Luxação do cotovelo

Autor: Valentin Menshikov | Atualizado: Janeiro de 2026

Visão Geral da Luxação do Cotovelo

As luxações do cotovelo são a segunda luxação de grande articulação mais comum em adultos (depois do ombro) e a mais comum em crianças [1, 2]. A articulação do cotovelo é complexa, envolvendo três articulações dentro de uma única cápsula articular [2]:

  • Articulação Umeroulnar: Entre a tróclea do úmero e a incisura troclear da ulna (uma articulação em dobradiça que permite flexão/extensão).
  • Articulação Umerorradial: Entre o capítulo do úmero e a cabeça do rádio (permite flexão/extensão e rotação do antebraço).
  • Articulação Radioulnar Proximal: Entre a cabeça do rádio e a incisura radial da ulna (permite pronação/supinação – rotação do antebraço).

O rádio e a ulna estão fortemente conectados pelo ligamento anular (que circunda a cabeça do rádio) e pela membrana interóssea [2]. Devido a essas conexões, o rádio e a ulna normalmente se luxam juntos em relação ao úmero [1].

Luxação Posterior do Cotovelo: Este é o tipo mais comum (80-90%) [1, 2]. O mecanismo típico é uma queda sobre a mão estendida (FOOSH) com o cotovelo ligeiramente flexionado ou totalmente estendido [1]. A hiperextensão força o processo do olécrano da ulna para dentro da fossa do olécrano do úmero, agindo como um ponto de apoio [1]. Isso levanta a incisura troclear da tróclea, rompendo a cápsula anterior e os ligamentos colaterais (complexo do ligamento colateral medial/ulnar - LCU, e colateral lateral/radial - LCR), permitindo que o rádio e a ulna se desloquem posteriormente em relação ao úmero [1].

Ocorre lesão significativa dos tecidos moles, incluindo ruptura da cápsula articular e dos ligamentos colaterais [1]. O epicôndilo medial é um local comum para fraturas por avulsão (onde o ligamento arranca um pedaço de osso) associadas à lesão do LCU, podendo levar a sangramento significativo (hematoma) [1].

Em indivíduos mais jovens, as lesões ao redor do cotovelo às vezes podem ser fraturas-luxações complexas ou separações epifisárias (lesões da placa de crescimento) que podem imitar uma luxação pura [1].

Se o processo coronoide da ulna permanecer parcialmente engatado com a tróclea, é considerado uma subluxação ou luxação incompleta [1]. Em uma luxação posterior completa, o processo coronoide está totalmente deslocado posterior ao úmero [1]. Fraturas associadas, particularmente da cabeça do rádio ou do processo coronoide, são comuns e classificam a lesão como uma luxação do cotovelo "complexa" (em oposição a uma luxação "simples" sem fratura) [1, 2].

Radiografia da articulação do cotovelo. A imagem é crucial para confirmar a luxação, a direção e identificar fraturas associadas [1, 3].

Sintomas da Luxação Posterior do Cotovelo e Redução

Sintomas: Uma luxação posterior do cotovelo apresenta-se com [1, 2]:

  • Dor intensa e incapacidade imediata de mover o cotovelo.
  • Deformidade óbvia, com o antebraço parecendo encurtado.
  • O cotovelo é tipicamente mantido em ligeira flexão (por exemplo, 40-70 graus).
  • O olécrano é marcadamente proeminente posteriormente.
  • Uma depressão ou sulco pode ser visível acima do olécrano devido à tensão do músculo tríceps.
  • O úmero distal (tróclea/capítulo) pode ser palpável anteriormente na fossa antecubital.
  • A cabeça do rádio é deslocada posteriormente junto com a ulna e pode ser palpável posterolateralmente.
  • A relação triangular normal entre o olécrano e os epicôndilos medial e lateral do úmero é interrompida. Em extensão, esses três pontos normalmente formam uma linha reta; em flexão, formam um triângulo isósceles. Em uma luxação posterior, o olécrano fica posterior (e frequentemente superior) à linha que conecta os epicôndilos.
  • As tentativas de flexão passiva são bloqueadas pelo processo coronoide que atinge a face posterior do úmero.

Redução: A redução fechada imediata (realinhamento sem cirurgia) sob analgesia adequada e relaxamento muscular (sedação processual ou anestesia geral) é essencial [1, 2]. Existem várias técnicas, mas os princípios comuns envolvem [1, 2]:

  1. Aplicar tração longitudinal ao antebrazo para desengatar o coronoide do úmero.
  2. Corrigir qualquer deslocamento medial ou lateral.
  3. Aplicar contra-tração no braço.
  4. Flexionar suavemente o cotovelo enquanto mantém a tração e guia o olécrano para frente sobre a tróclea.

Uma técnica comum envolve o médico estabilizando o úmero do paciente (por exemplo, com um assistente ou colocando o paciente em decúbito ventral com o braço pendurado) enquanto aplica tração para baixo no pulso/antebraço e flexiona o cotovelo [1, 2]. Um "clique" palpável frequentemente sinaliza uma redução bem-sucedida [1].

Após a redução, a estabilidade é avaliada movendo suavemente o cotovelo através de sua amplitude de movimento [1, 2]. O estado neurovascular deve ser verificado novamente [1, 2]. Radiografias são obtidas para confirmar a redução concêntrica e descartar fraturas associadas [1, 2]. Luxações simples são tipicamente imobilizadas em uma tala ou órtese a cerca de 90 graus de flexão por um curto período (1-3 semanas), seguido por exercícios precoces de amplitude de movimento para prevenir a rigidez [1, 2]. Luxações complexas frequentemente requerem fixação cirúrgica de fraturas associadas [1, 2].

Mesmo luxações de longa data (várias semanas ou meses) às vezes podem ser reduzidas de forma fechada, mas isso se torna progressivamente mais difícil [1].

Luxações Laterais do Cotovelo: Estas são variações onde o antebraço se desloca posteriormente e também se desloca medial ou lateralmente em relação ao úmero [1]. Resultam de forças em varo ou valgo combinadas com o mecanismo de luxação posterior [1]. A apresentação clínica é mais complexa, com deslocamento posterior e lateral combinado [1]. A redução segue princípios semelhantes, frequentemente exigindo pressão medial ou lateral adicional para corrigir o deslocamento lateral durante a tração e flexão [1].

Vídeo demonstrando a redução fechada de uma luxação do cotovelo, frequentemente realizada sob sedação processual (como propofol) para conforto do paciente e relaxamento muscular [2].

Luxações Anteriores e Outras Luxações do Cotovelo

Luxação Anterior do Cotovelo: Este tipo é raro e geralmente resulta de um golpe direto na face posterior do cotovelo flexionado, impulsionando o olécrano para frente [1]. É frequentemente associada a uma fratura do olécrano [1]. O antebraço parece alongado e os côndilos umerais são proeminentes posteriormente [1]. A redução tipicamente envolve tração no antebraço flexionado com pressão direcionada posteriormente sobre o antebraço [1].

Luxação Divergente: Extremamente rara, resultante de trauma grave que rompe a articulação radioulnar proximal e a membrana interóssea, permitindo que o úmero se encaixe entre o rádio e a ulna [1]. A redução requer abordar cada osso separadamente [1].

Luxação Isolada da Ulna: Rara; a ulna se luxa (geralmente posteriormente) enquanto a cabeça do rádio permanece reduzida [1]. Apresenta-se de forma semelhante a uma luxação posterior, mas com possível deformidade em varo e rotação do antebraço intacta [1].

Luxação Isolada da Cabeça do Rádio: Isso é mais comum, especialmente em crianças (frequentemente chamado de "cotovelo de ama" - uma subluxação reduzida facilmente) [1]. Em adultos, a luxação traumática isolada da cabeça do rádio é incomum sem uma fratura da ulna associada (fratura-luxação de Monteggia) [1]. Pode ocorrer por um golpe direto ou pronação forçada rompendo o ligamento anular [1]. A luxação é geralmente anterior ou anterolateral [1].

  • Sinais Clínicos: O antebraço pode ser mantido em flexão e pronação [1]. Um ângulo em valgo (para fora) no cotovelo pode estar presente [1]. A cabeça do rádio é palpável anterior ou anterolateralmente sobre o capítulo [1]. A rotação do antebraço é geralmente dolorosa e limitada [1].
  • Redução: Pode ser difícil devido à instabilidade por dano ligamentar [1]. Frequentemente tentada com tração longitudinal, supinação do antebraço e pressão direta sobre a cabeça do rádio enquanto estende o cotovelo [1]. Manter a redução pode ser um desafio; imobilização em flexão e supinação pode ser tentada [1]. Luxações irredutíveis ou instáveis podem requerer redução aberta e reparo do ligamento anular, ou ocasionalmente ressecção da cabeça do rádio em casos crônicos/complexos [1].
Radiografia lateral mostrando uma luxação do cotovelo.
Radiografia lateral de raio-X mostrando uma luxação do cotovelo com o rádio e a ulna deslocados posterior e ligeiramente lateralmente em relação ao úmero [3].

Diagnóstico Diferencial da Lesão Aguda do Cotovelo

Condição Características Principais / Pontos Distintivos Investigações Típicas / Achados
Luxação do Cotovelo (Posterior/Anterior/etc.) Deformidade macroscópica óbvia, dor intensa, incapacidade de mover o cotovelo. Proeminência do olécrano (posterior), antebraço encurtado. Frequentemente mecanismo de queda sobre a mão estendida (FOOSH). O raio-X confirma a perda de articulação entre o úmero e o rádio/ulna. Exame neurovascular cuidadoso é crucial. Tomografia computadorizada (TC) frequentemente necessária pós-redução para fraturas associadas (cabeça do rádio, coronoide).
Fratura Supracondilar do Úmero Fratura de cotovelo mais comum em crianças, menos comum em adultos. Inchaço significativo, dor, +/- deformidade acima do cotovelo. Alto risco de lesão neurovascular (nervo mediano, artéria braquial). O raio-X mostra linha de fratura através do úmero distal acima dos côndilos. A relação entre o olécrano e os epicôndilos é mantida.
Fratura da Cabeça/Colo do Rádio Mecanismo FOOSH comum. Dor lateral no cotovelo, inchaço, sensibilidade sobre a cabeça do rádio. Dor com a rotação do antebraço (pronação/supinação). Pode limitar a extensão. O raio-X pode mostrar linha de fratura ou sinais sutis (sinal do coxim gorduroso). A TC pode delinear fraturas complexas. A articulação do cotovelo geralmente é congruente, a menos que haja luxação associada.
Fratura do Olécrano Golpe direto no cotovelo posterior ou queda sobre o cotovelo flexionado. Dor, inchaço sobre o olécrano. Lacuna palpável possível. Incapacidade de estender ativamente o cotovelo contra a gravidade. O raio-X lateral demonstra melhor a fratura do processo do olécrano.
Fratura do Úmero Distal (Condilar / Epicondilar) Trauma. Dor significativa no cotovelo, inchaço, incapacidade de mover o cotovelo. Pode ter instabilidade ou deformidade. Fratura do epicôndilo medial comum em atletas pediátricos de arremesso. O raio-X mostra fratura envolvendo o côndilo ou epicôndilo medial ou lateral. Pode envolver a superfície articular.
Fratura-Luxação de Monteggia Fratura da ulna proximal combinada com luxação da cabeça do rádio (geralmente anterior). Frequentemente FOOSH com hiperpronação ou golpe direto. O raio-X mostra fratura da ulna E luxação da cabeça do rádio (linha radiocapitular interrompida). Requer avaliação cuidadosa de ambos os componentes.
Entorse Grave / Ruptura Ligamentar (sem luxação) Mecanismo de trauma significativo. Dor, inchaço, sensibilidade sobre os ligamentos colaterais (medial ou lateral). Instabilidade com testes de estresse em varo/valgo. Sem deformidade macroscópica de luxação. O exame clínico é fundamental para a estabilidade. Raios-X normais ou mostram avulsão. A ressonância magnética (RM) confirma o grau da ruptura ligamentar.

Referências

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 5: Shoulder & Humerus Trauma (Includes Elbow).
  2. Cohen MS, Hastings H 2nd. Acute elbow dislocation: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Jan-Feb;6(1):15-23.
  3. Roberts DM, Khasriya R, Malone-Lee J. Elbow injuries: Dislocations. BMJ Clin Evid. 2011;2011:1111.

Veja também