თირკმლის ფუნქციის ტესტები

ზიმნიცკის სინჯი

ზიმნიცკის სინჯი არის კლასიკური, თუმცა დღესდღეობით ნაკლებად გამოყენებული, თირკმლის ფუნქციური ტესტი, რომელიც სპეციალურად შექმნილია თირკმლის უნარის შესაფასებლად, მოახდინოს შარდის კონცენტრირება და განზავება 24 საათის განმავლობაში ნორმალურ ცხოვრებისეულ პირობებში.

პროცედურა

ტესტი მოიცავს შარდის შეგროვებას ცალკეულ კონტეინერებში კონკრეტული დროის ინტერვალებით სრული 24-საათიანი ციკლის განმავლობაში, ჩვეულებრივ ყოველ სამ საათში (8 ულუფა). პაციენტი იცავს თავის ნორმალურ დიეტას და სითხის მიღების რეჟიმს (არ არის დაწესებული წყლის სპეციფიკური დატვირთვა ან შეზღუდვა).

შეგროვებული შარდის თითოეული ულუფისთვის ლაბორატორია ზომავს:

• მოცულობას
• ფარდობით სიმკვრივეს (ხვედრით წონას)

ზოგჯერ, ხსნადი ნივთიერებების საერთო ექსკრეცია (როგორიცაა ნატრიუმის ქლორიდი და შარდოვანა) შეიძლება გაიზომოს გაერთიანებულ დღის და ღამის ნიმუშებში, მაგრამ ტესტის ბირთვი ფოკუსირებულია მოცულობისა და ხვედრითი წონის რყევებზე.

24 საათის განმავლობაში გამოყოფილი შარდის საერთო მოცულობა შედარებულია პაციენტის მიერ ამ პერიოდში მიღებული სითხის რაოდენობასთან.

ინტერპრეტაცია

თირკმლის ნორმალური ფუნქცია ვლინდება შემდეგით:

• მოცულობის ვარიაცია: შარდის ცალკეული ულუფების მოცულობის მნიშვნელოვანი რყევა დღის განმავლობაში.
• ხვედრითი წონის ვარიაცია: ხვედრითი წონის ფართო რყევა სხვადასხვა ულუფებს შორის, რაც აჩვენებს როგორც კონცენტრაციის, ასევე განზავების უნარს. ჩვეულებრივ, დიაპაზონი შეიძლება მერყეობდეს 1.005-ზე ქვემოთ (განზავებული) 1.020-1.025-ზე ზემოთ (კონცენტრირებული) მინიმუმ ერთ ნიმუშში.
• დღე/ღამის თანაფარდობა: დღის შარდის მოცულობა მნიშვნელოვნად უნდა აღემატებოდეს ღამის მოცულობას (ჩვეულებრივ 3:1 ან 4:1 თანაფარდობა).
• კონცენტრაციის უნარი: მინიმუმ ერთმა ნიმუშმა უნდა აჩვენოს კარგი კონცენტრაცია (მაგ., ხვედრითი წონა ≥ 1.018 ან 1.020).
• განზავების უნარი: მინიმუმ ერთმა ნიმუშმა უნდა აჩვენოს კარგი განზავება (მაგ., ხვედრითი წონა ≤ 1.004 ან 1.005).
• საერთო მოცულობა: 24-საათიანი შარდის საერთო რაოდენობა სათანადოდ უნდა ასახავდეს სითხის მიღებას (მაგ., მიღებული სითხის დაახლოებით 65-80%).
• ხვედრითი წონის დიაპაზონის სხვაობა: გაზომილ უმაღლეს და ყველაზე დაბალ ხვედრით წონას შორის სხვაობა უნდა იყოს მნიშვნელოვანი (მაგ., ≥ 0.007 ან ხშირად მოხსენიებული როგორც ≥ 0.012-0.016).

პათოლოგიური მიგნებები, რომლებიც მიუთითებს თირკმლის კონცენტრაციის/განზავების უნარის დაქვეითებაზე, მოიცავს:

• იზოსთენურია: ხვედრითი წონის ფიქსაცია ვიწრო დიაპაზონში, ჩვეულებრივ 1.007–1.012 ფარგლებში (გორგლოვანი ფილტრატის მსგავსი), რაც მიუთითებს როგორც კონცენტრაციის, ასევე განზავების უნარის დაკარგვაზე. დამახასიათებელია შორსწასული თირკმლის ქრონიკული დაავადებისთვის.
• ჰიპოსთენურია: მუდმივად დაბალი ხვედრითი წონა (< 1.010), რაც მიუთითებს კონცენტრაციის უნარის დაქვეითებაზე (გვხვდება უშაქრო დიაბეტის, ქრონიკული პიელონეფრიტის, ადრეული ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის დროს).
• ნიქტურია: ღამის შარდის მოცულობის სიჭარბე დღის მოცულობაზე, ხშირად კონცენტრაციის უნარის დაქვეითების ან ისეთი მდგომარეობების ადრეული ნიშანი, როგორიცაა გულის უკმარისობა ან წინამდებარე ჯირკვლის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია (BPH).
• მონოტონური მოცულობა/სიმკვრივე: მოცულობის ან ხვედრითი წონის მნიშვნელოვანი ვარიაციის ნაკლებობა ულუფებს შორის.
• პოლიურია: მუდმივად დიდი მოცულობები თითოეულ ულუფაში ან მთლიანობაში (თუ არ არის გამოწვეული სითხის მაღალი მიღებით).

მიუხედავად იმისა, რომ ინფორმატიულია, ზიმნიცკის სინჯი მოუხერხებელია მრავალჯერადი შეგროვების გამო და დიდწილად შეიცვალა უფრო მარტივი შეფასებებით, როგორიცაა ხვედრითი წონის ან ოსმოლალობის გაზომვა დილის პირველ შარდში (კონცენტრაციისთვის) ან წყლის დატვირთვის შემდეგ (განზავებისთვის) და GFR-ის შეფასებით.

თირკმლის კლირენსის კონცეფცია

თირკმლის კლირენსის მეთოდები უზრუნველყოფს სპეციფიკური თირკმლის ფუნქციების, განსაკუთრებით გორგლოვანი ფილტრაციის, უფრო რაოდენობრივ შეფასებას. ნივთიერების თირკმლის კლირენსი წარმოადგენს პლაზმის (ან სისხლის) თეორიულ მოცულობას, საიდანაც ეს ნივთიერება მთლიანად ამოიღება (იწმინდება) თირკმელების მიერ დროის ერთეულში (ჩვეულებრივ იზომება მლ/წთ-ში).

თირკმლის კლირენსის ტიპები

იმის მიხედვით, თუ როგორ ამუშავებენ თირკმელები ნივთიერებას, მისი კლირენსი ასახავს თირკმლის ფუნქციის სხვადასხვა ასპექტს:

1. ფილტრაციის კლირენსი: იზომება ნივთიერებების გამოყენებით, რომლებიც თავისუფლად იფილტრება გორგლებში, მაგრამ არც რეაბსორბირდება და არც სეკრეტირდება მილაკების მიერ (მაგ., ინულინი - ოქროს სტანდარტი, ან დაახლოებით, ენდოგენური კრეატინინი). კლირენსის ეს მნიშვნელობა პირდაპირ ზომავს ან აფასებს გორგლოვანი ფილტრაციის სიჩქარეს (GFR).
2. ექსკრეციის კლირენსი (თირკმლის პლაზმის ნაკადი): იზომება ნივთიერებების გამოყენებით, რომლებიც თავისუფლად იფილტრება და თითქმის მთლიანად სეკრეტირდება მილაკების მიერ სისხლიდან, რომელიც *არ* იფილტრება (მაგ., პარა-ამინოჰიპურატი - PAH). ეს კლირენსი უახლოვდება თირკმლის პლაზმის ნაკადს (RPF).
3. რეაბსორბციის კლირენსი: ნივთიერებები, რომლებიც თავისუფლად იფილტრება, მაგრამ შემდეგ მთლიანად რეაბსორბირდება მილაკების მიერ (მაგ., გლუკოზა სისხლში ნორმალური დონის პირობებში, ცილების უმეტესობა). მათი კლირენსი ნორმაში ნულის ტოლია. როდესაც სისხლში დონე აღემატება მილაკოვანი რეაბსორბციის უნარს (Tm), ნივთიერება ჩნდება შარდში და მისი კლირენსი შეიძლება გაიზომოს მაქსიმალური მილაკოვანი რეაბსორბციის უნარის შესაფასებლად.
4. შერეული კლირენსი: ნივთიერებები, რომლებიც იფილტრება და შემდეგ ნაწილობრივ რეაბსორბირდება და/ან ნაწილობრივ სეკრეტირდება (მაგ., შარდოვანა). მათი კლირენსი ასახავს ამ პროცესების კომბინაციას და მისი ინტერპრეტაცია ნაკლებად მარტივია, ვიდრე სუფთა ფილტრაციის ან ექსკრეციის კლირენსი.

კლირენსის გამოთვლა

ნივთიერების თირკმლის კლირენსის (C) გამოსათვლელი სტანდარტული ფორმულაა:

C (მლ/წთ) = [U × V] / P

სადაც:

• U = ნივთიერების კონცენტრაცია შარდში (მაგ., მგ/მლ ან მგ/დლ)
• V = შარდის ნაკადის სიჩქარე (წუთში წარმოქმნილი შარდის მოცულობა, მლ/წთ) - გამოითვლება დროში შეგროვებული შარდიდან (მაგ., 24-საათიანი მოცულობა გაყოფილი 1440 წუთზე)
• P = ნივთიერების კონცენტრაცია პლაზმაში (ან შრატში) (იგივე ერთეულებში, როგორც U, მაგ., მგ/მლ ან მგ/დლ)

კლირენსის მნიშვნელობებზე გავლენას ახდენს ასაკი, სქესი, სხეულის ზომა და თირკმლის დაზიანების ხარისხი.

თირკმლის ფუნქციის გავრცელებული მარკერები

მიუხედავად იმისა, რომ კლირენსის კვლევებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ნივთიერებები, კლინიკურ პრაქტიკაში თირკმლის ფუნქციის (კონკრეტულად GFR) შესაფასებლად ყველაზე ხშირად გაზომილი ენდოგენური მარკერებია კრეატინინი და, ნაკლებად, შარდოვანა (BUN).

• კრეატინინი: წარმოიქმნება კუნთების მეტაბოლიზმის შედეგად შედარებით მუდმივი სიჩქარით, ძირითადად გამოიყოფა გორგლოვანი ფილტრაციით მცირე მილაკოვანი სეკრეციით. შრატის კრეატინინის დონე იზრდება GFR-ის დაცემასთან ერთად. კრეატინინის კლირენსი უახლოვდება GFR-ს, მაგრამ ოდნავ აჭარბებს მას სეკრეციის გამო, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც GFR დაბალია. შრატის კრეატინინზე დაფუძნებული eGFR ფორმულები ფართოდ გამოიყენება.
• შარდოვანა (BUN): ცილის მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტი, გამოიყოფა ფილტრაციით და მნიშვნელოვანი მილაკოვანი რეაბსორბციით (გავლენას ახდენს ჰიდრატაცია). შრატის BUN დონე იზრდება GFR-ის შემცირებით, მაგრამ ასევე ძლიერ განიცდის ცილის მიღების, ჰიდრატაციის სტატუსისა და ღვიძლის ფუნქციის გავლენას, რაც მას GFR-ის ნაკლებად სპეციფიკურ მარკერად აქცევს, ვიდრე მხოლოდ კრეატინინი.

შრატის კრეატინინისა და შარდოვანას (BUN) მომატებული დონე თირკმლის დისფუნქციის დამახასიათებელი ნიშანია და თირკმლის უკმარისობის ძირითადი ინდიკატორია. კრეატინინი ჩვეულებრივ იმატებს უფრო ადრე და ითვლება GFR-ის ცვლილებების უფრო საიმედო მარკერად, ვიდრე შარდოვანა.

ხშირად დასმული კითხვები (FAQ)

ლიტერატურა

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (n.d.). The Kidneys and How They Work. NIH. Retrieved from https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidneys-how-they-work
2. Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2020). *Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology* (14th ed.). Elsevier. (Chapters on Renal Physiology and Urine Formation).
3. Rose, B. D., & Post, T. W. (2001). *Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders* (5th ed.). McGraw-Hill. (Chapter on Renal Regulation of Water Balance).
4. Lamb, E. J., Jones, G. R. D., & Davison, A. M. (Eds.). (2010). *Clinical Biochemistry and Metabolic Medicine* (8th ed.). Hodder Arnold. (Chapter on Renal Function).
5. McPherson, R. A., & Pincus, M. R. (Eds.). (2017). *Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods* (23rd ed.). Elsevier. (Chapter on Renal Function and Urinalysis).