Kniegelenk- und Patellaluxation

Autor: Valentin Menshikov | Aktualisiert: Januar 2026

Überblick über die Kniegelenkluxation (tibiofemoral)

Kniegelenkluxationen beziehen sich im Allgemeinen auf drei Hauptarten der Instabilität: Luxation oder Subluxation des Hauptkniegelenks (tibiofemoral, wo Tibia und Femur aufeinandertreffen), Probleme mit den Menisken (Knorpelscheiben) und Luxation der Patella (Kniescheibe) [1].

Komplette tibiofemorale Luxation: Dies ist ein schwerer, extremitätenbedrohender orthopädischer Notfall, bei dem die Tibia jeglichen Kontakt zum Femur verliert [1, 2]. Sie geht mit ausgedehnten Bänderschäden einher, typischerweise mit dem Riss mehrerer Hauptbänder (oft einschließlich beider Kreuzbänder und mindestens eines Seitenbandes) [1, 2]. Diese Luxationen werden basierend auf der Richtung der Tibiaverschiebung relativ zum Femur klassifiziert (anterior, posterior, lateral, medial oder rotatorisch) [1].

Die Stabilität des Knies gegen eine Verschiebung von vorne nach hinten (anteroposterior) beruht in erster Linie auf den kräftigen intraartikulären Kreuzbändern [2, 4]:

  • Vorderes Kreuzband (VKB): Verläuft von der vorderen Tibia zur posterioren Seite des lateralen Femurkondylus. Es widersteht primär der vorderen Tibiatranslation und spannt sich bei Streckung und Kniebeugung an.
  • Hinteres Kreuzband (HKB): Verläuft von der hinteren Tibia zum medialen Femurkondylus. Es ist die primäre Begrenzung der posterioren Tibiatranslation und verhindert eine Überstreckung.

Mechanismen [1, 2]:

  • Anteriore Luxation: Wird oft durch schwere Überstreckung verursacht, wobei zuerst das HKB reißt, gefolgt von anderen Strukturen einschließlich des VKB.
  • Posteriore Luxation: Resultiert typischerweise aus einem direkten Schlag auf die vordere Tibia bei gebeugtem Knie (z. B. Armaturenbrettverletzung), wodurch das HKB reißt. Eine komplette posteriore Luxation erfordert eine weitere Bandzerreißung, einschließlich des VKB.
Seitenansicht, die die Position der Patella (Kniescheibe) und der Menisken im Kniegelenk veranschaulicht [4].

Komplette tibiofemorale Luxationen erfordern enorme Krafteinwirkung und beinhalten ausnahmslos den Riss mehrerer Hauptbänder (VKB, HKB, Seitenbänder) [1, 2]. Laterale Luxationen sind noch seltener und implizieren die Zerreißung beider Kreuz- und beider Seitenbänder [1].

Rückansicht der Kreuzbänder, Seitenbänder und Menisken des Knies.
Rückansicht, die die entscheidenden stabilisierenden Strukturen zeigt: Kreuzbänder, Seitenbänder und Menisken [4].

Das klinische Bild einer kompletten Kniegelenkluxation ist meist dramatisch, mit grober Fehlstellung, starken Schmerzen und Instabilität [1, 2]. Einige Luxationen können sich jedoch vor der ärztlichen Untersuchung spontan reponieren, was die Diagnose erschwert [1]. Ein signifikanter Kniegelenkserguss (Hämarthros – Einblutung in das Gelenk) ist aufgrund von Bandrissen typisch [1]. Das kritischste Problem bei tibiofemoralen Luxationen ist das hohe Risiko (bis zu 40-50 %) einer begleitenden Verletzung der Arteria poplitea, die die Lebensfähigkeit der Extremität bedrohen kann [1, 2]. Eine sorgfältige neurovaskuläre Beurteilung ist zwingend erforderlich [1, 2]. Auch Verletzungen des Nervus peroneus sind häufig [1].

Reposition: Eine umgehende geschlossene Reposition unter Sedierung oder Anästhesie ist erforderlich [1, 2]. Dies beinhaltet in der Regel einen Längszug mit direktem Druck, um die Tibia wieder in die richtige Ausrichtung zu führen [1]. Die Stabilität nach der Reposition wird beurteilt und eine gründliche vaskuläre Untersuchung (einschließlich Knöchel-Arm-Index - ABI und möglicherweise Angiographie) durchgeführt [1, 2].

Fixierung/Behandlung: Nach der Reposition wird das Knie typischerweise in leichter Beugung ruhiggestellt (z. B. mit einer Knieorthese oder einem Fixateur externe) [1, 2]. Die definitive Behandlung umfasst fast immer die chirurgische Rekonstruktion der gerissenen Bänder, die oft in mehreren Schritten durchgeführt wird, sobald die Schwellung nachlässt [1, 2].

Die Röntgenaufnahme nach der Reposition des Kniegelenks bestätigt die erfolgreiche Neuausrichtung nach einer Luxation [1].

Subluxation des Kniegelenks (tibiofemoral)

Die Kniesubluxation bezeichnet eine unvollständige Luxation, bei der sich die Gelenkflächen kurzzeitig trennen, dann aber oft spontan in eine nahezu normale Position zurückkehren [1]. Sie impliziert eine signifikante Bandverletzung, die jedoch weniger schwerwiegend ist als eine vollständige Luxation [1]. Anteriore oder posteriore Subluxationen sind häufiger als komplette Luxationen [1].

Subluxationen resultieren oft aus dem Riss eines einzelnen Kreuzbandes (VKB oder HKB), möglicherweise in Kombination mit einer Schädigung der Seitenbänder oder der Kapsel, was zu einer Knieinstabilität führt [1]. Patienten berichten oft von einem Gefühl des "Nachgebens" oder Verschiebens des Knies [1].

Die Diagnose stützt sich auf die Anamnese des Patienten (Verletzungsmechanismus, Instabilitätsgefühl), die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und die Bildgebung [1]. Klinische Tests beurteilen die Bandintegrität [1]:

  • Vorderer Schubladen-Test / Lachman-Test: Beurteilung der VKB-Integrität. Ein positiver Test ("Schubladenzeichen") zeigt eine erhöhte vordere Tibiatranslation relativ zum Femur an, was auf einen VKB-Riss hindeutet.
  • Hinterer Schubladen-Test: Beurteilt die HKB-Integrität. Eine erhöhte posteriore Tibiatranslation deutet auf einen HKB-Riss hin.

Über den Bandansätzen kann eine Druckempfindlichkeit bestehen (z. B. unterhalb des Ligamentum patellae für den tibialen VKB-Ansatz oder in der Kniekehle für den tibialen HKB-Ansatz) [1]. Ein Hämarthros ist häufig [1].

Patienten bemerken die Instabilität oft selbst und beschreiben das "Schubladen"-Phänomen oder spüren, wie sich die Tibia bei bestimmten Bewegungen (z. B. Drehen, plötzliches Anhalten, Treppensteigen) nach vorne oder hinten verschiebt [1].

Die Magnetresonanztomographie (MRT) bietet eine detaillierte Darstellung der Kniebänder (Kreuzbänder, Seitenbänder) und Menisken, die für die Diagnose von Verletzungen, die eine Subluxation verursachen, entscheidend ist [4].

Die akute Behandlung von Subluxationen umfasst anfangs oft die PECH-Regel (Pause, Eis, Compression, Hochlagern) und Ruhigstellung (Orthese), gefolgt von Rehabilitation [1]. Die Behandlung konzentriert sich auf die Wiederherstellung der Stabilität [1].

Aufgrund der zunehmenden Teilnahme an Sportarten wie Skifahren, Fußball und anderen, die Dreh- und Schnittbewegungen beinhalten, werden Kniesubluxationen und damit verbundene Bandverletzungen (insbesondere VKB-Risse) immer häufiger [1]. Chronische Instabilität durch unbehandelte Bandverletzungen kann zu wiederkehrenden Subluxationen, weiteren Knorpelschäden und früher Arthrose führen [1].

Die Behandlung der chronischen Instabilität umfasst oft die chirurgische Rekonstruktion des gerissenen Bandes (der gerissenen Bänder), üblicherweise unter Verwendung arthroskopischer Techniken (minimal-invasive Chirurgie) zum Wiederaufbau des VKB oder HKB mit Transplantaten [1].

Zu den häufig verwendeten Diagnosemethoden gehören [1, 4]:

  • Klinische Untersuchung (Anamnese, Stabilitätstests)
  • Röntgenaufnahmen (zum Ausschluss von Frakturen)
  • Magnetresonanztomographie (MRT) des Kniegelenks (Goldstandard zur Darstellung von Bändern, Menisken, Knorpel)
  • Computertomographie (CT) (Seltener für Bänder, eher für knöcherne Details, wenn eine Fraktur vermutet wird)

Meniskusverletzung (oft als 'Luxation' bezeichnet)

Obwohl eine echte "Luxation" des gesamten Meniskus anatomisch nicht präzise ist, wird der Begriff manchmal lose verwendet, um sich auf signifikante Meniskusrisse zu beziehen, bei denen sich ein Fragment in das Gelenk verschiebt und mechanische Symptome verursacht [1]. Die Menisken sind C-förmige Faserknorpelpolster (medial und lateral), die als Stoßdämpfer und Stabilisatoren zwischen Femur und Tibia fungieren [4].

Meniskusrisse sind sehr häufige Knieverletzungen, die oft bei Drehbewegungen auf einem gebeugten Knie mit aufgesetztem Fuß auftreten [1]. Degenerative Risse können auch bei minimalem Trauma bei älteren Personen auftreten [1].

Eine spezifische Art von Riss, die eine "Luxation" nachahmen kann, ist ein Korbhenkelriss, bei dem ein großes, längs gerissenes Fragment in die Mitte des Gelenks (Fossa intercondylaris) klappt, was oft zu einer Knieblockade (Unfähigkeit zur vollständigen Streckung) führt [1]. Andere Rissmuster können ebenfalls ein Hängenbleiben, Klicken oder Blockieren verursachen [1].

Die MRT ist die primäre Bildgebungsmodalität zur genauen Diagnose von Meniskusrissen und zur Unterscheidung von Bandverletzungen oder anderen Ursachen für Knieschmerzen und mechanische Symptome [1, 4].

Die Behandlung hängt von Rissart, Größe, Lokalisation, Alter des Patienten und Aktivitätsniveau ab und reicht von konservativer Behandlung (Physiotherapie) bis hin zur arthroskopischen Operation (Meniskektomie - Entfernung des gerissenen Teils oder Meniskusnaht) [1].

Eine Knieorthese bietet Halt und Stabilität und wird oft während der Genesung von Knieband- oder Meniskusverletzungen oder bei Patellainstabilität verwendet [1].

Patellaluxation (Kniescheibenluxation)

Eine Patellaluxation tritt auf, wenn die Kniescheibe (Patella) vollständig aus ihrer Gleitrinne (Trochlea) an der Vorderseite des Femurs herausrutscht [1]. Sie luxiert am häufigsten nach lateral (zur Außenseite des Knies) [1].

Mehrere Faktoren können Personen für eine Patellaluxation und Instabilität prädisponieren [1, 5]:

  • Anatomische Faktoren: Genu valgum ("X-Beine"), eine flache Trochlearinne, ein Patellahochstand (Patella alta), abgeflachte Femurkondylen (insbesondere lateral), Bandlaxität (lockere Bänder).
  • Muskuläres Ungleichgewicht: Schwäche des medialen Quadrizepsmuskels (Vastus medialis obliquus - VMO).
  • Trauma: Ein direkter Schlag auf das Knie oder eine plötzliche Drehbewegung.

Sobald eine primäre Luxation auftritt, steigt das Risiko einer rezidivierenden (habituellen) Luxation signifikant an, da das mediale patellofemorale Ligament (MPFL), die primäre Weichteilbegrenzung gegen laterale Verschiebung, beschädigt wird [1, 5].

Video zur Veranschaulichung einer Repositionstechnik für eine laterale Patellaluxation [5]. Zur Linderung kann eine Anästhesie oder Sedierung eingesetzt werden.

Die Diagnose einer akuten Patellaluxation ist in der Regel offensichtlich, wenn die Patella lateral luxiert bleibt [1]. Patienten leiden unter starken Schmerzen, der Unfähigkeit, das Knie zu beugen, und einer sichtbaren Deformität [1]. Oft reponiert sich die Patella jedoch spontan, wenn das Knie gestreckt wird, entweder instinktiv durch den Patienten oder mit Hilfe [1]. In diesen Fällen berichtet der Patient von einem Gefühl, dass das Knie "herausspringt" und dann "wieder hineinspringt", gefolgt von Schmerzen, Schwellungen und Druckempfindlichkeit, insbesondere entlang des medialen (inneren) Randes der Patella, wo das MPFL gerissen oder gedehnt sein kann [1].

Patienten mit rezidivierenden Luxationen lernen oft, die Patella selbst zu reponieren, indem sie das Knie strecken und gleichzeitig medialen Druck auf die Kniescheibe ausüben [1].

Video, das die Reposition einer tibiofemoralen (Hauptkniegelenk) Luxation demonstriert, einer eigenständigen und schwereren Verletzung als die Patellaluxation, die typischerweise erhebliche Krafteinwirkung und verfahrensbedingte Sedierung/Anästhesie erfordert [1].

Die Behandlung einer erstmaligen Patellaluxation umfasst in der Regel eine geschlossene Reposition (falls nicht bereits spontan reponiert), gefolgt von einer Ruhigstellung (Orthese oder Gips) für einen bestimmten Zeitraum und anschließender intensiver Physiotherapie mit Schwerpunkt auf der Stärkung des Quadrizeps (insbesondere VMO), der Verbesserung der Flexibilität und der Propriozeption [1, 5].

Rezidivierende Luxationen erfordern oft einen chirurgischen Eingriff zur Stabilisierung der Patella [1, 5]. Es gibt zahlreiche chirurgische Verfahren, die darauf abzielen, das MPFL zu reparieren oder zu rekonstruieren, den Streckapparat neu auszurichten (z. B. Tuberositas-tibiae-Osteotomie) oder zugrunde liegende anatomische Anomalien zu beheben (z. B. Trochleaplastik) [5]. Die Wahl des Verfahrens hängt von den spezifischen Faktoren ab, die zur Instabilität beitragen [5].

Konservative therapeutische Optionen, insbesondere für die Rehabilitation nach Reposition oder Operation oder bei leichterer Instabilität, umfassen [1]:

Differentialdiagnose der akuten Knieverletzung

Erkrankung Hauptmerkmale / Unterscheidungsmerkmale Typische Untersuchungen / Befunde
Tibiofemorale Luxation Hochenergietrauma. Grobe Kniefehlstellung, starke Schmerzen, Instabilität, Unfähigkeit zur Gewichtsbelastung. Großer Erguss (Hämarthros). Hohes Risiko für neurovaskuläre Verletzungen (Arteria poplitea). Röntgen bestätigt grobe Verschiebung der Tibia relativ zum Femur. Dringende Reposition erforderlich. Erfordert gründliche vaskuläre Beurteilung (ABI, +/- Angiographie). MRT bestätigt später Multiligamentriss (VKB, HKB, Seitenbänder).
Patellaluxation Oft kontaktlose Drehverletzung oder direkter Schlag. Patella sichtbar nach lateral verschoben (falls nicht spontan reponiert). Gefühl, dass die Kniescheibe "herausspringt". Medialer Patelladruckschmerz. Apprehension-Test positiv. Klinische Diagnose oft eindeutig, wenn luxiert. Röntgen (AP, lateral, Patella tangential) bestätigt Patellaposition, schließt Fraktur aus (Patella, lateraler Femurkondylus). MRT beurteilt MPFL-Riss, Knorpelschaden.
Kreuzbandriss (VKB/HKB) Oft kontaktlose Drehverletzung (VKB) oder Armaturenbrett-Verletzung (HKB). Hörbares "Knallen" häufig. Hämarthros, Instabilitätsgefühl ("Nachgeben"). Klinische Tests (Lachman, vordere/hintere Schublade) zeigen Instabilität. Röntgen meist unauffällig (kann Segond-Fraktur bei VKB zeigen). MRT bestätigt Bandriss, Begleitverletzungen (Meniskus, Knochenmarködem).
Meniskusriss Oft Drehverletzung. Gelenkspaltschmerz, Klicken, Hängenbleiben, Blockieren (bes. Korbhenkelriss). Erguss kann verzögert/mild sein. Klinische Untersuchung (Gelenkspaltdruckschmerz, McMurray-Test). Röntgen meist unauffällig. MRT bestätigt Rissart/-lokalisation.
Seitenbandzerrung/-riss (Innenband/Außenband) Valgus- (Innenband) oder Varuskraft (Außenband). Schmerz/Druckempfindlichkeit direkt über dem Band an der medialen oder lateralen Seite des Knies. Instabilität bei Varus-/Valgus-Stresstest. Klinische Untersuchung. Röntgen meist unauffällig. MRT bestätigt Rissgrad/-lokalisation.
Patellar-/Quadrizepssehnenriss Plötzliche Krafteinwirkung beim Springen/Landen. Unfähigkeit, das Knie aktiv zu strecken. Tastbare Delle in der Sehne (oberhalb der Patella für Quadrizeps, unterhalb für Patellar). Hochstehende (Quadrizeps) oder tiefstehende (Patellar) Patella. Klinische Untersuchung. Röntgen zeigt abnormale Patellaposition. Ultraschall oder MRT bestätigt Sehnenriss.
Tibiakopffraktur / Distale Femurfraktur Oft signifikantes Trauma. Starke Schmerzen, Schwellung, Hämarthros, Unfähigkeit zur Gewichtsbelastung. Kann mit Bandverletzungen einhergehen. Röntgen zeigt Frakturlinie, die das Tibiaplateau oder den distalen Femur betrifft. CT-Scan oft erforderlich, um die Gelenkbeteiligung vollständig zu charakterisieren.

Referenzen

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 7: Knee & Leg Trauma.
  2. Wascher DC, Dvirnak PC, DeCoster TA. Knee dislocation: initial assessment and implications for treatment. J Orthop Trauma. 1997;11(7):525-9. (Oder ähnlicher Übersichtsartikel zu tibiofemoralen Luxationen).
  3. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 2, Chapter 49: Dislocations and Soft Tissue Injuries of the Knee.
  4. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. 4th ed. Elsevier; 2019. Chapter 6: Lower Limb (Section on Knee Joint).
  5. Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. Am J Sports Med. 2004 Jul-Aug;32(5):1114-21.