço, movimento limitado.
Bursite Adventícia Inflamação da bursa sobre a eminência medial (joanete) sem deformidade articular subjacente significativa inicialmente. Dor e inchaço localizados na protuberância.

Referências

  1. Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2007;28(7):759-777. doi:10.3113/FAI.2007.0759
  2. Dayton P (Ed). Evidence-Based Bunion Surgery: A Critical Examination of Current and Emerging Concepts and Techniques. Springer; 2018. (Comprehensive overview)
  3. Ferrari J, Higgins JP, Prior TD. Interventions for treating hallux valgus (bunions) and simple bunions. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD000964. doi:10.1002/14651858.CD000964.pub2 (Older review, context)
  4. Cho NH, Kim S, Kwon DJ, Kim HA. The prevalence of hallux valgus and its association with foot pain and function in a rural Korean community. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(4):494-498. doi:10.1302/0301-620X.91B4.21920
  5. Smith RW, Reynolds JC, Stewart MJ. Hallux valgus assessment: report of research committee of American Orthopaedic Foot and Ankle Society. Foot Ankle. 1984;5(2):92-103. doi:10.1177/107110078400500209 (Classic reference for angles)
  6. Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S, Hoikka V, Laippala P, Paavolainen P. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;285(19):2474-2480. doi:10.1001/jama.285.19.2474
  7. Robinson AH, Limbers JP. Modern concepts in the treatment of hallux valgus. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(8):1038-1045. doi:10.1302/0301-620X.87B8.16467
  8. Shurnas PS. Hallux rigidus: etiology, biomechanics, and nonoperative treatment. Foot Ankle Clin. 2009;14(1):1-8. doi:10.1016/j.fcl.2008.11.001 (Differential diagnosis context)

Veja também