Ellbogenluxation

Autor: Valentin Menshikov | Aktualisiert: Januar 2026

Überblick über die Ellbogenluxation

Ellbogenluxationen sind die zweithäufigste Luxation großer Gelenke bei Erwachsenen (nach der Schulter) und die häufigste bei Kindern [1, 2]. Das Ellenbogengelenk ist komplex und umfasst drei Gelenkverbindungen innerhalb einer Gelenkkapsel [2]:

  • Humeroulnargelenk: Zwischen der Trochlea humeri (Gelenkrolle) und der Incisura trochlearis der Ulna (ein Scharniergelenk, das Beugung/Streckung ermöglicht).
  • Humeroradialgelenk: Zwischen dem Capitulum humeri und dem Radiusköpfchen (ermöglicht Beugung/Streckung und Unterarmrotation).
  • Proximales Radioulnargelenk: Zwischen dem Radiusköpfchen und der Incisura radialis der Ulna (ermöglicht Pronation/Supination – Rotation des Unterarms).

Radius und Ulna sind durch das Ligamentum anulare radii (das das Radiusköpfchen umschließt) und die Membrana interossea stark miteinander verbunden [2]. Aufgrund dieser Verbindungen luxieren Radius und Ulna typischerweise gemeinsam relativ zum Humerus [1].

Posteriore Ellbogenluxation: Dies ist der häufigste Typ (80-90%) [1, 2]. Der typische Mechanismus ist ein Sturz auf die ausgestreckte Hand (FOOSH) bei leicht gebeugtem oder vollständig gestrecktem Ellbogen [1]. Die Hyperextension drückt das Olecranon der Ulna in die Fossa olecrani des Humerus, was als Hebelpunkt wirkt [1]. Dadurch wird die Incisura trochlearis von der Trochlea gehebelt, die vordere Kapsel und die Kollateralbänder (medialer/ulnarer Kollateralbandkomplex - UCL und lateraler/radialer Kollateralbandkomplex - LCL) reißen, sodass sich Radius und Ulna relativ zum Humerus nach posterior verschieben können [1].

Es kommt zu erheblichen Weichteilverletzungen, einschließlich einer Ruptur der Gelenkkapsel und der Kollateralbänder [1]. Der Epicondylus medialis ist eine häufige Stelle für knöcherne Bandausrisse (Avulsionsfrakturen), die mit einer UCL-Verletzung einhergehen und zu erheblichen Blutungen (Hämatomen) führen können [1].

Bei jüngeren Personen können Verletzungen im Bereich des Ellbogens manchmal komplexe Frakturluxationen oder Epiphysenlösungen (Wachstumsfugenverletzungen) sein, die eine reine Luxation vortäuschen können [1].

Wenn der Processus coronoideus der Ulna teilweise mit der Trochlea in Kontakt bleibt, spricht man von einer Subluxation oder unvollständigen Luxation [1]. Bei einer vollständigen posterioren Luxation ist der Processus coronoideus vollständig hinter den Humerus verschoben [1]. Begleitende Frakturen, insbesondere des Radiusköpfchens oder des Processus coronoideus, sind häufig und klassifizieren die Verletzung als "komplexe" Ellbogenluxation (im Gegensatz zu einer "einfachen" Luxation ohne Fraktur) [1, 2].

Röntgenaufnahme des Ellenbogengelenks. Die Bildgebung ist entscheidend für die Bestätigung der Luxation, der Richtung und die Identifizierung begleitender Frakturen [1, 3].

Symptome der posterioren Ellbogenluxation & Reposition

Symptome: Eine posteriore Ellbogenluxation zeigt sich durch [1, 2]:

  • Starke Schmerzen und sofortige Unfähigkeit, den Ellbogen zu bewegen.
  • Offensichtliche Deformität, wobei der Unterarm verkürzt erscheint.
  • Der Ellbogen wird typischerweise in leichter Beugung (z. B. 40-70 Grad) gehalten.
  • Das Olecranon tritt posterior deutlich hervor.
  • Eine Delle oder Furche kann oberhalb des Olecranons aufgrund der Spannung des Trizepsmuskels sichtbar sein.
  • Der distale Humerus (Trochlea/Capitulum) kann anterior in der Fossa cubitalis tastbar sein.
  • Das Radiusköpfchen ist zusammen mit der Ulna nach posterior verschoben und kann posterolateral tastbar sein.
  • Die normale dreieckige Beziehung zwischen dem Olecranon und den medialen und lateralen Epicondylen des Humerus ist gestört. In Streckung bilden diese drei Punkte normalerweise eine gerade Linie; in Beugung bilden sie ein gleichschenkliges Dreieck. Bei einer posterioren Luxation sitzt das Olecranon posterior (und oft superior) der Linie, die die Epicondylen verbindet.
  • Versuche einer passiven Beugung werden durch den Processus coronoideus blockiert, der an der posterioren Seite des Humerus anschlägt.

Reposition: Eine sofortige geschlossene Reposition (Wiedereinrenkung ohne Operation) unter ausreichender Analgesie und Muskelentspannung (prozedurale Sedierung oder Vollnarkose) ist unerlässlich [1, 2]. Es gibt verschiedene Techniken, aber die gemeinsamen Prinzipien umfassen [1, 2]:

  1. Anwendung von Längszug am Unterarm, um den Processus coronoideus vom Humerus zu lösen.
  2. Korrektur jeglicher medialer oder lateraler Verschiebung.
  3. Anwendung von Gegenzug am Oberarm.
  4. Vorsichtiges Beugen des Ellbogens bei gleichzeitigem Zug und Führen des Olecranons nach vorne über die Trochlea.

Eine gängige Technik besteht darin, dass der Arzt den Humerus des Patienten stabilisiert (z. B. mit einem Assistenten oder indem der Patient in Bauchlage mit herabhängendem Arm positioniert wird), während er einen nach unten gerichteten Zug auf das Handgelenk/den Unterarm ausübt und den Ellbogen beugt [1, 2]. Ein spürbares "Klicken" signalisiert oft eine erfolgreiche Reposition [1].

Nach der Reposition wird die Stabilität durch vorsichtiges Bewegen des Ellbogens durch seinen Bewegungsradius beurteilt [1, 2]. Der neurovaskuläre Status muss erneut überprüft werden [1, 2]. Röntgenaufnahmen werden angefertigt, um die konzentrische Reposition zu bestätigen und begleitende Frakturen auszuschließen [1, 2]. Einfache Luxationen werden typischerweise für kurze Zeit (1-3 Wochen) in einer Schiene oder Orthese bei etwa 90 Grad Beugung ruhiggestellt, gefolgt von frühen Bewegungsübungen, um einer Versteifung vorzubeugen [1, 2]. Komplexe Luxationen erfordern oft eine chirurgische Fixierung der begleitenden Frakturen [1, 2].

Selbst lange bestehende Luxationen (mehrere Wochen oder Monate alt) können manchmal geschlossen reponiert werden, was jedoch zunehmend schwieriger wird [1].

Laterale Ellbogenluxationen: Dies sind Variationen, bei denen sich der Unterarm nach posterior und zusätzlich nach medial oder lateral relativ zum Humerus verschiebt [1]. Sie resultieren aus Varus- oder Valguskräften in Kombination mit dem posterioren Luxationsmechanismus [1]. Das klinische Bild ist komplexer, mit kombinierter posteriorer und seitlicher Verschiebung [1]. Die Reposition folgt ähnlichen Prinzipien und erfordert oft zusätzlichen medialen oder lateralen Druck, um die seitliche Verschiebung während des Zugs und der Beugung zu korrigieren [1].

Video, das die geschlossene Reposition einer Ellbogenluxation zeigt, die oft unter prozeduraler Sedierung (wie Propofol) zur Entspannung der Muskeln und für den Komfort des Patienten durchgeführt wird [2].

Anteriore & andere Ellbogenluxationen

Anteriore Ellbogenluxation: Dieser Typ ist selten und resultiert meist aus einem direkten Schlag auf die posteriore Seite des gebeugten Ellbogens, der das Olecranon nach vorne treibt [1]. Sie ist oft mit einer Olecranonfraktur verbunden [1]. Der Unterarm erscheint verlängert, und die Humeruskondylen treten posterior hervor [1]. Die Reposition umfasst typischerweise Zug am gebeugten Unterarm mit nach posterior gerichtetem Druck auf den Unterarm [1].

Divergierende Luxation: Extrem selten, resultierend aus einem schweren Trauma, das das proximale Radioulnargelenk und die Membrana interossea zerreißt, sodass sich der Humerus zwischen Radius und Ulna einkeilen kann [1]. Die Reposition erfordert die separate Behandlung jedes Knochens [1].

Isolierte Ulnaluxation: Selten; die Ulna luxiert (meist posterior), während das Radiusköpfchen reponiert bleibt [1]. Präsentiert sich ähnlich wie eine posteriore Luxation, jedoch mit möglicher Varusdeformität und intakter Unterarmrotation [1].

Isolierte Radiusköpfchenluxation: Dies ist häufiger, besonders bei Kindern (oft als "Chassaignac-Lähmung" bezeichnet - eine Subluxation, die leicht reponiert werden kann) [1]. Bei Erwachsenen ist eine traumatische isolierte Radiusköpfchenluxation ohne begleitende Ulnafraktur (Monteggia-Frakturluxation) ungewöhnlich [1]. Sie kann durch einen direkten Schlag oder eine gewaltsame Pronation entstehen, die das Ligamentum anulare zerreißt [1]. Die Luxation ist meist anterior oder anterolateral [1].

  • Klinische Zeichen: Der Unterarm kann in Beugung und Pronation gehalten werden [1]. Ein Valguswinkel (nach außen) am Ellbogen kann vorhanden sein [1]. Das Radiusköpfchen ist anterior oder anterolateral über dem Capitulum tastbar [1]. Die Unterarmrotation ist meist schmerzhaft und eingeschränkt [1].
  • Reposition: Kann aufgrund der Instabilität durch den Bänderschaden schwierig sein [1]. Wird oft mit Längszug, Supination des Unterarms und direktem Druck über dem Radiusköpfchen bei gleichzeitiger Streckung des Ellbogens versucht [1]. Die Aufrechterhaltung der Reposition kann eine Herausforderung sein; eine Ruhigstellung in Beugung und Supination kann versucht werden [1]. Irreponible oder instabile Luxationen können eine offene Reposition und Naht des Ligamentum anulare erfordern, oder gelegentlich eine Resektion des Radiusköpfchens in chronischen/komplexen Fällen [1].
Seitliche Röntgenaufnahme, die eine Ellbogenluxation zeigt.
Seitliche Röntgenaufnahme, die eine Ellbogenluxation zeigt, bei der sowohl Radius als auch Ulna posterior und leicht lateral relativ zum Humerus verschoben sind [3].

Differentialdiagnose der akuten Ellbogenverletzung

Zustand Hauptmerkmale / Unterscheidungsmerkmale Typische Untersuchungen / Befunde
Ellbogenluxation (Posterior/Anterior/etc.) Offensichtliche grobe Deformität, starke Schmerzen, Unfähigkeit, den Ellbogen zu bewegen. Hervortreten des Olecranons (posterior), verkürzter Unterarm. Oft FOOSH-Mechanismus. Röntgen bestätigt den Verlust der Gelenkverbindung zwischen Humerus und Radius/Ulna. Sorgfältige neurovaskuläre Untersuchung entscheidend. CT oft nach Reposition für begleitende Frakturen (Radiusköpfchen, Processus coronoideus) erforderlich.
Suprakondyläre Humerusfraktur Häufigste Ellbogenfraktur bei Kindern, seltener bei Erwachsenen. Erhebliche Schwellung, Schmerzen, +/- Deformität oberhalb des Ellbogens. Hohes Risiko für neurovaskuläre Verletzungen (Nervus medianus, Arteria brachialis). Röntgen zeigt Frakturlinie durch den distalen Humerus oberhalb der Kondylen. Beziehung zwischen Olecranon und Epicondylen bleibt erhalten.
Radiusköpfchen-/halsfraktur FOOSH-Mechanismus häufig. Laterale Ellbogenschmerzen, Schwellung, Druckschmerz über dem Radiusköpfchen. Schmerzen bei Unterarmrotation (Pronation/Supination). Kann die Streckung einschränken. Röntgen kann Frakturlinie oder subtile Zeichen (Fettpolsterzeichen) zeigen. CT kann komplexe Frakturen darstellen. Ellenbogengelenk meist kongruent, es sei denn, es liegt eine begleitende Luxation vor.
Olecranonfraktur Direkter Schlag auf den posterioren Ellbogen oder Sturz auf den gebeugten Ellbogen. Schmerzen, Schwellung über dem Olecranon. Tastbare Lücke möglich. Unfähigkeit, den Ellbogen aktiv gegen die Schwerkraft zu strecken. Seitliche Röntgenaufnahme zeigt am besten die Fraktur des Olecranons.
Distale Humerusfraktur (Kondylär / Epikondylär) Trauma. Erhebliche Ellbogenschmerzen, Schwellung, Unfähigkeit, den Ellbogen zu bewegen. Kann Instabilität oder Deformität aufweisen. Fraktur des Epicondylus medialis häufig bei pädiatrischen Wurfsportlern. Röntgen zeigt Fraktur, die den medialen oder lateralen Kondylus oder Epikondylus betrifft. Kann die Gelenkfläche einbeziehen.
Monteggia-Frakturluxation Fraktur der proximalen Ulna kombiniert mit Luxation des Radiusköpfchens (meist anterior). Oft FOOSH mit Hyperpronation oder direkter Schlag. Röntgen zeigt Ulnafraktur UND Radiusköpfchenluxation (radiokapitelläre Linie unterbrochen). Erfordert sorgfältige Beurteilung beider Komponenten.
Schwere Verstauchung / Bänderriss (ohne Luxation) Erheblicher Traumamechanismus. Schmerzen, Schwellung, Druckschmerz über den Kollateralbändern (medial oder lateral). Instabilität bei Varus-/Valgus-Stresstests. Keine grobe Deformität einer Luxation. Klinische Untersuchung entscheidend für Stabilität. Röntgenaufnahmen normal oder zeigen knöchernen Ausriss. MRT bestätigt den Grad des Bänderrisses.

Referenzen

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 5: Shoulder & Humerus Trauma (Includes Elbow).
  2. Cohen MS, Hastings H 2nd. Acute elbow dislocation: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Jan-Feb;6(1):15-23.
  3. Roberts DM, Khasriya R, Malone-Lee J. Elbow injuries: Dislocations. BMJ Clin Evid. 2011;2011:1111.