Luxation von Schlüsselbein, Brustbein und Rippen

Schlüsselbeinluxation (SC- und AC-Gelenke)

Luxationen, die das Schlüsselbein (Clavicula) betreffen, treten an den Gelenken an beiden Enden auf und sind relativ häufige Verletzungen, insbesondere bei Sport und Traumata [1].

Sternoklavikulargelenk (SC-Gelenk) Luxation: Diese tritt dort auf, wo das Schlüsselbein auf das Brustbein (Sternum) trifft [1, 2].

• Vordere SC-Luxation: Dies ist die häufigste Art, die meist durch indirekte Krafteinwirkung auf die Vorderseite oder Seite der Schulter entsteht [1, 2]. Der Mechanismus beinhaltet oft eine Hebelwirkung über die erste Rippe, wodurch sich das sternale Ende des Schlüsselbeins nach vorne (anterior) und manchmal leicht nach oben verschiebt [1]. Es zeigt sich als sichtbare oder tastbare Beule über dem SC-Gelenk [1].
• Obere SC-Luxation: Seltener, resultierend aus einer nach unten gerichteten Kraft auf das distale Schlüsselbein [1].
• Hintere SC-Luxation: Diese Art ist selten, aber potenziell gefährlich [1, 2]. Sie entsteht meist durch einen direkten Schlag auf die Vorderseite des sternalen Endes des Schlüsselbeins oder eine starke Kraft, die die Schultern zusammendrückt [1]. Das Schlüsselbein verschiebt sich nach hinten (posterior) hinter das Brustbein und kann potenziell lebenswichtige Strukturen im Hals und oberen Brustkorb komprimieren, wie die Luftröhre (Trachea), die Speiseröhre und große Blutgefäße [1, 2]. Dies stellt einen medizinischen Notfall dar, der eine sofortige Reposition erfordert [1, 2].

Die Diagnose von SC-Gelenkluxationen wird oft durch eine körperliche Untersuchung (sichtbare Deformität, Schmerzen, Druckempfindlichkeit) gestellt und mit Röntgenbildern (Serendipity-Aufnahme) oder CT-Scans bestätigt, insbesondere bei hinteren Luxationen zur Beurteilung der mediastinalen Strukturen [1, 2].

Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk) Luxation/Sprengung: Diese tritt dort auf, wo das Schlüsselbein auf das Akromion (Teil des Schulterblatts) trifft [1, 3]. Diese Verletzungen werden genauer als "Sprengungen" bezeichnet und nach dem Schweregrad der Bandschädigung (AC-Band und korakoklavikuläre Bänder - Conoideum und Trapezoideum) eingeteilt [1, 3].

• Mechanismus: Am häufigsten verursacht durch einen direkten Schlag auf die Schulterhöhe (z. B. direkter Sturz auf die Schulter) oder einen Sturz auf den ausgestreckten Arm [1, 3].
• Klassifikation (Rockwood-Typen) [3]:
  • Typ I: Zerrung des AC-Bandes, keine signifikante Verschiebung.
  • Typ II: Ruptur des AC-Bandes, Zerrung der CC-Bänder, leichte Höherstellung des Schlüsselbeins.
  • Typ III: Ruptur sowohl der AC- als auch der CC-Bänder, signifikante Höherstellung des Schlüsselbeins (meist weniger als 100 % verschoben).
  • Typen IV, V, VI: Schwerere Verschiebungen (posterior, stark superior oder inferior) mit ausgedehnter Weichteilzerreißung.

AC-Gelenksprengungen äußern sich typischerweise durch Schmerzen, die auf die Oberseite der Schulter lokalisiert sind, oft mit einer sichtbaren Stufenbildung oder Prominenz des distalen Schlüsselbeins (ausgeprägter bei höheren Graden) [1, 3]. Die Diagnose wird mit Röntgenbildern bestätigt, manchmal einschließlich Belastungsaufnahmen, um den Grad der Sprengung zu beurteilen, obwohl dies seltener wird [1, 3].

Anatomie des Akromioklavikulargelenks (AC-Gelenk), Ansicht von oben, zeigt das Schlüsselbein, das Akromion und die zugehörigen Bänder [4].

Behandlung:

• SC-Gelenk: Vordere Luxationen können oft durch direkten Druck reponiert werden, können aber instabil sein und leicht reluxieren [1, 2]. Wenn sie asymptomatisch sind, können sie konservativ mit einer Schlinge behandelt werden [1]. Hintere Luxationen erfordern eine dringende geschlossene Reposition unter Sedierung oder Anästhesie; wenn die geschlossene Reposition fehlschlägt oder instabil ist, kann eine offene chirurgische Reposition und Fixierung erforderlich sein [1, 2].
• AC-Gelenk: Die Behandlung hängt vom Schweregrad ab [1, 3]. Die Typen I und II werden typischerweise nicht-operativ mit einer Schlinge, Eis, Schmerzkontrolle und progressiver Rehabilitation behandelt [3]. Typ-III-Verletzungen werden basierend auf patientenspezifischen Faktoren (Aktivitätsniveau, Symptome) behandelt, wobei die Optionen von nicht-operativer Behandlung bis zur chirurgischen Reparatur/Rekonstruktion der CC-Bänder reichen [3]. Die Typen IV, V und VI erfordern im Allgemeinen einen chirurgischen Eingriff [3].

Die Aufrechterhaltung der Reposition sowohl von SC- als auch von AC-Gelenkluxationen auf nicht-operativem Weg kann eine Herausforderung sein [1]. Während Schlingen und Orthesen den Komfort verbessern, ist eine Reluxation häufig, wenn eine signifikante Bandverletzung aufgetreten ist [1]. Die Operation zielt darauf ab, die Gelenkausrichtung wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, was oft eine Bandreparatur oder -rekonstruktion beinhaltet [2, 3].