თავზურგტვინის სითხე (CSF)

თავზურგტვინის სითხის (CSF) მიმოხილვა

თავზურგტვინის სითხე (CSF) არის გამჭვირვალე, უფერო სითხე, რომელიც გვხვდება თავის ტვინსა და ზურგის ტვინში. იგი ძირითადად წარმოიქმნება თავის ტვინის პარკუჭებში არსებული ქოროიდული წნულების მიერ. CSF ცირკულირებს პარკუჭებში, სუბარაქნოიდულ სივრცეში, რომელიც აკრავს თავის ტვინსა და ზურგის ტვინს, და ზურგის ტვინის ცენტრალურ არხში.

CSF ასრულებს რამდენიმე სასიცოცხლო ფუნქციას:

• ტივტივადობა: ამცირებს ტვინის ეფექტურ წონას, ხელს უშლის მის დაჭყლეტას საკუთარი წონის ქვეშ.
• დაცვა: მოქმედებს როგორც ამორტიზატორი, იცავს ტვინსა და ზურგის ტვინს ტრავმისგან.
• ქიმიური სტაბილურობა: უზრუნველყოფს სტაბილურ ქიმიურ გარემოს ცენტრალური ნერვული სისტემისთვის (ცნს).
• ნარჩენების მოცილება: ასუფთავებს ტვინიდან მეტაბოლურ ნარჩენ პროდუქტებს.
• საკვები ნივთიერებების ტრანსპორტირება: შეიძლება როლი ითამაშოს საკვები ნივთიერებების ტრანსპორტირებაში.

CSF-ის ანალიზი არის კრიტიკული დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტი ნევროლოგიური მდგომარეობების ფართო სპექტრის შესაფასებლად, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (ცნს).

CSF-ის შეგროვება (ლუმბალური პუნქცია)

CSF ჩვეულებრივ მიიღება ლუმბალური პუნქციის (LP) საშუალებით. ეს პროცედურა გულისხმობს სპეციალიზებული ნემსის ჩადგმას სუბარაქნოიდულ სივრცეში წელის ქვედა ნაწილში (წელის რეგიონი), ჩვეულებრივ L3/L4 ან L4/L5 მალებს შორის, იმ დონის ქვემოთ, სადაც ზურგის ტვინი მთავრდება მოზრდილებში.

LP-ის დროს შეიძლება შეფასდეს რამდენიმე პარამეტრი და გროვდება CSF ნიმუშები ლაბორატორიული ანალიზისთვის:

• CSF საწყისი წნევის გაზომვა.
• CSF გარეგნობის შეფასება (ფერი, გამჭვირვალობა).
• CSF-ის შეგროვება სტერილურ სინჯარებში სხვადასხვა ლაბორატორიული ტესტებისთვის (მაგ., უჯრედების რაოდენობა, ცილა, გლუკოზა, მიკრობიოლოგია, ციტოლოგია).
• ზოგჯერ გამოიყენება თერაპიული მიზნებისთვის (მაგ., მედიკამენტების ინექცია, ჭარბი სითხის დრენირება).

CSF ანალიზის სტანდარტული კომპონენტები

რუტინული CSF ანალიზი ჩვეულებრივ მოიცავს ფიზიკური თვისებების, ქიმიური შემადგენლობის შეფასებას და მიკროსკოპულ გამოკვლევას.

გარეგნობა და ფიზიკური თვისებები

• გამჭვირვალობა/შემღვრევა: ნორმალური CSF არის კრისტალურად გამჭვირვალე, როგორც წყალი. შემღვრევა მიუთითებს უჯრედების (ლეიკოციტები, ერითროციტები), მიკროორგანიზმების (ბაქტერიები, სოკოები) გაზრდილ რაოდენობაზე ან ცილის მნიშვნელოვნად მომატებულ დონეზე.

• ფერი: ნორმალური CSF უფეროა. არანორმალურმა შეფერილობამ შეიძლება მიუთითოს ძირითად პათოლოგიაზე:

  • ვარდისფერი/წითელი: სისხლის წითელი უჯრედების (ერითროციტების) არსებობა CSF-ში სისხლდენის (სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა) ან ტრავმული პუნქციის გამო.
  • ყვითელი/ნარინჯისფერი/ყავისფერი (ქსანთოქრომია): მიუთითებს ბილირუბინის არსებობაზე (სისხლჩაქცევის შემდეგ ერითროციტების დაშლის შედეგად), ცილის ძალიან მაღალ დონეზე ან მელანინზე (იშვიათად, მეტასტაზური მელანომისგან).
  • მომწვანო: შეიძლება მიუთითებდეს მძიმე ინფექციაზე ჩირქით (ჩირქოვანი მენინგიტი) ან ბილირუბინის მაღალ დონეზე, რომელიც იჟანგება ბილივერდინად.
  • შემღვრეული/რძისფერი: მიუთითებს სისხლის თეთრი უჯრედების მაღალ რაოდენობაზე (ინფექცია/ანთება), მიკროორგანიზმებზე ან ძალიან მაღალ ცილაზე.

• სისხლის არსებობა (ერითროციტორაქია): ერითროციტები ნორმაში არ არის. მათი არსებობა მოითხოვს დიფერენციაციას ტრავმულ პუნქციასა (სისხლი შეყვანილი LP პროცედურის დროს) და ნამდვილ სუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევას (SAH) ან ცნს-ის სხვა სისხლდენას შორის. მახასიათებლები, რომლებიც მიუთითებს ტრავმულ პუნქციაზე, მოიცავს სისხლის გაწმენდას 1-ლი სინჯარიდან მე-4 სინჯარამდე და ქსანთოქრომიის არარსებობას (ცენტრიფუგირების შემდეგ). ნამდვილი SAH, როგორც წესი, აჩვენებს თანმიმდევრულ სისხლს ყველა სინჯარაში და ქსანთოქრომიის განვითარებას რამდენიმე საათის შემდეგ.

  • CSF უფერო ჩანს, თუ ერითროციტების რაოდენობა < ~150/µL.
  • მონაცრისფრო-მოვარდისფრო დაახლოებით 600-1000 ერითროციტი/µL.
  • მოვარდისფრო-მოწითალო დაახლოებით 2000-50,000 ერითროციტი/µL.
  • ხილულად სისხლიანი > 50,000 ერითროციტი/µL.

  CSF-ში ნამდვილი სისხლის მიზეზები მოიცავს ჰემორაგიულ ინსულტს, გამსკდარ ანევრიზმას, თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებას, სისხლჩაქცევას სიმსივნეში ან ჰემორაგიულ ენცეფალიტს. ერითროციტები, როგორც წესი, ქრება დღეებიდან კვირებამდე, მიზეზისა და სიმძიმის მიხედვით.

• ქსანთოქრომია: CSF-ის ზედა ფენის მოყვითალო შეფერილობა ცენტრიფუგირების შემდეგ. ის ძირითადად გამოწვეულია ბილირუბინით, რომელიც გამოიყოფა ჰემოგლობინის დაშლის შედეგად სუბარაქნოიდულ სივრცეში სისხლდენის შემდეგ. ის ჩვეულებრივ ჩნდება SAH-დან 2-12 საათის განმავლობაში და შეიძლება გაგრძელდეს 2-4 კვირა ან მეტი. ცილის ძალიან მაღალმა დონემ (>150 მგ/დლ) ან სისტემურმა ჰიპერბილირუბინემიამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ქსანთოქრომია. "შეგუბებითი" ქსანთოქრომია შეიძლება მოხდეს CSF-ის ნაკადის დარღვევით (მაგ., ზურგის ტვინის ბლოკადა სიმსივნის გამო), რაც იწვევს ცილის დაგროვებას და ბილირუბინის გაჟონვას.

• ფიბრინის კოლტი/აპკი: ნორმალური CSF არ შეიცავს ფიბრინოგენს და არ უნდა შედედდეს. ფიბრინის კოლტის ან დელიკატური ქსელისებრი აპკის ფორმირება შეგროვების შემდეგ მიუთითებს ცილის, განსაკუთრებით ფიბრინოგენის, გაზრდილ დონეზე, რაც მიუთითებს ჰემატოენცეფალური ბარიერის (BBB) მნიშვნელოვან რღვევაზე ან სისხლით დაბინძურებაზე. ხშირად გვხვდება ტუბერკულოზური მენინგიტის, ჩირქოვანი მენინგიტის, ზურგის ტვინის ბლოკადის ან ცნს-ის სიმსივნეების დროს.

• საწყისი წნევა: იზომება მანომეტრით LP-ის დროს (პაციენტი წევს გვერდზე). ნორმალური წნევა მოზრდილებში ჩვეულებრივ არის 10-18 სმ H₂O (ან ~70-180 მმ H₂O). მომატებული წნევა მიუთითებს ქალასშიდა წნევის მატებაზე (ინფექცია, სიმსივნე, ჰიდროცეფალია, სისხლჩაქცევა, იდიოპათიური ქალასშიდა ჰიპერტენზია). დაბალი წნევა შეიძლება მოხდეს CSF-ის გაჟონვის ან დეჰიდრატაციის დროს.

• ფარდობითი სიმკვრივე (ხვედრითი წონა): ნორმალური დიაპაზონი არის დაახლოებით 1.003-1.008. ის იზრდება ცილის ან უჯრედების მაღალი შემცველობით (მაგ., მენინგიტი, ურემია). ის მცირდება წყლის გაზრდილი შემცველობით (მაგ., ჰიდროცეფალია ან ჰიპერჰიდრატაცია).

ქიმიური ანალიზი

• ცილის კონცენტრაცია: ნორმალური CSF ცილა ძალიან დაბალია პლაზმასთან შედარებით, რადგან BBB ზღუდავს ცილის შეღწევას. ტიპური ლუმბალური CSF ცილა არის 15-45 მგ/დლ (0.15-0.45 გ/ლ). ცილის დონე უფრო დაბალია პარკუჭოვან და ცისტერნულ CSF-ში.

  • მომატებული ცილა (ჰიპერპროტეინორაქია): მიუთითებს BBB-ს დარღვევაზე ან ინტრათეკალური (ცნს-ის შიგნით) ცილის სინთეზის გაზრდაზე. მიზეზები მოიცავს მენინგიტს (ბაქტერიული, ვირუსული, სოკოვანი, ტუბერკულოზური), ენცეფალიტს, სუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევას, თავის ტვინის სიმსივნეებს (განსაკუთრებით CSF სივრცეებთან ახლოს), თავის ტვინის აბსცესს, გიენ-ბარეს სინდრომს (ალბუმინოციტოლოგიური დისოციაცია - მაღალი ცილა, ნორმალური უჯრედები), გაფანტულ სკლეროზს (ინტრათეკალური IgG სინთეზის გამო), ზურგის ტვინის ბლოკადას/კომპრესიას, ენცეფალოპათიას, თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებას (TBI), პარაზიტულ ინფექციებს (ცისტიცერკოზი), არაქნოიდიტს. CSF ცილის დაახლოებით 80-85% წარმოიქმნება სისხლის შრატიდან (ძირითადად ალბუმინი), ხოლო ~15-20% წარმოიქმნება ინტრათეკალურად. CSF ალბუმინის დონე ან CSF/შრატის ალბუმინის თანაფარდობა (QAlb) არის BBB-ს გამტარიანობის სპეციფიკური საზომი.
  • შემცირებული ცილა (ჰიპოპროტეინორაქია): ნაკლებად გავრცელებული. შეიძლება შეინიშნოს CSF-ის დიდი მოცულობის ამოღების, CSF-ის გაჟონვის, მომატებული ქალასშიდა წნევის (ზოგჯერ), ჰიპერთირეოზის ან ზოგჯერ მცირეწლოვან ბავშვებში.

• გლუკოზა: ნორმალური CSF გლუკოზა, როგორც წესი, არის ერთდროული სისხლის გლუკოზის დონის დაახლოებით 60% (დაახლ. 40-70 მგ/დლ ან 2.2-3.9 მმოლ/ლ, როდესაც სისხლში გლუკოზა ნორმალურია). სისხლში გლუკოზის დონე ყოველთვის ერთდროულად უნდა გაიზომოს ინტერპრეტაციისთვის.

  • შემცირებული გლუკოზა (ჰიპოგლიკორაქია): CSF გლუკოზა < 40 მგ/დლ ან CSF/სისხლის გლუკოზის თანაფარდობა < 0.4-0.5. მიუთითებს ცნს-ში გლუკოზის გაზრდილ მოხმარებაზე ან BBB-ს გავლით ტრანსპორტის დარღვევაზე. კლასიკური მიგნება ბაქტერიული მენინგიტის დროს. ასევე გვხვდება ტუბერკულოზური, სოკოვანი და ამებური მენინგიტის; კარცინომატოზური/ლიმფომატოზური მენინგიტის; სარკოიდოზის; პარაზიტული ინფექციების დროს; ზოგჯერ სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევის შემდეგ. ვირუსულ მენინგიტს ჩვეულებრივ აქვს ნორმალური CSF გლუკოზა.
  • მომატებული გლუკოზა (ჰიპერგლიკორაქია): ძირითადად ასახავს სისხლში გლუკოზის მაღალ დონეს (ჰიპერგლიკემია) შაქრიანი დიაბეტის დროს. იშვიათად იმატებს დამოუკიდებლად; შეიძლება ოდნავ მოხდეს ენცეფალიტის გარკვეული ტიპების ან ტვინის დაზიანების დროს.

• ლაქტატი: ასახავს ანაერობულ მეტაბოლიზმს ცნს-ში. ნორმალური CSF ლაქტატი ჩვეულებრივ არის < 2.1-2.5 მმოლ/ლ. მომატებული დონე (> 3.5 მმოლ/ლ) ძლიერ მიუთითებს ბაქტერიულ მენინგიტზე (თუნდაც გრამის წესით შეღებვა უარყოფითი იყოს) და დაგეხმარებათ მის დიფერენცირებაში ვირუსული მენინგიტისგან (სადაც ლაქტატი ჩვეულებრივ ნორმალურია ან მხოლოდ ოდნავ მომატებული). ასევე მომატებულია ჰიპოქსიის, იშემიის (ინსულტი), კრუნჩხვების, თავის ტვინის სიმსივნეების, მიტოქონდრიული დაავადების და გარკვეული მეტაბოლური დარღვევების დროს.

• pH: ნორმაში მკაცრად რეგულირდება 7.28-7.32 ფარგლებში. მნიშვნელოვანი კლება (აციდოზი) შეიძლება მოხდეს ცნს-ის მძიმე დაზიანებების დროს, როგორიცაა დიდი სისხლჩაქცევები, მძიმე თავის ტრავმა, ვრცელი ინფარქტი, ჩირქოვანი მენინგიტი ან ეპილეფსიური სტატუსი, რაც ხშირად მიუთითებს ცუდ პროგნოზზე. სისტემური აციდოზი/ალკალოზი ჩვეულებრივ იწვევს CSF pH-ის უფრო მცირე ცვლილებებს სისხლის pH-თან შედარებით.

• კეტონური სხეულები: ნორმაში არ არის. მათი არსებობა (კეტონორაქია) მიუთითებს ტვინის შეცვლილ მეტაბოლიზმზე, რაც პოტენციურად ვლინდება ტვინის ოპერაციის, მძიმე TBI-ის, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევის ან ცნს-ის ინტენსიური სტიმულაციის/აგზნების შემდეგ, სადაც კეტონების ათვისება შეიძლება დაირღვეს.

• ნიტრიტები: ნორმაში არ არის. მათი არსებობა მიუთითებს ნიტრატების აღმდგენი ბაქტერიების აქტივობაზე და, შესაბამისად, მიუთითებს ბაქტერიულ მენინგიტზე, რომელიც გამოწვეულია გავრცელებული პათოგენებით, როგორიცაა E. coli ან Klebsiella. თუმცა, მენინგიტის ბევრი გავრცელებული პათოგენი (მაგ., Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, სტაფილოკოკები, Mycobacterium tuberculosis) *არ* გამოიმუშავებს ნიტრიტებს, ამიტომ უარყოფითი ტესტი არ გამორიცხავს ბაქტერიულ მენინგიტს.

მიკროსკოპული გამოკვლევა (უჯრედების რაოდენობა და დიფერენციალი)

მიკროსკოპული ანალიზი აფასებს CSF-ში არსებული უჯრედების რაოდენობას და ტიპებს.

• უჯრედების საერთო რაოდენობა (WBC და RBC): სრულდება ჰემოციტომეტრის კამერის გამოყენებით. ნორმალური CSF მოზრდილებში შეიცავს ძალიან ცოტა სისხლის თეთრ უჯრედს (WBCs) – ჩვეულებრივ 0-5 ლიმფოციტი/მონოციტი მიკროლიტრზე (µL ან მმ³). ერითროციტები არ უნდა იყოს.

  • პლეოციტოზი: WBC-ების გაზრდილი რაოდენობა CSF-ში, რაც მიუთითებს ანთებაზე ან ინფექციაზე ცნს-ში. ხარისხი ხშირად კლასიფიცირდება:
    • მსუბუქი: 6-70 უჯრედი/µL
    • ზომიერი: 70-250 უჯრედი/µL
    • მკვეთრი (გამოხატული): 250-1000 უჯრედი/µL
    • მძიმე (მკვეთრად გამოხატული): >1000 უჯრედი/µL
    • მასიური: >10,000 უჯრედი/µL
  • ერითროციტები ითვლება სისხლდენის ან ტრავმული პუნქციის შესაფასებლად.

• WBC დიფერენციალი: შეღებილი ციტოცენტრიფუგირებული პრეპარატი (ციტოსპინი) განიხილება მიკროსკოპულად სხვადასხვა ტიპის WBC-ების პროცენტული მაჩვენებლის დასადგენად. ეს გადამწყვეტია პლეოციტოზის მიზეზის დიაგნოსტიკისთვის.

  • ლიმფოციტები: ჭარბობს ნორმალურ CSF-ში (დაახლოებით 70%). გაზრდილი ლიმფოციტები (ლიმფოციტური პლეოციტოზი) დამახასიათებელია:

    • ვირუსული მენინგიტი/ენცეფალიტი
    • ტუბერკულოზური მენინგიტი (ხშირად შერეული მონოციტებთან)
    • სოკოვანი მენინგიტი
    • ნეიროსიფილისი
    • გაფანტული სკლეროზი (მსუბუქი მატება)
    • პარაზიტული ინფექციები (მაგ., ცისტიცერკოზი, ტოქსოპლაზმოზი)
    • თავის ტვინის ზოგიერთი სიმსივნე (ლიმფომა, ლეიკემია)
    • გიენ-ბარეს სინდრომი (ჩვეულებრივ ნორმალური ან მსუბუქი მატება)
    • სარკოიდოზი
    • აუტოიმუნური/ანთებითი ენცეფალოპათიები

  • მონოციტები: შეადგენენ ნორმალურ CSF-ში დარჩენილი უჯრედების უმეტესობას (დაახლოებით 30%). მატება (მონოციტური პლეოციტოზი), ხშირად შერეული ლიმფოციტებთან, მიუთითებს ქრონიკულ ან ქვემწვავე ანთებაზე:

    • ტუბერკულოზური მენინგიტი
    • ნეიროსიფილისი
    • სოკოვანი მენინგიტი
    • ვირუსული მენინგიტი (განსაკუთრებით მოგვიანებით ეტაპებზე)
    • თავის ტვინის სიმსივნეები
    • გაფანტული სკლეროზი
    • ქრონიკული ანთებითი მდგომარეობები

  • მაკროფაგები: მონოციტებისგან წარმოქმნილი ეს ფაგოციტური უჯრედები ნორმაში არ არის. მათი გამოჩენა მიუთითებს პასუხზე სისხლდენაზე (შეიცავს ჰემოსიდერინის ან ჰემატოიდინის პიგმენტს SAH-ის შემდეგ), წინა ანთებაზე, ინფექციაზე, ან უცხო მასალის ან ნეკროზული ქსოვილის არსებობაზე. ხშირად გვხვდება ცნს-ის სისხლჩაქცევის ან ოპერაციის შემდეგ, ან გარკვეული სიმსივნეების დროს.

  • ნეიტროფილები (პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები - PMNs): პრაქტიკულად არ არის ნორმალური მოზრდილის CSF-ში. ნეიტროფილების სიჭარბე (ნეიტროფილური პლეოციტოზი) ძლიერ მიუთითებს მწვავე ბაქტერიულ მენინგიტზე. ასევე გვხვდება:

    • ადრეული ვირუსული მენინგიტი (გარდამავალი)
    • ადრეული ტუბერკულოზური ან სოკოვანი მენინგიტი
    • თავის ტვინის აბსცესი
    • სუბდურული ემპიემა
    • ამებური მენინგოენცეფალიტი
    • ქიმიური მენინგიტი (რეაქცია ინექცირებულ ნივთიერებებზე)
    • ადრეული ფაზა სისხლჩაქცევის (ინსულტი, SAH) ან ცნს-ის ინფარქტის შემდეგ
    • ცნს-ის ვასკულიტი
    • მეტასტაზური სიმსივნური ინფილტრაცია

  • ეოზინოფილები: არ არის ნორმალურ CSF-ში. ეოზინოფილური პლეოციტოზი (გაზრდილი ეოზინოფილები) შედარებით იშვიათია და მიუთითებს:

    • ცნს-ის პარაზიტული ინფექციები (ცისტიცერკოზი, ტოქსოკარიაზი, ანგიოსტრონგილიაზი - გავრცელებული მიზეზი გლობალურად)
    • სოკოვანი ინფექციები (განსაკუთრებით Coccidioides)
    • ალერგიული რეაქციები (მაგ., შუნტებზე, მედიკამენტებზე, CSF სივრცეში ინექცირებულ კონტრასტულ ნივთიერებებზე)
    • მენინგიტის გარკვეული ტიპები (მაგ., იდიოპათიური ჰიპერეოზინოფილური სინდრომი, ზოგიერთი წამლით გამოწვეული)
    • ზოგიერთი ავთვისებიანი სიმსივნე (ლიმფომა, ლეიკემია, თავის ტვინის სიმსივნეები)
    • კვანძოვანი პოლიარტერიიტი, სარკოიდოზი ცნს-ის ჩართულობით

  • ბაზოფილები: უკიდურესად იშვიათია CSF-ში, დაავადების დროსაც კი. შეიძლება შეინიშნოს ზოგიერთი ქრონიკული ანთებითი ან ალერგიული მდგომარეობის ან გარკვეული ლეიკემიების დროს.

  • პლაზმური უჯრედები: მომწიფებული ანტისხეულების მწარმოებელი B უჯრედები, არ არის ნორმალურ CSF-ში. მათი არსებობა მიუთითებს ქრონიკულ ანთებაზე ან იმუნურ სტიმულაციაზე ცნს-ში. გვხვდება:

    • გაფანტული სკლეროზი (MS)
    • ქვემწვავე სკლეროზული პანენცეფალიტი (SSPE)
    • ნეიროსიფილისი
    • ტუბერკულოზური მენინგიტი
    • ქრონიკული ვირუსული ან სოკოვანი მენინგიტი/ენცეფალიტი
    • გიენ-ბარეს სინდრომი (ზოგჯერ)
    • სარკოიდოზი
    • ცნს-ის ლიმფომა / მრავლობითი მიელომა ცნს-ის ჩართულობით

  • უმწიფარი სისხლის თეთრი უჯრედები (ბლასტები): ბლასტური უჯრედების არსებობა მიუთითებს ცნს-ის ინფილტრაციაზე ლეიკემიით (ნეიროლეიკემია), ყველაზე ხშირად მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემიით (ALL) ან მწვავე მიელოიდური ლეიკემიით (AML).

  • სხვა უჯრედები (არაქნოიდული, ეპენდიმური): ქოროიდული წნულის უჯრედები, ეპენდიმური უჯრედები, რომლებიც ფარავს პარკუჭებს, ან არაქნოიდული უჯრედები, რომლებიც ფარავს სუბარაქნოიდულ სივრცეს, შეიძლება ზოგჯერ შეინიშნოს, განსაკუთრებით ტრავმის, ოპერაციის შემდეგ ან CSF სივრცეებთან ახლოს მდებარე გარკვეული სიმსივნეების დროს.

  • სიმსივნური უჯრედები (ციტოლოგია): მიკროსკოპული გამოკვლევა, რომელიც სპეციალურად ეძებს ავთვისებიან უჯრედებს. დადებითი ციტოლოგია მიუთითებს ცნს-ის პირველად სიმსივნეებზე, რომლებიც ვრცელდება CSF-ში (მაგ., მედულობლასტომა, ეპენდიმომა, გლიომა) ან მეტასტაზურ გავრცელებაზე ლეპტომენინგებში (ლეპტომენინგეალური კარცინომატოზი/ლიმფომატოზი/მელანომატოზი) ისეთი კიბოებიდან, როგორიცაა ძუძუს, ფილტვის, მელანომა, ლიმფომა, ლეიკემია.

    

    MRI აჩვენებს ლეპტომენინგეალურ კონტრასტირებას ("შაქრის მინანქარი"), რაც დამახასიათებელია ლეპტომენინგეალური კარცინომატოზისთვის. CSF ციტოლოგია გადამწყვეტია ასეთ შემთხვევებში სიმსივნური უჯრედების არსებობის დასადასტურებლად.

მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა

• გრამის წესით შეღებვა: სწრაფი მიკროსკოპული გამოკვლევა ბაქტერიებზე. მგრძნობელობა შეზღუდულია, მაგრამ გადამწყვეტია საეჭვო ბაქტერიული მენინგიტის დროს.
• ბაქტერიული კულტურა და მგრძნობელობა: მენინგიტის გამომწვევი კონკრეტული ბაქტერიების იდენტიფიცირებისთვის და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად.
• სოკოს შეღებვა (მაგ., ინდური მელანი) და კულტურა: საეჭვო სოკოვანი მენინგიტისთვის (მაგ., Cryptococcus).
• მჟავა-გამძლე შეღებვა და კულტურა: საეჭვო ტუბერკულოზური მენინგიტისთვის (მოითხოვს სპეციალიზებულ გარემოს და უფრო ხანგრძლივ ინკუბაციას).
• ვირუსული PCR: უაღრესად მგრძნობიარე ტესტები სპეციფიკური ვირუსული პათოგენებისთვის (მაგ., მარტივი ჰერპესის ვირუსი (HSV), ენტეროვირუსები, ვარიცელა ზოსტერის ვირუსი (VZV)).
• ანტიგენის ტესტები: სწრაფი ტესტები სპეციფიკური ბაქტერიული ან სოკოვანი ანტიგენებისთვის (მაგ., კრიპტოკოკული ანტიგენი).
• სიფილისის სეროლოგია (VDRL): ტესტი ნეიროსიფილისზე (თუმცა ხშირად არამგრძნობიარეა CSF-ში).

ხშირად დასმული კითხვები (FAQ)

ლუმბალური პუნქციის პროცედურის დეტალები

• პოზიციონირება: პაციენტი ჩვეულებრივ წევს გვერდზე, მუხლები მიზიდული აქვს მკერდისკენ (ნაყოფის პოზა) ან ზის წინ გადახრილი მაგიდაზე წელის მალებს შორის სივრცეების გასახსნელად.
• ადგილის მომზადება: წელის ქვედა ნაწილი იწმინდება ანტისეპტიკური ხსნარით და იფარება. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება შეჰყავთ კანისა და ღრმა ქსოვილების გასაყუჩებლად.
• ნემსის ჩადგმა: სპეციალური სპინალური ნემსი შეჰყავთ წვეტიან მორჩებს შორის (ჩვეულებრივ L3/L4 ან L4/L5 სივრცეში) სუბარაქნოიდულ სივრცეში.
• წნევის გაზომვა: CSF ნაკადის მიღების შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, საწყისი წნევის მაჩვენებელი იღება მანომეტრის გამოყენებით.
• CSF-ის შეგროვება: CSF ნელ-ნელა წვეთავს სტერილურ შესაგროვებელ სინჯარებში (ჩვეულებრივ 3-4 სინჯარა გროვდება სხვადასხვა ტესტებისთვის - მაგ., სინჯარა 1 ქიმია/სეროლოგიისთვის, სინჯარა 2 მიკრობიოლოგიისთვის, სინჯარა 3 უჯრედების რაოდენობა/დიფერენციალისთვის, სინჯარა 4 უჯრედების რაოდენობის შედარებისთვის ან სპეციალური ტესტებისთვის).
• ნემსის ამოღება და შეხვევა: ნემსი ამოიღება და ედება სტერილური ნახვევი.
• პროცედურის შემდგომ: პაციენტს შეიძლება ეთხოვოს ბრტყლად წოლა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (მაგ., 30-60 წუთი), რათა პოტენციურად შემცირდეს LP-ის შემდგომი თავის ტკივილის რისკი, თუმცა გახანგრძლივებული წოლითი რეჟიმის სარგებელი სადავოა. რეკომენდებულია ადეკვატური ჰიდრატაცია.

ლუმბალური პუნქციის რისკები და სარგებელი

სარგებელი:

• უზრუნველყოფს აუცილებელ დიაგნოსტიკურ ინფორმაციას სერიოზული ნევროლოგიური მდგომარეობებისთვის (ინფექციები, ანთება, სისხლჩაქცევა, კიბო), რომელთა მიღება სხვაგვარად შეუძლებელია.
• იძლევა ქალასშიდა წნევის გაზომვის საშუალებას.
• შეიძლება იყოს თერაპიული (მაგ., CSF-ის ამოღება წნევის შესამცირებლად, ინტრათეკალური მედიკამენტების შეყვანა).

რისკები:

• ლუმბალური პუნქციის შემდგომი თავის ტკივილი (PLPH): ყველაზე გავრცელებული გართულება, ჩვეულებრივ პოზიციური თავის ტკივილი (უარესდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში, უმჯობესდება წოლისას), გამოწვეული CSF-ის გაჟონვით. როგორც წესი, თავისთავად გადის ან კონსერვატიული ზომებით (სითხეები, კოფეინი, დასვენება); იშვიათად მოითხოვს ეპიდურულ სისხლის ლაქას.
• ზურგის ტკივილი: ლოკალური ტკივილი ან დისკომფორტი პუნქციის ადგილზე ხშირია, მაგრამ ჩვეულებრივ დროებითია.
• სისხლდენა: შესაძლებელია მცირე სისხლდენა ადგილზე. მნიშვნელოვანი სპინალური ეპიდურული ან სუბდურული ჰემატომა იშვიათია, მაგრამ სერიოზული, განსაკუთრებით სისხლდენის დარღვევების მქონე პაციენტებში ან ანტიკოაგულანტებზე მყოფ პაციენტებში.
• ინფექცია: ინფექციის (მენინგიტის) შეტანა ძალიან იშვიათია სათანადო სტერილური ტექნიკით.
• ნერვის დაზიანება: ფეხის დროებითი დაბუჟება ან ჩხვლეტა შეიძლება მოხდეს ნერვის ფესვის გაღიზიანების შემთხვევაში; ნერვის მუდმივი დაზიანება უკიდურესად იშვიათია.
• ცერებრალური თიაქარი: უკიდურესად იშვიათი, მაგრამ პოტენციურად ფატალური გართულება, თუ LP ტარდება პაციენტში მნიშვნელოვნად მომატებული ქალასშიდა წნევით და დიდი მოცულობითი დაზიანებით, რაც იწვევს წნევის სხვაობას თავის ქალაში. თავის ტვინის ვიზუალიზაცია (CT ან MRI) ჩვეულებრივ ტარდება LP-მდე, თუ ეჭვია ქალასშიდა წნევის მატებაზე ან მოცულობით დაზიანებაზე.

გამოყენებული ლიტერატურა

1. See, S. J., & Zerah, M. (2007). Cerebrospinal fluid: analysis. In *Encyclopedia of Stress* (Second Edition) (pp. 421-427). Academic Press.
2. Fishman, R. A. (1992). *Cerebrospinal Fluid in Diseases of the Nervous System* (2nd ed.). W.B. Saunders Company.
3. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). (n.d.). Lumbar Puncture (Spinal Tap). NIH. მოძიებულია https://www.ninds.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/lumbar-puncture-spinal-tap-დან
4. Mayo Clinic Staff. (n.d.). Spinal tap (lumbar puncture). Mayo Clinic Patient Care & Health Information. მოძიებულია https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/spinal-tap/about/pac-20395111-დან
5. Deisenhammer, F., Bartos, A., Egg, R., Gilhus, N. E., Giovannoni, G., Rauer, S., & Sellebjerg, F. (2006). EFNS guidelines on routine cerebrospinal fluid analysis. *European Journal of Neurology*, 13(9), 913–922. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01483.x
6. Lab Tests Online. (n.d.). CSF Analysis. მოძიებულია https://labtestsonline.org/tests/csf-analysis-დან